Филиал №17 обслуживает 19 районов Республики Татарстан и г. Казань, из них 12 районов населяют как жители городов и поселков городского типа, так и сельские жители, а 7 районов только сельские жители. Детское население этих районов в 2009г. составило 145060 чел. Самым крупным в зоне обслуживания является г. Казань — 190703 детей.
Вторым по величине городом, из обслуживаемых Филиалом №17, является г. Зеленодольск и Зеленодольский р-н. Детское население г.Зеленодольска составляет 21963 чел. В Зеленодольском р-не проживает 6966 детей.
Филиал №17 обслуживает детское население в количестве 357614 чел., из которых 238593 детей проживает в городах и поселках городского типа, а 97170 детей проживают в сельских районах республики.
Анализ первичной инвалидности Филиала №17
Таблица 1.
Динамика числа освидетельствованных первично, впервые признанных инвалидами и направленных на освидетельствование без достаточных обоснований за 2007-2009гг.
|
|
2007 |
2008 |
2009 |
|||
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Освидетельствовано первично |
577 |
100 |
735 |
100 |
609 |
100 |
|
из них признано инвалидами |
540 |
93,6 |
712 |
96,9 |
537 |
88,2 |
Из Таблицы 1 видно, что при увеличившемся числе освидетельствованных и признанных детьми-инвалидами, вследствие перепрофилирования в 2008г., в 2009г. их число снизилось.
Таблица 2.
Распределение впервые признанных инвалидами за 2007-2009гг. по возрасту
|
Годы |
Всего |
из них в сельских поселениях |
в том числе по возрасту и полу: |
||||||||||||||||
|
0-3 года |
4-7 лет |
8-14 лет |
15 лет и старше |
||||||||||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||||||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
| 2007 |
540 |
188 |
34,8 |
125 |
23,1 |
92 |
17,0 |
65 |
12,0 |
33 |
6,1 |
108 |
20,0 |
41 |
7,6 |
49 |
9,1 |
27 |
5,1 |
| 2008 |
712 |
216 |
30,3 |
115 |
16,2 |
101 |
14,2 |
82 |
11,5 |
55 |
7,7 |
140 |
19,7 |
129 |
18,1 |
54 |
7,6 |
36 |
5,0 |
| 2009 |
537 |
134 |
25,0 |
117 |
21,8 |
130 |
24,2 |
44 |
8,2 |
40 |
7,4 |
90 |
16,8 |
54 |
10,0 |
45 |
8,4 |
17 |
3,2 |
В 2009г. при снизившемся числе впервые признанных инвалидами, отмечается рост доли детей-инвалидов в возрасте 0-3 года (таб.2).
Таблица 3
Динамика уровней первичной инвалидности за 2007 — 2009гг. среди детского населения курируемых территорий (на 10000 детского населения )
| Годы | Городское население | Жители села | Всего по РТ
(городское население) |
Всего по РТ
(сельское население) |
|
2007 |
14,1 |
18,7 |
27,9 |
32,3 |
|
2008 |
21,1 |
21,4 |
27,7 |
28,1 |
|
2009 |
16,9 |
13,8 |
21,4 |
24,0 |
Уровень первичной инвалидности среди детского населения проживающих в городах и поселках городского типа вырос в 2008г. на 49,6% и снизился в 2009г. на 19,9% и ниже среднереспубликанского значения на 7,5% в 2009г. Интенсивный показатель среди детей, проживающих в сельской местности также вырос в 2008г. на 14,4% и снизился в 2009г. на 35,5% и ниже среднереспубликанского значения на 42,5% в 2009г. (таб.3).
Далее следует обратить внимание на структуру первичной инвалидности.
Рисунок 1. Структура первичной инвалидности в 2009г.(%)
Рассмотрев структуру первичной инвалидности (рис.1), можно выделить 5 заболеваний приведших к инвалидизации, которые занимают первые ранговые места. Это:
— врожденные аномалии;
— болезни глаз и придаточного аппарата;
— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ;
— травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин;
— болезни центральной нервной системы.
Болезни центральной нервной системы в 2009г. занимают пятое ранговое место.
Таблица 4.
Распределение впервые признанных инвалидами вследствие болезней нервной системы за 2007-2009гг. по возрасту*
|
Годы |
Всего |
из них в сельских поселениях |
в том числе по возрасту и полу: |
||||||||||||||||
|
0-3 года |
4-7 лет |
8-14 лет |
15 лет и старше |
||||||||||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||||||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
| 2007 |
250 |
67 |
26,8 |
98 |
39,2 |
81 |
32,4 |
26 |
10,4 |
12 |
4,8 |
14 |
5,6 |
7 |
2,8 |
10 |
4,0 |
2 |
0,8 |
| 2008 |
7 |
3 |
42,8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
14,3 |
2 |
28,6 |
1 |
14,3 |
1 |
14,3 |
0 |
0 |
2 |
28,5 |
| 2009 |
52 |
8 |
15,4 |
9 |
17,3 |
13 |
25,0 |
7 |
13,5 |
6 |
11,5 |
10 |
19,2 |
3 |
5,8 |
4 |
7,7 |
0 |
0 |
* 2007г. данные Филиала №18.
Большое число впервые признанных детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в 2007г.объясняется тем, что Филиал №18 был специализированным филиалом психоневрологического профиля, а рост их числа в 209г. тем, что при перепрофилировании филиалов часть детей инвалидов перешла в Филиал №17.( таб. 4)
Из Таблицы 4 видно, что основная часть детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы представлена детьми до 3-х лет.
