Анализ первичной инвалидности в детском бюро МСЭ смешанного профиля г. Казани за 2007-2009 гг.

Филиал №17 обслуживает 19 районов Республики Татарстан и г. Казань, из них 12 районов населяют как жители городов и поселков городского типа, так и сельские жители, а 7 районов только сельские жители. Детское население этих районов в 2009г. составило 145060 чел. Самым крупным в зоне обслуживания является г. Казань — 190703 детей.

Вторым по величине городом, из обслуживаемых Филиалом №17, является г. Зеленодольск и Зеленодольский р-н. Детское население г.Зеленодольска составляет 21963 чел. В Зеленодольском р-не проживает 6966 детей.

Филиал №17 обслуживает детское население в количестве 357614 чел., из которых 238593 детей проживает в городах и поселках городского типа, а 97170 детей проживают в сельских районах республики.

Анализ первичной инвалидности Филиала №17

Таблица 1.

Динамика числа освидетельствованных первично, впервые признанных инвалидами и направленных на освидетельствование без достаточных обоснований за 2007-2009гг.

Из Таблицы 1 видно, что при увеличившемся  числе освидетельствованных и признанных детьми-инвалидами, вследствие перепрофилирования в 2008г., в 2009г. их число снизилось.

Таблица 2.

Распределение впервые признанных инвалидами за 2007-2009гг. по возрасту

В 2009г. при снизившемся числе впервые признанных инвалидами, отмечается рост доли детей-инвалидов в возрасте 0-3 года (таб.2).

Таблица 3

Динамика уровней первичной инвалидности за 2007 — 2009гг. среди детского населения курируемых территорий (на 10000 детского населения )

Уровень первичной инвалидности среди детского населения проживающих в городах и поселках городского типа вырос в 2008г. на 49,6% и снизился в 2009г. на 19,9% и ниже среднереспубликанского значения на 7,5% в 2009г. Интенсивный показатель среди детей, проживающих в сельской местности также вырос в 2008г. на 14,4% и снизился в 2009г. на 35,5% и ниже среднереспубликанского значения на 42,5% в 2009г. (таб.3).

Далее следует обратить внимание на структуру первичной инвалидности.

Рисунок 1. Структура первичной инвалидности в 2009г.(%)

Рассмотрев структуру первичной инвалидности (рис.1), можно выделить 5 заболеваний приведших к инвалидизации, которые занимают первые ранговые места. Это:

— врожденные аномалии;

— болезни глаз и придаточного аппарата;

— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения

обмена веществ;

— травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин;

— болезни центральной нервной системы.

Болезни центральной нервной системы в 2009г. занимают пятое ранговое место.

Таблица 4.

Распределение впервые признанных инвалидами вследствие болезней нервной системы за 2007-2009гг. по возрасту*

* 2007г. данные Филиала №18.

Большое число впервые признанных детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в 2007г.объясняется тем, что Филиал №18 был специализированным филиалом психоневрологического профиля, а рост их числа в 209г. тем, что при перепрофилировании филиалов часть детей инвалидов перешла в Филиал №17.( таб. 4)

Из Таблицы 4 видно, что основная часть детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы представлена детьми до 3-х лет.

Рисунок 2. Структура первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г.(%)

Большую часть в структуре первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г. занимает церебральный паралич и другие паралитические синдромы, что позволяет сделать вывод, что является основной инвалидизирующей патологией среди детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы (рис.2).

Анализ выдачи ИПР и проведения реабилитационных мероприятий

Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР). Основная цель ИПР — жизнь в социуме без срывов и декомпенсаций.

В течение последних лет ИПР разрабатываются 100% больных. Разработка ИПР ведется с учетом всех параметров: функционального состояния организма, возможностей социальной и психологической реабилитации. Благодаря росту качества разработанных ИПР, повышению уровня реализации ИПР произошло увеличение процента реабилитации детей — инвалидов. Увеличился удельный вес рекомендованных и выданных ТСР (на 55,4%).

