Цефалгия: как не выпасть из жизни


d0b0d0bbd182d183d0bdd0b1d0b0d0b5d0b2Она бывает упорной, неожиданной и надвигающейся как неизбежность,  в виде надоедливого «фона» существования до эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно. Часто влияет на наше настроение, возможность трудиться и отдыхать.  Головная боль — она является самой распространенной жалобой в медицинской практике. Умение диагностировать ее причины приравнивается к искусству. Добиться значительно лучших результатов лечения позволяет только комплексный подход. Подробнее о проблеме головных болей профессор кафедры неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Рашид Асхатович Алтунбаев.

—     Рашид Асхатович, в чем заключается классификация головных болей?

—     Головные боли делятся на первичные и вторичные. Вторичные головные боли — это головные боли, которые сопровождают какие-либо заболевания и являются одним из их симптомов. Например, при гриппе, гипертонической болезни и т.д. В этом случае лечению подлежит, прежде всего, заболевание, вызвавшее головную боль.

Вторую группу составляют первичные головные боли. Они рассматриваются как самостоятельное заболевание. Традиционно здесь выделяют мигрень и головную боль напряжения, которой в последние годы начали уделять больше внимания. Есть также группа других первичных головных болей, доля  которых более скромная, и на них мы не будем подробно останавливаться.

—  Что имеется в арсенале врачей для диагностики головных болей?


—   Когда пациент приходит к врачу и обращается с данной проблемой, доктор, прежде всего, должен исключить те заболевания, которые могут быть причиной вторичных головных болей. Необходимо исключить опухоль, инсульт и т.д. Для этого тщательно исследуются жалобы пациента,  проводится его осмотр. Вторичные боли, кроме собственно головной боли, могут еще иметь и другие неврологические проявления. При физикальном обследовании пациента их можно выявить. Врач, удостоверившись в том, что это не вторичная головная боль, должен будет определить форму первичной головной боли.

Для головной боли напряжения, мигрени характерны разные жалобы пациента. Головная боль напряжения бывает тупой, распространенной по всей голове, такая  боль начинается после физического, умственного или эмоционального напряжения, как правило, во второй половине дня и постепенно  усиливается. В случае головной боли напряжения отдых, сон, покой, легкий массаж мышц головы и шеи облегчают участь пациента. Иногда приходится прибегать к медикаментозной терапии. В основном используется миорелаксанты, в частности, толперизон, тизанидин, баклофен. Лекарства снимают мышечное напряжение, и больной получает облегчение. Кроме того,  замечено, что головная боль чаще возникает у  пациентов с тревогой, депрессиями, поэтому к терапии возможно дополнение еще и антидепрессантов.

—     Основой для постановки диагноза служит анамнез. А как же методы функциональной диагностики?

—     Дело в том, что для мигрени и головной боли напряжения нет признанных инструментальных методов диагностики, которые помогли бы подтвердить диагноз. В основном, диагноз строится на основе оценки жалоб. Главное — исключить возможные симптомы других форм головных болей.


—     Какую характеристику Вы дадите мигрени?

—     Мигрень имеет иную  характеристику боли. Мигренозные боли чаще бывают односторонними. Само понятие мигрени родилось из термина «гемикрания», что означает «боль в половине головы».  Надо отметить, что это не обязательный признак. Иногда встречаются двухсторонние случаи  мигрени. Нередко односторонние боли меняют  свое положение: переходят с одной половины на другую. При мигрени больные также могут испытывать тошноту, возможна и  рвота. Кроме того, наблюдаются фото- и фонобоязнь, то есть их раздражает яркий свет и громкий звук.

Надо отметить, что не у всех пациентов начало мигренозных приступов протекает одинаково. Различают две основные формы этого типа: мигрень с аурой и без ауры. Мигрень с аурой подразумевает собой период перед собственно головной болью, который сопровождается теми или иными ощущениями у пациента. Чаще это зрительные ощущения в виде мелькания мушек, звездочек, неясности, размытости в определенном поле зрения. Как правило, этот период длится от нескольких минут до  часа.  После ауры  начинается сама головная боль.

Если зрительные, обонятельные, чувствительные ощущения отсутствуют, и боль начинается самостоятельно, , то этот тип мигрени называют мигрень без ауры. Боль при мигрени нарастает, часто приобретает пульсирующий характер, усиливается при физической нагрузке  и бывает разной степени выраженности. Иногда эта головная боль достигает такой силы, что пациент не может продолжать заниматься какой-либо деятельностью.

—     Существуют ли какие возрастные рамки пациентов, которые страдают от мигрени?

