Большие проблемы маленьких зубов


safina1В   годы Великой Отечественной войны  в тылу и на фронтах люди массово страдали цингой от нехватки еды и витаминов. А сегодня проблемы возникают уже    от  огромного количества разнообразной пищи, когда в выборе между безопасностью  и удовольствием чаша весов склоняется ко второму. Хотя, как отмечают специалисты «по зубам», стоматологическая культура населения России с каждым годом повышается и  первый вклад в  здоровье  вносит  профилактика стоматологических заболеваний, в том числе и кариеса зубов.   Однако  если  болезнь находится в запущенном состоянии,    вовремя не проведены соответствующие процедуры лечения,  стоматологу для устранения проблемы понадобится огромный багаж знаний и опыта.  Доцент кафедры стоматологии детского возраста КГМУ Роза Минабутдиновна Сафина рассказала нам о том, какие осложнения дает кариес зубов у детей   и как с ними  справляться.

В  чем отличие периодонтита молочных и постоянных зубов?

— Важно отметить, что периодонтит — это воспаление периодонта, то есть тех тканей,  которые окружают зуб. Основная причина возникновения и развития периодонтита у детей, это кариес и его осложнения — пульпит. В молочных зубах наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся формы периодонтита, хотя не исключаются и острые формы заболевания. Большинство хронических форм периодонтов у детей развиваются как первично хронические процессы, поэтому симптом предшествующих болей не обязателен. В постоянных же зубах периодонтит протекает в острой форме, характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный, стадия серозного воспаления обычно недлительна и переходит в гнойную. При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба.

Периодонтит — крайнее  осложнение кариеса?

— Конечно нет. Есть осложнения и у периодонтита:  периостит, остиомиелит, флегмона — особенно часты при незаконченном формировании или рассасывании корней зубов, сопровождаются повышением температуры тела до 38-39 градусов, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, выраженным отеком мягких тканей челюстно-лицевой области, перкуторной болевой реакцией соседних с причинным зубов, встречаются у детей с низкой сопротивляемостью организма.


Как распознать периодонтит во временных зубах, ведь он часто протекает бессимптомно?

— Действительно, при хроническом течении периодонтита яркая клиника отсутствует. Очень часто диагноз ставится при первичном обследовании ребенка на приеме у врача-стоматолога. При осмотре зуб может иметь значительное разрушение коронки или незначительную кариозную полость. Зубы могут быть открытыми или запломбированными. Цвет зуба, как правило, меняется, тускнеет. Слизистая оболочка десны часто отечна, пастозна, может иметь свищевой ход с гнойным отделяемым или грануляциями. В период обострения появляется яркая клиническая картина с нарастанием болевой реакции на перкуссию, самопроизвольными приступообразными ноющими болями, особенно усиливающимися при накусывании. Увеличивается отек, гиперемия окружающих мягких тканей с реакцией регионарных лимфоузлов. Появляется головная боль, повышается температура тела до субфебрильной. Во всех случаях для диагностики хронического периодонтита необходимо рентгенологическое исследование.

Как осуществляется  лечение в том и другом случае?

— Показания к лечению молочных зубов у детей с хроническим воспалением в периодонте не должны быть ограничены. Показателем эффективности лечения являются клиническое благополучие, стабилизация процесса, определяемая рентгенологическим методом.  Молочные  зубы, как правило, лечат в одно посещение при наличии свищевого хода. Последовательно проводят препарирование кариозной полости, широкое раскрытие полости зуба. Осторожно, поэтапно эвакуируют из канала распад корневой пульпы. Для дезинфекции канала лучше применять лекарства, не имеющие резкого запаха, не раздражающие слизистую оболочку рта. Пломбируют канал пастами, предпочтительно на масляной основе (масло гвоздичное, персиковое, шиповника, облепихи и другие), и накладывают пломбу. Если коронка фронтального зуба полностью разрушена, пломбирование корня проводится до устья канала, пломбу в это посещение накладывать не следует, так как к пасте на масляной основе прокладка из фосфат-цемента не прилипает и пломба скоро выпадет. При следующем посещении фиссурным бором входят в устье канала на 2-3 мм, частично удаляя затвердевшую пасту и создавая полость цилиндрической формы, в которой хорошо фиксируются прокладка и пломба из амальгамы. Запломбированная культя зуба хорошо сохраняется до его смены и помогает ребенку при откусывании пищи.  Лечение  постоянных зубов со сформированными корнями и верхушечным отверстием методически мало отличается от лечения зубов у взрослых. Очень важно правильно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхность, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста, так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. После медикаментозной обработки канала открывают корневой иглой или разверткой апикальное отверстие. Эффективность лечения постоянного зуба при заболевании периодонта повышается, если каналы пломбируют под рентгенологическим контролем. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех видах хронического периодонтита. Рентгеновский снимок нужно обязательно сохранить, чтобы иметь возможность проследить в будущем за динамикой восстановления костной ткани.  Особой должна быть тактика врача при лечении периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями. Методика эндодонтического лечения направлена на стимулирование образования остео-цементного барьера и называется апексофикация. Это многоэтапное лечение с применением для пломбирования каналов препаратов на основе гидроксида кальция с последующим перепломбировыванием каналов через каждые 3-6 месяцев до формирования корня и верхушечного отверстия. После этого проводится окончательное пломбирование корневых каналов твердеюшими материалами и восстановлением функции зуба.


Что будет показанием к удалению зубов?

— Показанием для удаления  будет только осложнение периодонтита. Причем, мы стараемся как можно реже удалять постоянные зубы.

Как предупредить появление кариеса и его осложнений у детей?

— Большую роль в профилактике кариеса играет гигиена полости рта. С момента прорезывания первого молочного зуба зубной налёт удаляется родителями с помощью специальных зубных щёток, с двухлетнего возраста ребенок чистит зубы самостоятельно. Чистка зубов для пациентов любого возраста проводится 2 раза в день утром и вечером по 3 минуты. Предпочтение отдается электрическим зубным щеткам. Это является основным методом профилактики кариеса зубов и его осложнений. Наиболее эффективной профилактикой кариеса постоянных зубов остаётся герметизация фиссур. При этом редукция кариеса (по разным авторам) достигает 80%.

О классических методах лечения мы поговорили. А какие творческие приемы используются в работе с маленькими пациентами?

— Хочу сказать, что детские стоматологи сами по себе люди очень творческие и добрые, приятные в общении. Когда ребенок в первый раз приходит на приём, мы не стараемся его лечить, происходит лишь ознакомление его с кабинетом, оборудованием, врачом. Благодаря этому формируется положительное отношение к врачу и лечению. Не случайно, что  атмосфера в кабинете стоматолога создает  некоторое ощущение игровой комнаты, с наличием игрушек и наглядного материала, различных красочных плакатов, рассказывающих об уходе за зубами.

Альфия Хасанова