Анализ работы филиала №14 ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан» по медико-социальной экспертизе больных с внелегочными формами туберкулеза за 2004-2008г.г.
По филиалу №14 ФГУ ГБ МСЭ по РТ проанализировано количество первично признанных инвалидами с внелегочной локализацией туберкулеза (далее ВЛЛТ) за период 2004-2008 г.г. Обращает на себя внимание, что у 94,7% всех впервые признанных инвалидами имеет место туберкулез органов дыхания и 5,3 % составляет внелегочной туберкулез. Это туберкулезной спондилит, гонит, коксит, туберкулез кожи, мочеполовой системы, туберкулез кишечника, туберкулезный менингит. Туберкулез костно-суставной системы выявляется чаще всего на поздних этапах, при этом требуется оперативное лечение с последующей длительной реабилитацией, что приводит к инвалидности. В 2004 году впервые признано инвалидами 588 человек взрослого населения и 3 детей (591 человек), из них с внелегочной локализацией 30 человек взрослого населения и 3 детей. В 2005 году впервые признано 706 человек (703 взрослых, 3 детей), из них внелегочными локализациями 39 человек взрослого населения и 3 детей. В 2006 году впервые признано 687 человек (674 взрослых и 13 детей), с внелегочной локализацией 37 взрослых и 2 детей. В 2007 году 535 впервые признанных (530 взрослых, 5 детей), с внелегочной локализацией 29 человек взрослых. В 2008 году вновь признанных инвалидами 502 человека (497 взрослых ,5 детей), с внелегочной локализацией 31 человек взрослого населения. Это составляет от общего количества впервые признанных инвалидов среди взрослого населения в 2004г-5% 2005г.-4,7 %, 2006г.-5,4% , 2007г.-5,4% 2008г.-6,2% соответственно. Данные приведены в таблице №1.
Таблица №1
года | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. |
| Кол-во впервые признанных инвалидов всего | 591 | 706 | 687 | 535 | 502 |
| Из них взрослое население | 588 | 703 | 674 | 530 | 497 |
| Из них дети | 3 | 3 | 13 | 5 | 5 |
| ВЛЛТ у взрослых абс. цифры ( % от общ. кол-ва) | 30 (5%) | 39 (4,7%) | 37 (5,4%) | 29 (5,4%) | 31 (6,2%) |
| ВЛЛТ у детей абс. цифры (% от общего кол-ва впервые признанных детей) | 3 (100%) | 3 (100%) | 2 (23%) | 0 | 0 |
В процентном отношении количество детей с ВЛЛТ составило: 2004г-2005г.-100% , в 2006г.-23% от общего количества впервые признанных инвалидами детей. В 2007-2008г.г. впервые признанных детей инвалидами с ВЛЛТ не было.
В 2004-2005 гг. были выявлены дети на ранних стадиях туберкулеза: туберкулезный остит пяточной кости, болыпеберцовой и малоберцовой кости. В 2006 году двое детей в возрасте 3 и 6 лет были выявлены с поражением позвоночника, им всем проведены радикальные операции по удалению патологических очагов в условиях Санкт-Петербургского НИИ фтизиатрии. Первичный выход на инвалидность ВЛЛТ напрямую зависит от заболеваемости. Заболеваемость по РТ с ВЛЛТ отражена в таблице №2.
Таблица №2.
| годы | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
| ЗаболеваемостьВЛЛТ(абс.цифры/на 100 тыс. населения) | 138/3,7 | 143/3,8 | 127/3,4 | 119/3,2 | 102/2,7 |
Среди признанных инвалидами с ВЛЛТ у взрослого населения преобладает туберкулезный спондилит. В 2004 году признаны инвалидами 13 больных с туберкулезным спондилитом, что составило- 45% от общего количества признанных инвалидами с ВЛЛТ, в 2005 году -15 инвалидов с туб. спондилитом (38%), в 2006г. -13 инвалидов(35%), в 2007г. -14 инвалидов (48 %), в 2008г.-18 инвалидов (58%.). В среднем составляет 45%. Остальное количество приходится на туберкулезные кокситы ,гониты и прочие локализации.
Следует отметить, что среди впервые признанных инвалидами с ВЛЛТ значительное количество составляют лица пенсионного возраста. Если в 2004 году освидетельствовано 6 пенсионеров (20%), то с 2005 года отмечается увеличение их количества: в 2005 г- 19 пенсионеров (49%), в 2006г-12пенсионеров (32%), в 2007г-10 пенсионеров (34%), в 2008г- прошли освидетельствование 13 пенсионеров (42%).
Это объясняется тем, что улучшилась работа с больными пенсионного возраста из так называемых групп риска т.е. с длительно текущими хроническими заболеваниями костно-суставной системы, а также более активной работой костно-суставного отделения Альметьевского противотуберкулезного диспансера РТ. В это отделение стали активно направляться на дифференциальную диагностику больные с подозрением на туберкулез и увеличилось выявление ВЛЛТ.
Среди первично признанных инвалидами преобладает 2 группа инвалидности. В 2004 году ее количество составило 82%, в 2005 г- 90%, в 2006-82%, в 2007 г — 67%, в 2008г- 81%. Высокий процент определения 2 группы инвалидности объясняется тем, что больным требуется длительный постельный режим в виду стойких значительно выраженных нарушений статодинамической функции. Реабилитационный период инвалидов с ВЛЛТ, по сравнению с реабилитационным периодом у инвалидов с заболеваниями органов дыхания туберкулезной этиологии ,более длительный. Среди инвалидов с костно-суставным туберкулезом часто встречаются лица физического труда и с низким уровнем образования, что значительно ограничивает трудовую реабилитацию. Многие больные не имеют либо трудового стажа, либо профессии.
Проведя анализ работы за последние 5 лет, следует отметить, что количество первично признанных инвалидами по ВЛЛТ составляет в среднем 5,3% от общего количества признанных впервые инвалидами. Этот показатель остается стабильным. Увеличилось количество лиц пенсионного возраста. Среди ВЛЛТ преобладает туберкулез позвоночника, который в среднем составляет 45 % и приводит в 80 % случаях к 2 группе инвалидности.
Исходя из вышеизложенного, ситуацию по заболеваемости туберкулезом по РТ и первичному выходу на инвалидность по ВЛЛТ можно охарактеризовать как относительно стабильную. Проблемой остается трудоустройство лиц предпенсионного и пенсионного возраста, ввиду невозможности переобучения и приобретения новых профессиональных навыков и отсутствия рабочих мест для инвалидов по туберкулезу.
В.В.Дюков,
врач — фтизио — хирург филиала №14 Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан», Казань.