—     Мигрень может наблюдаться у детей, но чаще это удел взрослых людей от 20 до 45 лет. Именно в тот отрезок времени, когда человек ведет наиболее активную жизнь. Чаще диагноз ставится у женщин, нередко можно проследить семейный характер. Иногда у женщин наблюдается менструальная мигрень, которая развивается только в период менструации. У части пациенток менструация является провоцирующим фактором.

—     Какие еще факторы могут провоцировать мигрень?

—     Мигренозный приступ может запустить употребление шипучих вин (шампанского, красного вина), некоторые продукты (шоколад, твердый сыр). Мигрень также могут провоцировать нарушение ритма питания и недостаток сна.

—     Всегда ли эти пациенты с мигренью должны находиться в поле зрения врача? То есть, побывав однажды у врача, они должны регулярно наблюдаться?

—     Во-первых, все-таки необходимо четко определиться с диагнозом «мигрень». Во-вторых, надо выявить провоцирующие факторы и сделать все, чтобы их избегать. В-третьих, в настоящее время разработано эффективное лечение как самого приступа, так и профилактическое лечение следующего эпизода с помощью специфических препаратов. Безусловно, только консультация и осмотр специалиста помогут выбрать правильную тактику лечения и профилактики мигренозных приступов.

—     В чем заключается это лечение?

—     Патофизиология мигренозного приступа заключается в повышении чувствительности  окончаний тройничного нерва в твердой мозговой оболочке головного мозга в результате воздействия  провоцирующего фактора. Это вызывает ограниченное локальное нейрогенное воспаление с участием сосудов и их последующим расширением. Пульсирующий характер боли при мигрени как раз говорит о пульсации  переполненного, расширенного сосуда. Исходят из такого понимания болезни,  были разработаны лекарства, эффект которых заключается в сужении  сосуда. Иногда пациенты связывают мигренозные боли со «спазмом», который они стремятся уменьшить с помощью спазмолитиков. Это еще больше расширяет сосуд и увеличивает саму головную боль.  Врачи назначают таким больным препараты из группы триптанов. Здесь имеется большой спектр препаратов различных форм выпуска: таблетки, назальный спрей, свечи.

Поскольку в патогенезе мигрени имеет значение нейрогенное воспаление, то можно также ожидать хорошего эффекта, использовав противовоспалительные препараты. (аспирин, ибупрофен) Если они не оказывают необходимого эффекта, то приходится уповать на триптаны.

— Рашид Асхатович, в чем особенность ведения пациентов с диагнозом головная боль напряжения?

— Течение этих головных болей бывает эпизодическим или хроническим, они могут сопровождаться тревогой, депрессией. Таких пациентов необходимо лечить комплексно. Здесь хорошего эффекта можно добиться при использовании физических методов (массаж головы и шеи, мануальная терапия, тепловые процедуры, дарсонвализация и другие физиотерапевтические процедуры), антидепрессантов и психотерапии. Эти процедуры проводятся в комплексе, иногда в условиях стационара.

Иногда в определенном периоде жизни при хронических мигренозных приступах головные боли начинают приобретать признаки головных болей напряжения, то есть трансформируются. Такая трансформация получила название трансформированная мигрень. Приступы становится более терпимыми, но частыми. Они теряют черты мигренозных болей, приобретая оттенки головной  боли напряжения. Терапия в таких случаях корректируется: кроме антимигренозных препаратов используется тот арсенал лекарств, который применяется при лечении головных болей напряжения.

— В каких случаях головная боль рассматривается как неотложное состояние?

— Надо отметить, что головные боли рассматриваются как неотложное состояние у части пациентов. В основном при мигренях. Существуют такие редкие формы мигрени, которые протекают тяжелее. Например, базилярная мигрень, которая  связана с активацией сосудов ствола головного мозга. Есть другие формы мигрени, которые ассоциированы с другими неврологическими симптомами. Иногда приступы очень тяжелые, инвалидизируют пациента и являются неотложными.

— Вы отметили, что сегодня число пациентов с головными болями напряжения стало больше. С чем это связано?

— Действительно, по результатам проведенных эпидемиологических исследований этих болей больше, чем мигренозных. Во-первых, выделили само понятие «головная боль напряжения». Раньше классификация не учитывала эту категорию. Во-вторых, свою роль сыграла напряженность нашей жизни. Больше стало стрессорных факторов, превалирует гиподинамия и другие неблагоприятные моменты. Вообще, что касается головных болей, многое здесь  зависит  от врачебного подхода и искусства распознавать их. Доктора должны стремиться выявлять индивидуальные особенности при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения у каждого пациента.

Ляйсан Халикова