Болезни костной системы у детей: взгляд педиатра


Болезни костной системы у детей: взгляд педиатра

 

18 июня в детской поликлинике «Азино» ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» состоялось очередное пленарное заседание Республиканского отделения (Татарстан) Союза педиатров России (Научно-медицинское общество детских врачей РТ), посвященное актуальным на сегодняшний день заболеваниям у детей – болезням костной системы и остеопорозу. В конференц-зале собрались педиатры и травматологи-ортопеды детских поликлиник и больниц г. Казани. Заседание транслировалось в online-режиме для педиатров Набережных Челнов, Альметьевска и Нижнекамска.
Участников заседания приветствовал заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ О.В. Куликов: «Сегодня мы организуем уникальный семинар с целью повышения квалификации врачей-педиатров и ортопедов-травматологов в рамках непрерывного образования. Мы знаем, что каждый врач должен зарабатывать баллы, получая сертификаты, после посещения конференций, мастер-классов, практических занятий. Со следующего года вся система здравоохранения переходит на аккредитацию. Согласно закону система здравоохранения должна стать саморегулируемой. И здесь важна роль профессиональных общественных ассоциаций».

Болезни костной системы у детей: взгляд педиатра

Далее с приветственным словом выступил Председатель Правления Республиканского отделения Союза педиатров России, заслуженный деятель науки РФ и РТ, профессор С.В. Мальцев.
Станислав Викторович отметил: «За последнее время в здравоохранении произошли колоссальные изменения. Мы перешли на такой уровень работы, когда возможности медицины реализуются в полной мере. Одна из актуальных проблем на сегодняшний день – повышение профессиональной компетентности врачей. Ни сама система здравоохранения, ни руководство не удовлетворены состоянием последипломного образования и знанием врачей. Все это связано с перегрузкой при ежедневной рутинной работе врача и дефицитом кадров».
Профессор С.В. Мальцев представил вниманию слушателей интересный и познавательный доклад «Болезни костной системы: взгляд педиатра».
В своем сообщении Станислав Викторович отметил, что в настоящее время одним из приоритетных направлений является диагностика, коррекция и профилактика нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков. Частота этих болезней за последние 10 лет возросла в 2,5 раза – в структуре заболеваний они занимают первое место у подростков, второе – у детей до 14 лет. Основные нарушения в костной системе связаны с метаболизмом фосфатов и кальция, а также с дефицитом витаминов – прежде всего витамина D.
Самым частым нарушением со стороны костной системы ребенка является рахит. Для диагноза рахита первой степени обязательным является наличие костных изменений: податливость и болезненность при пальпации костей черепа, «краниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость – «четки». Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета, дефицитом в растущем организме фосфатов кальция и витамина D.
Витамин D пересек границы метаболизма кальция и фосфатов и стал фактором обеспечения важнейших физиологических функций. Это стероидный гормон с эндокринным, паракринным и аутокринным эффектами. Среди положительных эффектов витамина D были обозначены следующие: влияние на минеральный обмен, иммуномодуляция, профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, патология нервной и психической сферы, сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения, онкологической патологии.
Дефицит витамина D у беременных и детей раннего возраста увеличивает риск развития таких заболеваний как задержка формирования структур мозга, риск развития диабета, аутоиммунных заболеваний, онкологической патологии разной локализации (толстый кишечник, простата), сердечно-сосудистых и атопических заболеваний.
Каждый год во всем мире за счет регулярного потребления витамина D3 по оценкам специалистов можно было бы предотвратить 250 тысяч случаев рака толстой кишки и 350 тысяч случаев рака молочной железы.
Второе место в структуре деформаций нижних конечностей после рахита занимает болезнь Блаунта. Болезнь Блаунта – это дисплазия медиального отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости.
Докладчик обратил внимание на то, что без рентгеновского исследования невозможно установить точный диагноз, а задержка с диагностикой будет способствовать прогрессированию процесса с развитием тяжелых деформаций костей нижних конечностей и необходимостью оперативного лечения.
С докладом «Остеопороз у детей» выступила кандидат медицинских наук Г.Ш. Мансурова.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением трабекулярной микроархитектоники костной ткани. От 25 до 40 % взрослых страдают остеопорозом. От 40 до 60 % школьников имеют сниженную минерализацию костной ткани.
Остеопороз и переломы у взрослых обусловлены нарушением минерального обмена у детей и подростков. В детском и подростковом возрасте идет формирование пиковой костной массы. Происходит накопление 80 % генетически запрограммированной костной массы.
Темпы роста детей неодинаковы в различные возрастные периоды. «Скачки» роста наблюдаются на первом году, в 5-7 лет и в 10-15 лет.
К факторам риска остеопороза относятся отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников старше 50 лет; генетическая предрасположенность; низкая масса тела при рождении, задержка физического развития; недоношенность; искусственное вскармливание неадаптированными смесями; алиментарно-зависимые заболевания на первом году жизни; низкие темпы роста и ожирение.
К клиническим проявлениям остеопороза относятся повышенная утомляемость в положении стоя и сидя, острые или хронические боли в спине, ногах и руках; кифоз, сколиоз; нарушения работы кишечника и дыхания.
Лечение остеопороза включает этиотропное, симптоматическое лечение и патогенетическую терапию.
В завершении докладчик отметила, что необходим инструментальный контроль за минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) ребенка из группы риска. Ультразвуковой метод является информативным и безопасным методом инструментального контроля МПКТ у детей. Педиатрам необходима индивидуальная тактика при обнаружении сниженной МПКТ у детей и подростков. Были представлены современные методы профилактики и лечения снижения костной плотности у детей при соблюдении индивидуального подхода и динамического наблюдения.
В завершении модератор мероприятия, профессор С.В. Мальцев подчеркнул, что такие встречи с видеотрансляцией на города РТ будут продолжаться. Он поблагодарил участников заседания и всех, кто принял участие в организации мероприятия.