Сахарный диабет является одной из важнейших медико-социальных проблем. Всемирная Организация Здравоохранения относит сахарный диабет к эпидемии неинфекционных заболеваний, так как распространенность этого заболевания растет, особенно в экономически развитых странах. По данным ВОЗ число больных сахарным диабетом во всем мире составило 180 млн человек в 2000 г. и увеличится до 300 млн. человек к 2015 г. Около 4-5% населения всего мира страдает сахарным диабетом.
По данным республиканского компонента Государственного регистра больных сахарным диабетом по состоянию на 01.01.2010 год в Республике Татарстан число больных сахарным диабетом составило 81079 человек (на 01.01.2009 -75276 человек, рост на 7,2%), в том числе:
— сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимый сахарный диабет) — 5513 человек, в том числе, на 1 января 2010 года на диспансерном учете состоит 571 детей от 0 до 18 лет, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом;
— сахарным диабетом 2 типа — 75566, из них инсулинопотребной стадии — 10822 человек(14,3%). . В этом году заболевание впервые было выявлено у 7882 человек. Наиболее высокая заболеваемость — в Новошешминском, Рыбнослободском, Елабужском и Мензелинском районах.
В структуре первичной инвалидности по республике эндокринные заболевания в течение ряда лет занимают 9 место.
Структура заболеваний, наиболее часто приводящих к первичной инвалидности среди взрослого населения в 2010г.:
болезни системы кровообращения – 42,9% (в 2009г. – 41,8%);
злокачественные новообразования – 18,7% (в 2009г. – 19,2%);
болезни костно-мышечной системы — 9,1% (в 2009г. – 8,1%);
болезни эндокринной системы 1.9% (в 2008 г.- 1,5%, 2009г.-1,8
болезни эндокринной системы 1.9% (в 2008 г.- 1,5%, 2009г.-1,8
В целом, уровень первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения по РТ в 2010 году снизился и составил 75,6 (в 2009 году 77,9, 2008г. — 82,7). Но по заболеваниям эндокринной системы интенсивный показатель первичной инвалидности в 2010 году вырос (в сравнении с 2008 годом увеличился на 0,4, Таблица №) и составил в 2009г. и в 2010г. — 1,4.
В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает значительное первое место, составил: в 2008 году- 78% в 2009 году- 70% в 20010году- 77% от всех болезней эндокринной системы.
Количество больных сахарным диабетом, признанных инвалидами впервые, составило в 2008 году- 299, в 2009 году – 311, в 2010 году- 348. Из них лица трудоспособного возраста составили соответственно: в 2008 году- 122 человек, в 2009 г.- 155 человек, в 2010 году – 155 человек.
Количество впервые признанных инвалидами растет за счет городского населения, в 2009 году процент первично признанных инвалидами был больше, чем за 2 других анализируемых года.
Среди лиц младшей возрастной группы (от18 лет до 44 лет) преобладают инвалиды 3 группы, их процент составил 78% в 2008 году, 90% -в 2009 году и 81% в 2010 году от общего числа признанных инвалидами в этой возрастной группе.
Инвалидов 2 группы в этой возрастной категории составили 22% (8человек) — в 2008г., 10%, или 5 человек — в 2009 году, и 13%, или 4 человека в 2010году.
Однако следует отметить, что в 2010 году 2 человека, или 6% от общего числа впервые признанных инвалидами в младшей возрастной группе были признаны инвалидами 1 группы.
В структуре первичной инвалидности среднего возрастной группы отмечается увеличение количества инвалидов 2 группы, наибольшее количество инвалидов 2 группы отмечалось в 2008 году, они составили 36% (31 человек), в 2009 году и в 2010 году по 24% от числа признанных инвалидами впервые в данной возрастной группе и составили в 2009г.- 25 человек, в 2010 г.- 30 человек соответственно. Но инвалиды 3 группы за все анализируемые годы составляли большинство. В указанной возрастной категории первая группа инвалидности не было установлено.
