Анализ первичной и повторной инвалидности у туберкулезных больных в филиале №14 ФГУ ГБ МСЭ по РТ за период 2004-2008 годы


Резюме. В представленной работе проанализирована первичная и повторная инвалидность у туберкулезных больных за период с 2004-2008 год. Туберкулез органов дыхания является ведущей причиной выхода на
инвалидность. Проведен анализ первичной инвалидности у больных с внелегочной формой туберкулеза ,что составило 5,3% от количества всех признанных инвалидами. Количество признанных инвалидами мужчин преобладает над количеством женщин. Отмечается рост впервые признанных инвалидами женщин живущих в сельской местности. Выявление запущенных форм туберкулеза на поздних этапах заболевания тяжело поддаются химиотерапии и чаще приводит инвалидности первой группы. Большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза с выраженными нарушениями функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы так же приводят к стойким выраженным ограничениям жизнедеятельности и как следствие к инвалидности, что первичный выход на инвалидность по туберкулезу зависит не только от количества вновь выявленных больных, но и от количества больных с длительно текущими хроническими процессами, которые наблюдаются у фтизиатров не один год. Также на первичную инвалидность влияют поздние рецидивы, которые выявляются через 5 и более лет.

Филиал №14   ФГУ  «Главное бюро медико-социальной экспертизы по республике Татарстан» (далее — ФГУ ГБ   МСЭ   по   РТ)    проводит   освидетельствование больных по туберкулезу всех органов систем кроме туберкулеза органов зрения.

Инвалидность по туберкулезу все еще остается острой медико-социальной проблемой,    несмотря    на   наличие    большого    арсенала   действенных противотуберкулезных     препаратов.   Проблему     туберкулеза     нельзя рассматривать только как медицинскую, необходим системный подход с решением экономических задач и повышением уровня жизни населения, только так можно решить эту проблему.

Особенность туберкулеза — это несовпадение между сроками заражения и заболевания туберкулезом. Непосредственно после заражения заболевают только 1% от числа инфицированных, еще примерно 70% населения заболевает в течение жизни, спустя несколько лет или даже десятилетий после заражения.

Снижение заболеваемости туберкулезом напрямую зависит от уровня жизни населения в России в целом ( так как население мигрирует) и от уровня организации работы общей лечебной сети.


С каждым годом происходит снижение заболеваемости по РТ. Заболеваемость в 2004 году 60,9 на 100 тыс.населения, в 2008 году составила 59,03. Параллельно со снижением заболеваемости происходит снижение болезненности.

Болезненность в РТ в2004г. составила 5738(152,1) на 100 тыс.населения), к 2006 г. это цифра снизилась до 4845(128,8 на 100 тыс.населения).в 2007 году снизилось до 4158 (110,6), в 2008 году 3897(103,6). Уменьшение или увеличение количества признанных инвалидами на прямую зависит от показателей заболеваемости и болезненности. Количество всего признанных инвалидами за 2004-2008 г.г. приведено в таблице 1.

Таблица 1

Всего признаны инвалидами


год

2004

2005

2006

2007

2008

Общее    число инвалидов

2077

2148

2083

2000

1757

Соответственно со снижением заболеваемости и болезненности снижается и количество впервые признанных инвалидов, но это снижение нельзя назвать стабильным, т.к. увеличивается количество лиц с тяжелыми формами туберкулеза, которые несмотря на интенсивное лечение умирают на ранних сроках. Обращает на себя внимание, что у 94,7% всех впервые признанных инвалидами имеет место туберкулез органов дыхания, среди которого в большинстве случаев распространены формы с полостями распада и бацилловыделением. И только 5,3% составляет внелегочной туберкулез. Это туберкулезной спондилит, гонит, коксит, туберкулез кожи, мочеполовой системы, туберкулез кишечника, туберкулезный менингит. Туберкулез костно-суставной системы выявляется чаще всего на поздних этапах, при этом требуется оперативное лечение с последующей длительной реабилитацией, что приводит к инвалидности ( табл. 2).

