В большинстве случаев артериальная гипертензия носит эссенциальный — первичный характер. Это означает, что причину артериальной гипертензии в этом случае выявить не удается. Однако, по мнению специалистов, артериальная гипертензия — зеркало излишне активного, перегруженного стрессовыми ситуациями и эмоциональными перепадами образа жизни. В решении этой проблемы важен адекватный подход самого человека к своему здоровью, иначе говоря, личная культура. О проблеме артериальной гипертензии и ее решении мы поговорили с заведующей Кардионеврологическим центром МКДЦ Лилией Назиповной Гарифуллиной.
— Лилия Назиповна, скажите, насколько актуальна сегодня проблема артериальной гипертензии?
— Вся проблема заключается в том, что артериальная гипертензия (АГ) диагностируется уже на поздних стадиях. В палатах интенсивной терапии, куда пациенты попадают в связи с развитием инфарктов миокарда, больные часто впервые узнают о наличии у них АГ. Другая проблемная особенность в том, что это заболевание молодеет. В последние годы АГ стала чаще выявляться у людей 20-30 лет, когда раньше это заболевание диагностировалось у пожилых людей в возрасте 60-70 лет. Безусловно, это связано с тем, что выявляемость заболевания улучшилась благодаря прогрессивному развитию диагностической службы нашей республики. Диагноз гипертонической болезни ставится только при исключении вторичной симптоматической гипертензии. Лица со вторичной артериальной гипертензией составляют около 10%, а в возрастной группе до 35 лет — 25%. АГ у лиц, трудоспособного возраста, как правило возникает у людей с высшим образованием, или занимающих руководящие посты. Иначе говоря, АГ — «заболевание руководителей», возникающее в силу постоянного стресса, эмоционального перенапряжения, интенсивного трудового графика, что сопровождается выбросом гормонов, ведущих к повышению артериального давления. По данным ВОЗ, гипертоническая болезнь возникает чаще всего в высокоразвитых странах и, как уже было сказано, у людей с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, что является прямым доказательством ведущей роли ЦНС в развитии гипертонической болезни.
— Кроме психоэмоциональной нагрузки, какие факторы оказывают влияние на развитие АГ?
— Безусловно, длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции — это конечно ведущий предрасполагающий фактор гипертонической болезни. Фактор наследственности в этом также имеет громадное значение: частота заболеваемости АГ у наследственно предрасположенных в пять-шесть раз больше. В последнее время было доказано, что ответственным за наследственность при гипертонической болезни является нарушение депонирования катехоламинов, в частности, норадреналина, что, в свою очередь, связано с нарушением соответствующей ферментативной системы. Такой алиментарный фактор как повышенное содержание поваренной соли, в том числе и в питьевой воде также вносит свой вклад в развитие заболевания. Длительная никотиновая интоксикация. Малоподвижный образ жизни, ожирение, а также хроническое алкогольное отравление тоже играет определенную роль в этиологии гипертонической болезни.
— Какова цель антигипертензивной терапии?
— Пожалуй, в ответе на этот вопрос сначала необходимо выделить стадии заболевания. Очень важно выявить и найти начальную стадию заболевания: в данной ситуации достаточно поддерживать здоровый образ жизни. Вторая стадия — когда пациенты поступают в стационар с теми или иными осложнениями гипертонической болезни, например наблюдается гипертрофия левого желудочка, которая приводит к сердечной недостаточности; поражение почек, головного мозга. Третья, крайняя стадия – ИБС, инсульт, инфаркт. Выставляя диагноз «артериальная гипертензия» мы обязательно учитываем такое понятие как «риск». Риск сердечно-сосудистых осложнений складывается из таких критериев как: злоупотребление пациентом табачных изделий, возраст пациента, пол, наличие ожирения. Лечение АГ, безусловно, в первую очередь складывается из нормализации образа жизни, минимизации факторов риска (курение, алкоголь, избыточная масса тела). Второй этап – медикаментозная терапия. Антигипертензивную терапию лучше осуществлять в условиях стационара, поскольку есть такое понятие как «индивидуальный подход». Специалисты смогут подобрать необходимый для конкретного пациента оригинальный препарат.
— Что из себя представляет злокачественная АГ?
— Под злокачественной гипертензией (первичной, вторичной) понимают повышение артериального давления свыше 220 на 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопатией 3 – 4 ст. по Кейту и фибриноидным артериолонекрозом, выявляемым при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге. Для данной формы характерно быстрое прогрессирование, причем АД с самого начала заболевания стойко повышено в течение суток, не подвергается циркадным колебаниям и часто имеет тенденцию к дальнейшему повышению АД. Очень рано развиваются органические изменения, свойственные конечным стадиям артериальной гипертензии таким как тяжелая нейроретинопатия, артериолосклероз и артериолонекроз в почках и других органах, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения.
— Какой тактики должны придерживаться кардиологи в лечении АГ?
— Прежде всего сам пациент должен оценить свое состояние и поддерживать здоровый образ жизни. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии и ее осложнений не могут быть эффективными без активного и осознанного участия в них пациента. А потому он должен быть ориентирован в этом заболевании. Для этого обязательно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Необходимо провести беседу, возможно схематично рассказать и показать всю суть проблемы. Разъяснить, чего ожидать при адекватном подходе к лечению и наоборот. Рекомендовать пациенту вести дневник самоконтроля — это очень важно. В процессе лечения, безусловно, должен контролироваться уровень холестерина и массы тела. Если вышеперечисленные меры не помогают, то необходимо переходить к медикаментозному лечению Немаловажный момент: если уже есть сопутствующие заболевания, например ИБС, пациенту необходимо принимать несколько препаратов. Развитие фармацевтической отрасли позволило решить эту проблему — сейчас имеются комбинированные и пролонгированные препараты .
— АГ у беременных. Что можно сказать об этом?
— Подход к таким пациентам безусловно будет иным. Специалист должен очень тщательно подбирать нетоксичные препараты, которые не окажут влияния на плод, и необходимо выяснить прежде всего причину повышения АД у беременных.
Альфия Хасанова