Рисунок 2. Структура первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г.(%)
Большую часть в структуре первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2009г. занимает церебральный паралич и другие паралитические синдромы, что позволяет сделать вывод, что является основной инвалидизирующей патологией среди детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы (рис.2).
Анализ выдачи ИПР и проведения реабилитационных мероприятий
Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР). Основная цель ИПР — жизнь в социуме без срывов и декомпенсаций.
В течение последних лет ИПР разрабатываются 100% больных. Разработка ИПР ведется с учетом всех параметров: функционального состояния организма, возможностей социальной и психологической реабилитации. Благодаря росту качества разработанных ИПР, повышению уровня реализации ИПР произошло увеличение процента реабилитации детей — инвалидов. Увеличился удельный вес рекомендованных и выданных ТСР (на 55,4%).
Анализ деятельности по организации реабилитационного процесса в 2007 — 2009гг. выявил ряд проблем в этой сфере. Это:
— трудности в соответствующей подготовке квалифицированных кадров;
— недостаточная осведомленность врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам разработки и реализации ИПР;
— недостаточно развитая инфраструктура учреждений реабилитационного типа;
— трудности рационального профессионального обучения ребенка — инвалида.
Вместе с тем необходимо отметить и объективные причины отказа от разработки ИПР инвалида. Сюда относится бытующее мнение среди родителей детей — инвалидов, что при разработке ИПР при очередном освидетельствовании обязательно произойдет непризнание инвалидом, неверие в реализацию рекомендованных реабилитационных мероприятий, иждивенческие настроения с целью получения определенных выплат и компенсаций
По данным анализа, проведенного Главным бюро, причинами невыполнения мероприятий, рекомендованных в рамках ИПР, является:
— очередность на стационарное лечение;
— дорогие лекарственные средства и диагностическое обследование;
— отсутствие в медицинских учреждениях психологов;
— малое количество психологических центров для занятий тренингами, психокоррекцией;
— пассивная позиция родителей детей — инвалидов, вследствие боязни потерять компенсации и пенсию.
Решение социально-экономических, семейно-бытовых и других вопросов детей — инвалидов требует объединения усилий всех государственных и негосударственных структур, широких слоев общественности.
Только тесное сотрудничество, преемственность и взаимодействие службы со всеми ведомствами, занимающимися экспертизой и реализующими реабилитационные мероприятия будут способствовать оперативному решению вышеназванных проблем.
Низкий показатель реабилитации в Филиале №18 в 2007г. обусловлен спецификой заболеваний, больных которыми проходили освидетельствование. Тяжесть течения психических болезней и болезней ЦНС не предполагает успешной реабилитации детей-инвалидов. В 2008-2009гг. в Филиале №17 отмечается рост показателя реабилитации на 19,8%.
Таблица 5
| Наименование показателей | 2007 | 2008 | 2009 |
| Разработано ИПРиз них: | 2453 | 2732 | 2756 |
| выданов том числе: | 2453 | 2568 | 2530 |
| ТСР | 459 | 482 | 749 |
| Отказ от ИПР | 0 | 164 — 6% | 226 — 8,2% |
ИПР разрабатывается всем детям, которым установлена инвалидность. Увеличение доли отказавшихся от ИПР в 2009г. обусловлено увеличением числа лиц отказывающихся от соц.пакетов. (Таб.5)
Основными задачами для решения проблем инвалидности рекомендуется считать: усовершенствование законодательной базы регулирующей механизм освидетельствования инвалидов, совместная работа с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам направления на освидетельствование в бюро МСЭ, разработки и реализации мероприятий ИПР инвалида на территории республики.
Для решения этих основных задач предполагается провести следующие мероприятия:
— разработка и принятие «Порядка взаимодействия структурных подразделений Главного бюро МСЭ с учреждениями различной ведомственной принадлежности по вопросам разработки и реализации мероприятий ИПР — инвалида на территории республики»;
— разработка и принятие «Положения о системе внутриведомственного контроля качества медико-социальной экспертизы в филиалах и составах Главного бюро»;
— проведение конференции по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы;
— проведение совместных с кафедрой реабилитации и спортивной медицины КГМА семинаров для специалистов по реабилитации;
— усовершенствование деятельности экспертно-реабилитационного отделения Главного бюро;
— усовершенствования работы структурных подразделений Главного бюро в программе «Медико-социальная экспертиза» и целью создания электронной базы данных об освидетельствованиях;
— использование возможных средств массовой информации, телевидения, интернета с целью информирования населения Республики Татарстан по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации.
А.А. Сухова, В.К. Садртдинова
ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан», г. Казань
Литература:
1. Иксанов Х.В. Анализ закономерностей формирования общей и первичной заболеваемости в Республике Татарстан — М. — 2007
2. Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2008 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2009
3. Деятельность ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» в 2009 году. Информационно-аналитичский справочник- Казань — 2010г.
4. «Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы». Руководство для врачей под редакцией А.Ю. Макарова — СПб.: ООО «Издательство «Золотой век», 2002г. — 600с.
5. «Возрастно-половой состав населения городов и районов Республики Татарстан»: Статистический сборник / Татарстанстат — Казань. Издательский центр Татарстанстата 2010г. — 115с.