Анализ первичной инвалидности в детском бюро МСЭ смешанного профиля г. Казани за 2007-2009 гг.


Филиал №17 обслуживает 19 районов Республики Татарстан и г. Казань, из них 12 районов населяют как жители городов и поселков городского типа, так и сельские жители, а 7 районов только сельские жители. Детское население этих районов в 2009г. составило 145060 чел. Самым крупным в зоне обслуживания является г. Казань — 190703 детей.

Вторым по величине городом, из обслуживаемых Филиалом №17, является г. Зеленодольск и Зеленодольский р-н. Детское население г.Зеленодольска составляет 21963 чел. В Зеленодольском р-не проживает 6966 детей.

Филиал №17 обслуживает детское население в количестве 357614 чел., из которых 238593 детей проживает в городах и поселках городского типа, а 97170 детей проживают в сельских районах республики.

Анализ первичной инвалидности Филиала №17


Таблица 1.

Динамика числа освидетельствованных первично, впервые признанных инвалидами и направленных на освидетельствование без достаточных обоснований за 2007-2009гг.

2007

2008


2009

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Освидетельствовано первично

577

100

735

100

609

100

из них признано инвалидами

540

93,6

712

96,9

537

88,2

Из Таблицы 1 видно, что при увеличившемся  числе освидетельствованных и признанных детьми-инвалидами, вследствие перепрофилирования в 2008г., в 2009г. их число снизилось.

Таблица 2.

Распределение впервые признанных инвалидами за 2007-2009гг. по возрасту

Годы

Всего

из них в сельских поселениях

в том числе по возрасту и полу:

0-3 года

4-7 лет

8-14 лет

15 лет и старше

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

2007

540

188

34,8

125

23,1

92

17,0

65

12,0

33

6,1

108

20,0

41

7,6

49

9,1

27

5,1

2008

712

216

30,3

115

16,2

101

14,2

82

11,5

55

7,7

140

19,7

129

18,1

54

7,6

36

5,0

2009

537

134

25,0

117

21,8

130

24,2

44

8,2

40

7,4

90

16,8

54

10,0

45

8,4

17

3,2

В 2009г. при снизившемся числе впервые признанных инвалидами, отмечается рост доли детей-инвалидов в возрасте 0-3 года (таб.2).

Таблица 3

Динамика уровней первичной инвалидности за 2007 — 2009гг. среди детского населения курируемых территорий (на 10000 детского населения )

ГодыГородское населениеЖители селаВсего по РТ

(городское население)

Всего по РТ

(сельское население)

2007

14,1

18,7

27,9

32,3

2008

21,1

21,4

27,7

28,1

2009

16,9

13,8

21,4

24,0

Уровень первичной инвалидности среди детского населения проживающих в городах и поселках городского типа вырос в 2008г. на 49,6% и снизился в 2009г. на 19,9% и ниже среднереспубликанского значения на 7,5% в 2009г. Интенсивный показатель среди детей, проживающих в сельской местности также вырос в 2008г. на 14,4% и снизился в 2009г. на 35,5% и ниже среднереспубликанского значения на 42,5% в 2009г. (таб.3).

Далее следует обратить внимание на структуру первичной инвалидности.

Рисунок 1. Структура первичной инвалидности в 2009г.(%)

untitled-21Рассмотрев структуру первичной инвалидности (рис.1), можно выделить 5 заболеваний приведших к инвалидизации, которые занимают первые ранговые места. Это:

— врожденные аномалии;

— болезни глаз и придаточного аппарата;

— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения

обмена веществ;

— травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин;

— болезни центральной нервной системы.

Болезни центральной нервной системы в 2009г. занимают пятое ранговое место.

Таблица 4.

Распределение впервые признанных инвалидами вследствие болезней нервной системы за 2007-2009гг. по возрасту*

Годы

Всего

из них в сельских поселениях

в том числе по возрасту и полу:

0-3 года

4-7 лет

8-14 лет

15 лет и старше

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

2007

250

67

26,8

98

39,2

81

32,4

26

10,4

12

4,8

14

5,6

7

2,8

10

4,0

2

0,8

2008

7

3

42,8

0

0

0

0

1

14,3

2

28,6

1

14,3

1

14,3

0

0

2

28,5

2009

52

8

15,4

9

17,3

13

25,0

7

13,5

6

11,5

10

19,2

3

5,8

4

7,7

0

0

* 2007г. данные Филиала №18.

Большое число впервые признанных детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в 2007г.объясняется тем, что Филиал №18 был специализированным филиалом психоневрологического профиля, а рост их числа в 209г. тем, что при перепрофилировании филиалов часть детей инвалидов перешла в Филиал №17.( таб. 4)

Из Таблицы 4 видно, что основная часть детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы представлена детьми до 3-х лет.

Рисунок 2. Структура первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г.(%)

untitled-31Большую часть в структуре первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г. занимает церебральный паралич и другие паралитические синдромы, что позволяет сделать вывод, что является основной инвалидизирующей патологией среди детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы (рис.2).

