Поиск по сайту:
НОВОСТИ МФВТ МЕДИЦИНСКИЙ ОСК ИЗДАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ФОТОРЕПОРТАЖИ ПРОМЫШЛЕННАЯ МЕДИЦИНА
        Дезинфектологическая практика | СГЛ  | ЧИТАЙТЕ НА ЗДОРОВЬЕ  

Вирус папилломы человека: тонкости профилактики, диагностики и лечения

Чечулина Ольга Васильевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент

Чечулина Ольга Васильевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент

Папилломавирус человека (далее ВПЧ) – одно из наиболее коварных заболеваний, которое может на протяжении нескольких лет протекать бессимптомно, и в конечном итоге, без должного лечения может вызвать предраковые заболевания половых органов.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований в Российской Федерации признаки ВПЧ-инфекции выявляются у 15-34% женщин общей популяции и у 44,9% пациенток, обследуемых на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

О некоторых тонкостях в диагностике и лечении ВПЧ нам рассказала д.м.н., доцент, заведующая кафедры акушерства и гинекологии Казанской Государственной Медицинской Академии №2 — Чечулина Ольга Васильевна. — Ольга Васильевна, расскажите поподробнее о том, как развивается данное заболевание? — Стоит начать с того, что вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60–66%. Частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров: при наличии одного партнера ВПЧ выявляется у 17–21 % женщин, при наличии 5 и более партнеров – у 69–83%. Средний период времени между заражением и развитием кондилом занимает 3 месяца, однако этот период может растягиваться на многие годы. Это делает невозможным определение точного времени заражения. Может пройти до 10 лет от момента инфицирования до появления признаков тяжёлой дисплазии шейки матки. Инвазивный рак в среднем регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения иммунитета, влекущие за собой инвазию и метастазирование. Процесс канцерогенеза (возникновения рака шейки матки) от инфицирования ВПЧ может занять от нескольких лет до десятилетий. Он представляет собой ступенчатый процесс от минимальных диспластических изменений до клинически выраженного рака шейки матки. — Какие методы диагностики ВПЧ необходимо использовать для постановки правильного диагноза? — Диагностика ВПЧ включает: Клинический осмотр —  по характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия. Кольпоскопию, цитологическое исследование шейки матки и биопсию шейки матки. К примеру, всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции, показаны кольпоскопия и биопсия. Наиболее точными методами диагностики являются специфические диагностические тесты, направленные на обнаружение ДНК вируса в организме человека. Данный метод имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска. — Какие могут возникнуть осложнения у пациента, если он не знает о том, что является носителем ВПЧ-инфекции и не получает должного лечения? — В настоящее время описано более 130 типов ВПЧ. В зависимости от типа, размножение вируса папилломы человека может обуславливать развитие доброкачественных заболеваний кожи и слизистых (остроконечных кондилом, папилломатоза гортани, простых, подошвенных и плоских бородавок), а также предраковых заболеваний половых органов и плоскоклеточный рак. Различают 2 основных типа ВПЧ: высокоонкогенного и низкоонкогенного риска. В первую группу входят вирусы, приводящие к возникновению раковой опухоли. Вторую группу составляют вирусы, вызывающие доброкачественные поражения шейки матки и кондиломы. В группу высокого риска входят вирусы 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типов. Вирусы «высокого» онкологического риска обнаруживают в 95-100% преинвазивных и инвазивных форм РШМ. В группу низкого риска входят вирусы 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50 типов. Вирусы «низкого» онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. — Какие способы лечения на сегодняшний день являются наиболее успешными? — Лечение ВПЧ и папилломавирусной инфекции носит комплексный характер. Учитывая высокую вероятность развития онкопатологии, необходимо начать лечение как можно раньше. Системная терапия папилломавирусной инфекции включает в себя удаление папилломы и лечение противовирусными препаратами. Специфической терапии папилломавируса до сих пор не существует. К основным способам лечения стоит отнести следующие:

  • хирургическое удаление,
  • электрокоагуляция,
  • лазерокоагуляция углекислым или неодимовым лазером,
  • криодеструкция жидким азотом (аппликационная и аэрозольная). Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие термически повреждённые ткани.

Также параллельно назначается медикаментозная терапия иммуномодуляторами и противовирусными препаратами. Полностью ликвидировать ВПЧ из организма, как правило, невозможно. Однако удаление высыпаний снижает риск заражения партнера. Частичной профилактикой заражения является использование презервативов. Следует понимать, что удаление кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Именно поэтому каждая инфицированная женщина должна проходить ежегодное обследование у гинеколога с цитологическим исследованием мазков из шейки матки. — С какими трудностями приходится сталкиваться врачам при выявлении и лечении ВПЧ? — Инфицирование вирусом папилломы человека имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ–тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов. С одной стороны:

  • При инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9-15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (транзиторная инфекция);
  • Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);
  • От заражения до развития предрака и рака шейки матки в среднем проходит 20 лет;

С другой стороны:

  • ВПЧ является основной причиной рака шейки матки;
  • инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака шейки матки;
  • инфекция является коварной и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
  • клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов;
  • выявления большого числа женщин с транзиторной формой инфекции можно избежать при введении возрастных ограничений при проведении ВПЧ-тестирования.

— ВПЧ и беременность. Какие профилактические мероприятия должна проводить женщина, инфицированная ВПЧ, в период планирования беременности? — В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции. Как правило, диагностика папилломавирусной инфекции включает ПЦР (полимеразную цепную реакцию) или Digene-Тест (высокочувствительный тест на определение ДНК вируса папилломы человека в клетках). В случае наличия ВПЧ инфекции следует произвести кольпоскопию (осмотр шейки матки специальным оптическим прибором) и цитологическое исследование клеток шейки матки (Пап-тест). В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и  пройти курс лечения. — Что же делать в тех случаях, когда во время беременности у женщины появляются остроконечные кондиломы? — Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то, как правило, рекомендуется их механическое удаление, так как отмечено, что у беременных женщин остроконечные кондиломы подвержены быстрому росту. При сочетании ВПЧ 16 типа и беременности женщину может ожидать еще одна проблема. Так как папилломы при этом типе ПВЧ расположены на шейке матки или во влагалище, ребенок может заразиться папилломавирусом при беременности или во время родов. При родах ребенок может сделать преждевременный вдох и вдохнуть вирус. В этом случае возможно развитие такого довольно редкого заболевания, как папилломатоз гортани. Для того чтобы влагалищные папилломы при беременности не привели к такому результату, женщинам, имеющим такие проявления ПВЧ, может быть рекомендовано рожать через кесарево сечение. — Ольга Васильевна, учитывая то, что данное заболевание имеет достаточно серьезные последствия, какие существуют основные методы профилактики? — Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Неспецифическая профилактика папилломавирусной инфекции направлена на половое воспитание подростков, прерывание путей передачи вируса (например, ограничение количества половых партнеров) и т.д. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты. Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, что является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни (проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, троекратно), но рекомендуется всем женщинам молодого возраста. Как правило, женщинам, ведущим половую жизнь, перед вакцинацией требуется пройти обследование, чтобы исключить наличие ВПЧ в организме.

Лилия Туруллина

Теги:

Интересное в рубрике 'Медицинский 08 (2013)'

  • Врожденные пороки сердца у детей: о ювелирной работе спасения жизни
  • Детская поликлиника «Азино»: инновационные подходы, современное оборудование, высококвалифицированные кадры
  • Репродуктивное здоровье женского населения: об актуальном из уст главного акушера-гинеколога ПФО
  • Послеоперационное ведение пациентов гинекологического профиля: современные аспекты


  • stop