Анализ деятельности по организации реабилитационного процесса в 2007 — 2009гг. выявил ряд проблем в этой сфере. Это:

— трудности в соответствующей подготовке квалифицированных кадров;

— недостаточная осведомленность врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам разработки и реализации ИПР;

—  недостаточно развитая инфраструктура учреждений реабилитационного типа;

— трудности рационального профессионального обучения   ребенка — инвалида.

Вместе с тем необходимо отметить и объективные причины отказа от разработки ИПР инвалида. Сюда относится бытующее мнение среди родителей детей — инвалидов, что при разработке ИПР при очередном освидетельствовании обязательно произойдет непризнание инвалидом, неверие в реализацию рекомендованных реабилитационных мероприятий, иждивенческие настроения с целью получения определенных выплат и компенсаций

По данным анализа, проведенного Главным бюро, причинами невыполнения мероприятий, рекомендованных в рамках ИПР, является:

—  очередность на стационарное лечение;

—  дорогие лекарственные средства и диагностическое обследование;

—  отсутствие в медицинских учреждениях психологов;

—  малое количество психологических центров для занятий тренингами,   психокоррекцией;

—  пассивная позиция родителей детей — инвалидов, вследствие боязни потерять компенсации и пенсию.

Решение социально-экономических, семейно-бытовых и других вопросов детей — инвалидов требует объединения усилий всех государственных и негосударственных структур, широких слоев общественности.

Только тесное сотрудничество, преемственность и взаимодействие службы со всеми ведомствами, занимающимися экспертизой  и реализующими реабилитационные мероприятия будут способствовать оперативному решению вышеназванных проблем.

Низкий показатель реабилитации в Филиале №18 в 2007г. обусловлен спецификой заболеваний, больных которыми проходили освидетельствование. Тяжесть течения психических болезней и болезней ЦНС не предполагает успешной реабилитации детей-инвалидов. В 2008-2009гг. в Филиале №17 отмечается рост показателя реабилитации на 19,8%.

Таблица 5

ИПР разрабатывается всем детям, которым установлена инвалидность. Увеличение доли отказавшихся от ИПР в 2009г. обусловлено увеличением числа лиц отказывающихся от соц.пакетов. (Таб.5)

Заключение

Основными задачами для решения проблем инвалидности рекомендуется считать: усовершенствование законодательной базы регулирующей механизм освидетельствования инвалидов, совместная работа с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам направления на освидетельствование в бюро МСЭ, разработки и реализации мероприятий ИПР инвалида на территории республики.

Для решения этих основных задач предполагается провести следующие мероприятия:

— разработка и принятие «Порядка взаимодействия структурных подразделений Главного бюро МСЭ с учреждениями различной ведомственной принадлежности по вопросам разработки и реализации мероприятий ИПР — инвалида на территории республики»;

— разработка и принятие «Положения о системе внутриведомственного контроля качества медико-социальной экспертизы в филиалах и составах Главного бюро»;

— проведение конференции по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы;

— проведение совместных с кафедрой реабилитации и спортивной медицины КГМА семинаров для специалистов по реабилитации;

— усовершенствование деятельности экспертно-реабилитационного отделения Главного бюро;

— усовершенствования работы структурных подразделений Главного бюро в программе «Медико-социальная экспертиза» и целью создания электронной базы данных об освидетельствованиях;

— использование возможных средств массовой информации, телевидения, интернета  с целью информирования населения Республики Татарстан по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации.

А.А. Сухова, В.К. Садртдинова

ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан», г. Казань

Литература:

1.       Иксанов Х.В. Анализ закономерностей формирования общей и первичной заболеваемости в Республике Татарстан — М. — 2007

2.       Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2008 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2009

3.       Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2009 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2010г.

4.       «Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы». Руководство для врачей под редакцией А.Ю. Макарова — СПб.: ООО «Издательство «Золотой век», 2002г. — 600с.

5.       «Возрастно-половой состав населения городов и районов Республики Татарстан»: Статистический сборник / Татарстанстат — Казань. Издательский центр Татарстанстата 2010г. — 115с.