Анализ выдачи ИПР и проведения реабилитационных мероприятий

Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР). Основная цель ИПР — жизнь в социуме без срывов и декомпенсаций.

В течение последних лет ИПР разрабатываются 100% больных. Разработка ИПР ведется с учетом всех параметров: функционального состояния организма, возможностей социальной и психологической реабилитации. Благодаря росту качества разработанных ИПР, повышению уровня реализации ИПР произошло увеличение процента реабилитации детей — инвалидов. Увеличился удельный вес рекомендованных и выданных ТСР (на 55,4%).

Анализ деятельности по организации реабилитационного процесса в 2007 — 2009гг. выявил ряд проблем в этой сфере. Это:

— трудности в соответствующей подготовке квалифицированных кадров;

— недостаточная осведомленность врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам разработки и реализации ИПР;

—  недостаточно развитая инфраструктура учреждений реабилитационного типа;

— трудности рационального профессионального обучения   ребенка — инвалида.

Вместе с тем необходимо отметить и объективные причины отказа от разработки ИПР инвалида. Сюда относится бытующее мнение среди родителей детей — инвалидов, что при разработке ИПР при очередном освидетельствовании обязательно произойдет непризнание инвалидом, неверие в реализацию рекомендованных реабилитационных мероприятий, иждивенческие настроения с целью получения определенных выплат и компенсаций

По данным анализа, проведенного Главным бюро, причинами невыполнения мероприятий, рекомендованных в рамках ИПР, является:

—  очередность на стационарное лечение;

—  дорогие лекарственные средства и диагностическое обследование;

—  отсутствие в медицинских учреждениях психологов;

—  малое количество психологических центров для занятий тренингами,   психокоррекцией;

—  пассивная позиция родителей детей — инвалидов, вследствие боязни потерять компенсации и пенсию.

Решение социально-экономических, семейно-бытовых и других вопросов детей — инвалидов требует объединения усилий всех государственных и негосударственных структур, широких слоев общественности.

Только тесное сотрудничество, преемственность и взаимодействие службы со всеми ведомствами, занимающимися экспертизой  и реализующими реабилитационные мероприятия будут способствовать оперативному решению вышеназванных проблем.

Низкий показатель реабилитации в Филиале №18 в 2007г. обусловлен спецификой заболеваний, больных которыми проходили освидетельствование. Тяжесть течения психических болезней и болезней ЦНС не предполагает успешной реабилитации детей-инвалидов. В 2008-2009гг. в Филиале №17 отмечается рост показателя реабилитации на 19,8%.

Таблица 5

Наименование показателей200720082009
Разработано ИПРиз них:245327322756
выданов том числе:245325682530
ТСР459482749
Отказ от ИПР0164 — 6%226 — 8,2%

ИПР разрабатывается всем детям, которым установлена инвалидность. Увеличение доли отказавшихся от ИПР в 2009г. обусловлено увеличением числа лиц отказывающихся от соц.пакетов. (Таб.5)

Заключение

Основными задачами для решения проблем инвалидности рекомендуется считать: усовершенствование законодательной базы регулирующей механизм освидетельствования инвалидов, совместная работа с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам направления на освидетельствование в бюро МСЭ, разработки и реализации мероприятий ИПР инвалида на территории республики.

Для решения этих основных задач предполагается провести следующие мероприятия:

— разработка и принятие «Порядка взаимодействия структурных подразделений Главного бюро МСЭ с учреждениями различной ведомственной принадлежности по вопросам разработки и реализации мероприятий ИПР — инвалида на территории республики»;

— разработка и принятие «Положения о системе внутриведомственного контроля качества медико-социальной экспертизы в филиалах и составах Главного бюро»;

— проведение конференции по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы;

— проведение совместных с кафедрой реабилитации и спортивной медицины КГМА семинаров для специалистов по реабилитации;

— усовершенствование деятельности экспертно-реабилитационного отделения Главного бюро;

— усовершенствования работы структурных подразделений Главного бюро в программе «Медико-социальная экспертиза» и целью создания электронной базы данных об освидетельствованиях;

— использование возможных средств массовой информации, телевидения, интернета  с целью информирования населения Республики Татарстан по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации.

А.А. Сухова, В.К. Садртдинова

ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан», г. Казань

Литература:

1.       Иксанов Х.В. Анализ закономерностей формирования общей и первичной заболеваемости в Республике Татарстан — М. — 2007

2.       Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2008 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2009

3.       Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2009 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2010г.

4.       «Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы». Руководство для врачей под редакцией А.Ю. Макарова — СПб.: ООО «Издательство «Золотой век», 2002г. — 600с.

5.       «Возрастно-половой состав населения городов и районов Республики Татарстан»: Статистический сборник / Татарстанстат — Казань. Издательский центр Татарстанстата 2010г. — 115с.