Таблица 2

Динамика первичной инвалидности у больных с внелегочной локализацией туберкулеза

год

2004

2005

2006

2007

2008

Впервые признаны инвалидами591703674530497
Из них внелегочной туберкулез33 (5,6%)29 (4,3%)42 (6,0%)35 (6,6%)31 (6,2%)
В том числе трудоспособного возраста554 (94%)612 (87%)612 (90,8%)483 (91,1%)452 (91%)

По возрастному составу основная масса впервые признанных инвалидами по Республике Татарстан приходится на 25-45 лет. Количество мужчин преобладает над количеством женщин. На долю женского населения впервые признанного инвалидами, приходится 18-13%. Однако при этом отмечается рост впервые признанных инвалидами женщин проживающих в сельской местности. Если в 2004 году это составляло 21%, в 2005году-23,7%, в 2006году-27,2%, 2007году-34,6%, 2008 г.г.- 34,6%.( табл. 3)

Таблица 3

Динамика первичной инвалидности вследствие туберкулеза у женщин в Республике Татарстан за 2004-2008г.г.

женщины

всего

Трудоспособный возраст

Из них проживающие в селе

Пенсионный возраст

Из них проживающие в селе

2004г.

90

90

19(21%)

0

0

2005г.

131

102

25 (19%)

29

6 (21%)

2006г.

125

73

26 (21%)

52

8 (15,4%)

2007г.

107

81

29 (27%)

26

8 (31%)

2008г.

81

69

24 (30%)

13

4 (31%)

Необходимо отметить, что выявление запущенных форм туберкулеза на поздних этапах заболевания, которые тяжело поддаются химиотерапии и требуют настойчивости как врача так и пациента, приводит к инвалидности 1-ой группы(табл.4). В 2008 году 1-я группа определена 12 больным. Это на 6 человек меньше, чем в 2007году. Это связано волнообразным течением туберкулеза и социальными факторами. Многие тяжелые больные не доходят до МСЭ, умирают на ранних сроках наблюдения и лечения. Смертность от туберкулеза, несмотря на снижение статистических показателей из- года в год , остается высокой. В 2004 году смертность 526 (13,9) , в 2005 году-540(14.3), в 2006 году-383(10,2) , в 2007году -375(10,0), в 2008 году-381(10,1).

Таблица 4

Число впервые признанных инвалидами первой группы

Год

2004

2005

2006

2007

2008

1-ая группа

14

16

13

18

12

Таблица 5

Повторно признанные инвалидами

Год

2005

2006

2007

2008

Общее число инвалидов

1445

1409

1470

1260

За последние 3 года сократились сроки наблюдения больных, состоящих на
учете с активными формами туберкулеза, и сроки наблюдения по 3 группе диспансерного учета. Это одна из причин увеличения полной реабилитации
инвалидов.(табл.6) Но с учетом больших остаточных рентгенологических
изменений,   которые   приводят   к   выраженным   нарушениям   функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, несмотря на то, что больные состоят на учете по 3 группе диспансерного учета с клиническим излечением туберкулеза, полную реабилитацию инвалидов в таких случаях провести невозможно.

Таблица 6

Показатели полной реабилитации инвалидов по туберкулезу

год

2004

2005

2006

2007

2008

Полная реабилитация

254

71

131

165

161

Полная реабилитация больных туберкулезом не говорит о полном его излечении, так как при определенных условиях заболевание вновь может дать рецидив и лечение этих больных не всегда дает положительные результаты.(табл.7)

Таблица 7

Рецидивы у больных с туберкулезом по Республике Татарстан

год

2004

2005

2006

2007

2008

Рецидивы туберкулеза (абс. цифры на 100 тыс. населения)

332

(8,8)

345 (9,2)

345 (9,2)

367

(9,8)

351

(9,2)

Эти больные чаще всего повторно представляются на МСЭ, лечение и наблюдение за этими больными длительное, определить реабилитационный прогноз после рецидива за один два года не всегда бывает возможным, в связи с чем количество повторных больных остается на высоком уровне. На уровень инвалидности по туберкулезу влияет и образ жизни наших пациентов, большинство туберкулезных больных ведут асоциальный образ жизни, лечатся нерегулярно или вообще не лечатся, злоупотребляют алкогольными напитками.

Надо отметить, что первичный выход на инвалидность по туберкулезу зависит не только от количества вновь выявленных больных, но и от количества больных с длительно текущими хроническими процессами, которые наблюдаются у фтизиатров не один год. Также на первичную инвалидность влияют поздние рецидивы, которые выявляются через 5 и более лет.

Выводы.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что ситуацию по заболеваемости туберкулезом по РТ и первичному выходу на инвалидность по туберкулезу можно охарактеризовать как относительно стабильную. Но учитывая эпидемиологические особенности туберкулеза, рост рецидивов и лекарственную устойчивость, сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ инфекция, сахарный диабет, эти показатели могут меняться как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Э.М.Закирова,

руководитель филиала №14 Федерального   государственного   учреждения   «Главное   бюро   медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан», Казань.