Частота и структура заболеваний органов пищеварения у детей дошкольного возраста


В статье представлены результаты анкетирования 786 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет. Установлено, что у 47,1+3,5% детей имеются симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы. У детей в возрасте от 4 до 7 лет они встречаются в 2,3 раза чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет. В структуре заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет чаще встречаются дискинезии желчевыводящих путей — 70%, реже — хронические гастриты и гастродуодениты, хронические холециститы. На диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9% детей, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики.

Frequency and structure of digestive diseases in preschool children

The article presents the results of questionnaires 786 children aged from 1,5 to 7 years. It was established that 47.1+3.5% of children have symptoms of disease of gastrointestinal tract and biliary system. In children aged 4 to 7 years it occur in 2.3 times more likely than children from 1,5 to 3 years. In the structure of digestive tract diseases in children from 1.5 to 7 years are more common biliary dyskinesia — 70%, less-chronic gastritis and gastroduodenitis, chronic cholecystitis. At the dispensary in children’s polyclinic with diseases of the digestive system consists of only 7.9% of children, which is 5,9 times lower than that according to active status.

Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста [1-5]. Хронические заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы в современных условиях имеют раннее начало, начинаются в дошкольном возрасте и в последующем принимают непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков [6-8]. Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденальная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желчно-выводящих путей [9] .

С целью ранней диагностики симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы у детей проведено скрининг-анкетирование 786 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ) г. Казани. Среди них мальчиков — 385 (48,98%), девочек — 401 (51,02%), детей в возрасте от 1,5 до 3 лет — 205 (26,1%), от 4 до 7 лет — 581 (73,9%). На каждого ребенка, считающегося условно здоровым и посещающим на момент исследования ДДУ, при участии родителей заполнялась скрининг-анкета.

Выявленные при анкетировании дети с симптомами заболеваний органов пищеварения (370) в дальнейшем прошли углубленное обследование: изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, по показаниям — ФГДС, дуоденальное зондирование.


Анализ полученных данных показал, что у 47±3,5% обследованных детей, в том числе в возрасте от 1,5 до 3 лет — у 23,4±5,8% и от 4 до 7 лет — 55,4±4% — имеются симптомы заболеваний органов пищеварения: рецидивирующие боли в животе, диспепсические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), неустойчивый стул (склонность к запорам, диарее), нарушение аппетита. В целом данные симптомы с одинаковой частотой отмечаются как среди мальчиков, так и среди девочек, а их частота составляет соответственно — 46,5±5,0% и 47,6±1,9% (табл. 1). Эти дети отобраны в группу риска и требуют углубленного обследования для уточнения диагноза и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Таблица 1.

Частота синдромов заболеваний органов пищеварения у детей в возрасте от 1,5 до 7 лет

Синдром


Всего

Мальчики

Девочки

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Все синдромы

370

47,1+3,5

385

46,5+5,0

401

46,7+4,9

Боли в животе

255

32,4+3,3

116

30,1+4,6

139

34,7+4,7

Нарушение аппетита

230

29,3+3,2

105

27,3+4,4

125

31,2+4,5

Неустойчивый стул

101

12,8+2,6

50

12,9+3,7

51

12,7+3,6

Метеоризм

82

10,4+2,7

41

10,6+3,3

41

10,2+3,2

Диспепсические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота)

52

6,6+1,7

24

6,2+2,4

28

7,0+2,5

Сочетание болей в животе и нарушения аппетита

152

19,3+2,8

70

18,2+3,9

82

20,4+3,9

Сочетание болей в животе и неустойчивого стула

67

8,5+1,9

29

7,5+2,7

38

9,5+2,4

Сочетание болей в животе и диспепсических явлений

21

2,7+1,1

10

2,6+1,6

11

2,7+1,6

Состоят на учете с заболеваниями органов пищеварения

62

7,9+1,9

28

7,3+2,6

34

8,5+2,7

Рецидивирующие боли в животе отмечались у 32,4±3,3% обследуемых детей. Имеется тенденция к большей частоте абдоминального болевого синдрома у девочек по сравнению с мальчиками (34,7±4,7% и 30,1±4,6%, p>0,05). Боли в животе достоверно чаще встречаются в группе детей в возрасте от 4 до 7 лет — у 39,1±4,0% по сравнению с детьми от 1,5 до 3 лет — у 13,7±4,7% (p<0,05).