В старшей возрастной группе (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) отмечается «утяжеление» инвалидности, то есть инвалидами 1 группы впервые признавались в основном лица пенсионного возраста. В 2008 году инвалидами 1 группы было признано 13 человек, 7%, в 2009 году- 17 человек, или 11 %, в 2010 году – 16 человек, или 8% от количества признанных инвалидами.
Инвалиды 2 группы составляли большинство в 2008 году — 90 человек, или 51%, в 2009 году количество инвалидов 2 группы в этой возрастной группе было самым низким и составило 18 человек, или 12% от числа признанных инвалидами в этой возрастной категории, в 2010 году – 77 человек, или 40% от числа признанных инвалидами впервые.
- Анализ первичной инвалидности вследствие сахарного диабета за период 2008-2010 г.г. в Республике Татарстан позволяет сделать вывод о том, что, несмотря на снижение уровня первичной инвалидности в 2010 году, первичная инвалидность вследствие сахарного диабета в республике растет. При этом, также отмечается рост уровня первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, достигая максимума в 2009 году. Если в 2008 году инвалиды трудоспособного возраста составляли 40, 8% от общего количества впервые признанных инвалидами по СД, то в 2009 году эта цифра составила 49,8 %, в 2010 году лица трудоспособного возраста составили- 44,5% от числа признанных инвалидами по СД.
- В структуре первичной инвалидности по СД во всех возрастных группах преобладали инвалиды 3 группы, так как, эти больные даже при незначительных функциональных нарушениях при наличии противопоказанных факторов труда, прежде всего, нуждались в рациональном трудоустройстве.
- Отмечается тенденция к росту уровня более тяжких групп (2,1 группы инвалидности), при этом, следует учитывать, что тяжелые осложнения СД (с поражением глаз, сердца, почек, периферической и ЦНС и др.) способствуют «переходу» инвалидности в другие классы заболеваний. Поэтому удельный инвалидов 1 группы даже в старшей возрастной группе составляя не очень большой процент (в 2008г. -11%, в 2009г.-6%, в 2010г.-8% от числа впервые выявленных) все же довольно высокий, в сравнении с периодом 2003-2005г.г. (2003-5%, 2004г.-2%, 2005г.- 1% от общего числа впервые освидетельствованных).
Практическая помощь бюро медико-социальной экспертизы заключается в проведении мероприятий по медико-социальной реабилитации этих больных. Вовремя устанавливая степень выраженности ограничения жизнедеятельности, прежде всего, способности к трудовой деятельности.
В последние годы профилактические мероприятия в целях уменьшения осложнений сахарного диабета особенно улиц трудоспособного возраста требует введения инноваций (установление помп для доставки инсулина бесперебойное обеспечение «тест-полосками»).
Отсутствуют законы, как на Федеральном, так и на региональном уровнях, регламентирующих порядок и формы и ответственных за проведение конкретных мер профилактики.
Проблема инвалидности вследствие сахарного диабета у лиц молодого возраста (18-44 лет) изучена недостаточно, а комплексного изучения формирования этого контингента инвалидов с учетом первичной и повторной инвалидности, по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Республики и разработки мероприятий медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов не проводилось. На что также следует обратить внимание, так как сахарный диабет «молодеет».
14 ноября 2011г.
Р.С. Ахметянова, Ф.З. Шамеева, Г.В. Тарасевич.
ФГУ «Главное бюро МСЭ по РТ».
Литература:
1. «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», журнал №№1, 2, Москва «Издательство ²Медицина², 2005 год.
2. «Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях и туберкулезе органов дыхания», Санкт -Петербург, 2011 год.
3. «Руководство по клинической эндокринологии» под редакцией В.Г. Баранова, Ленинград «Медицина» 1977 год.
4. «Диабетология», Н.И. Громнацкий, Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2002 год.
5. «Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов», Комитет труда и занятости правительства Москвы, ЦИЭТИН, Москва, 1996 год.
