Делать чудо просто: достаточно выбрать направление в жизни и углубиться настолько, насколько позволяет природный талант. Георгий Александров
Наше сердце — удивительный орган! Оно умеет не только перекачивать кровь, но еще танцевать от радости, замирать в предвкушении, сжиматься от жалости и обливаться кровью. А еще оно может разбиться от боли, разорваться от горя, упасть от разочарования, замирать в ожидании, трепетать от счастья…
Большим чудом является спасти сердечко маленького ребенка, чтобы оно смогло в будущем испытать все вышесказанные чувства. Это действительно настоящее чудо! Кроха может столкнуться с очень серьезной проблемой, такой как врожденные пороки сердца(ВПС). Благо сейчас в кардиохирургии разрабатываются и применяются новые методы лечения, способные помочь спасти жизнь маленького ребенка.
— Леонид Михайлович, в чем сложность работы именно с детьми?
— Детская кардиохирургия является одной из самых сложных из всех хирургических специальностей. Ребенка, который родился с критическим пороком сердца, нужно тут же оперировать. А новорожденный — это масса особенностей. В нем очень много воды, у него очень плохие ткани, которые при сшивании могут прорезываться. По сравнению с другой хирургией травмы здесь в десятки раз больше. Кроме того, для таких маленьких пациентов очень сложно организовать искусственное кровообращение. Нужно быть высококлассным специалистом именно в этой узкой отрасли.
— Насколько проблема ВПС распространена в Республике Татарстан?
— Количество пороков сердца около 1% от родившихся живыми. По Татарстану это составляет 450-500 в год. К нам на операционный стол попадают маленькие пациенты с врожденными пороками (легочная атрезия, порок аортального клапана и др.), где для кровотока нет нормальных условий. В этом случае пациенты к нам поступают по экстренным показаниям (28-30 %). Основная масса пациентов попадает в течение первого года жизни.
Мы начали заниматься лечением ВПС у детей в 1995 году. Освоили имеющиеся на данное время технологии и к 2005 году ликвидировали очередность. В 2006 году мы этот вопрос до конца проработали, финансовую поддержку нам оказал Минтимер Шарипович Шаймиев. С 2007 года в течение трех лет мы помогали соседним республикам (Ульяновская область, Чувашия, Марийская республика) по программе высоких технологий и федеральных квот. К сожалению, с 2010 года соседние регионы, вопреки их желанию, передали в Пензу, как говорят “росчерком пера”.
В настоящее время у нас очередности нет, запись на операцию занимает максимум один месяц. Основная масса детей в нашем отделении составляют первогодки, то есть дети грудничкового периода.
На сегодняшний день для хирургического лечения ВПС у детей используются все методы, которые есть в мире. Среди них внутрисосудистые вмешательства. Также экстренные, срочные и плановые вмешательства. Кроме того, имеют место этапные и паллиативные хирургические операции при невозможности проведения одномоментных радикальных.
Трудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. В нашем отделении используется ангиография, компьютерная томография. Сейчас существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода.
— С какими трудностями сталкиваются практикующие врачи при хирургическом лечении ВПС у детей?
— Сложности в лечении маленьких пациентов появляются в зависимости от их анатомо-физиологических особенностей, которые особенно выражены на первом году жизни и максимально – в периоде новорожденности. При определении оптимальных сроков операции мы на одну чашу весов кладем вред, наносимый пороком сердца организму, а на другую – риск вмешательства, находящийся в обратной зависимости от возраста и веса ребенка. Мною была написана научная работа «Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей первого года жизни»(Казань, 2008г.).
— Каковы причины развития ВПС у детей?
— Это заболевание является полиэтиологичным. Формирование сердца происходит на 5-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, например больные синдромом Дауна в 50% случаев носители ВПС, а могут возникать под воздействием негативных факторов. ВПС у новорожденного может быть следствием вирусной инфекции (грипп, краснуха, герпес и др.). Сердце – это одна из первых структур, которая формируется из трубки на 5-8 неделе беременности. Например, обычный вирус герпеса может спровоцировать ВПС у ребенка. В результате повреждается программа, и сердце формируется неправильно, то есть происходит порок развития сердца. К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности.
— На ваш взгляд, каковы перспективы развития детской кардиохирургии?
— На сегодняшний день детская кардиохирургия находится на достаточно хорошем уровне своего развития. Важно подчеркнуть, что эффективное развитие кардиохирургии немыслимо без развития анестезиологии и реаниматологии, а также искусственного кровообращения.
В России на сегодняшний день выполняется операций при ВПС больше естественного их прироста. Поэтому предвидится в недалеком будущем борьба за выживание между имеющимися центрами оказания этого вида помощи. Наше положение среди других федеральных центров нельзя назвать устойчивым.
Существуют административные, организационные сложности в госпитализации детей из соседних областей, несмотря на единый для России медицинский полис. Желающие лечиться у нас из других регионов могут получить лечение только за деньги. Это неправильный подход, так как дух свободной конкуренции врачебных коллективов должен быть. Конкуренция — движущая сила прогресса.
Гульнара Абдукаева