По локализации болевого синдрома преобладали боли в эпигастральной области (41,6%) и боли в правом подреберье (31,8%). Реже встречались боли неопределенной локализации — 14,9%, боли в левом подреберье — 4,7% и боли внизу живота — 4,3%.

На изменение аппетита жаловались 29,3±3,2% детей. Среди детей в возрасте от 4 до 7 лет этот симптом встречался достоверно чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет (35,3±3,9% и 12,2±4,5% соответственно, p<0,05). Среди обследованных детей значительно чаще встречалось снижение аппетита, чем его повышение — 90,9 и 9,1% соответственно (р<0,001).

Дальнейшее изучение частоты симптомов заболеваний органов пищеварения показало, что неустойчивый стул отмечается у 12,8+2,6% детей. У детей дошкольного возраста нарушения стула встречаются достоверно чаще, чем в преддошкольном возрасте (соответственно — 14,8±3,2% и 7,3±4,4%, p<0,05).

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота) встречались значительно реже, чем другие симптомы заболеваний органов пищеварения, а их частота составила 6,6±1,7%.

У обследованных детей также выявились сочетания различных симптомов заболеваний органов пищеварения. Так, на 1-м месте по частоте — сочетания болевого синдрома с изменением аппетита, что отмечалось у 19,3±2,8% обследованных. На 2-м месте выявлено сочетание болевого синдрома с неустойчивым стулом, которое имело место у 8,5+1,9%. Данное сочетание синдромов достоверно чаще встречалось у детей в возрасте от 4 до 7 лет (9,3±2,8%) по сравнению с детьми от 1,5 до 3 лет (3,9±3,1%, р<0,05). Болевой синдром в сочетании с диспепсическими встречается значительно реже, чем остальные сочетания и составляет 2,7±1,1%. В том числе среди детей от 1,5 до 3 лет данное сочетание симптомов встречается достоверно реже (0,5±0,3%), чем у детей от 4 до 7 лет (3,6±1,5%, р<0,05).

Из обследованных детей на диспансерном учете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и билиарной системы состояли лишь 7,9 ±1,9%. Патология встречается в 5,9 раза чаще, по данным активной диагностики, по сравнению с данными обращаемости в медицинские учреждения.

При углубленном обследовании детей, имеющих симптомы заболеваний органов пищеварения, выявлено, что чаще всего встречаются дискинезии желчевыводящих путей (33±3,3%), тогда как частота хронических гастритов (ХГ) и гастродуоденитов (ХГД) — 6,2±1,8%, хронических холециститов — 4,2±1,4%, функциональных расстройств желудка (ФРЖ) — 2,8±1,2% а язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — 0,3±0,4%. Необходимо отметить, что среди обследованных детей с симптомами заболеваний органов пищеварения, которые состояли на диспансерном учете в детской поликлинике, ДЖВП встречались у 3,4±1,3%, ХГ и ХГД — у 2,0±1,0%, хронические холециститы — у 1,7±0,9%, ФРЖ — у 0,5±0,3%, ЯБДК — у 0,3±0,2%.

Выявлены существенные различия в структуре заболеваний органов пищеварения в зависимости от возраста. Так, у детей от 1,5 до 3 лет диагностируются только функциональные поражения органов пищеварения, в том числе ДЖВП — 87,5% и ФРЖ — 12,5%. Хронических заболеваний органов пищеварения в данной возрастной группе не выявлено. У детей в возрасте от 4 до 7 лет в структуре заболеваний органов пищеварения ДЖВП составляют 67,4%, ХГ и ХГД — 16,8%, хронические холециститы — 10,2%, ФРЖ — 5%, а ЯБДК — 0,6%. В данном возрастном периоде встречаются не только функциональные нарушения органов пищеварения, как у детей от 1,5 до 3 лет, но и достаточно высока частота хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы.

Таким образом, проведенное сплошное скрининг-анкетирование детей в возрасте от 1,5 до 7 лет показало, что у 47,1+3,5% детей имеются симптомы заболеваний органов пищеварения. У детей дошкольного возраста они отмечены в 2,3 раза чаще, чем в преддошкольном возрасте. Чаще всего встречается болевой синдром (у 32,4% детей), причем у детей от 4 до 7 лет он отмечается в 2,8 раза чаще, чем в возрасте от 1,5 до 3 лет. Боли локализуются преимущественно в эпигастральной области и правом подреберье. Среди сочетаний различных синдромов чаще всего выявлялось наличие болей в животе и изменение аппетита (19,3%).

При углубленном обследовании детей с симптомами заболеваний органов пищеварения выявлено, что частота ДЖВП составляет 33±3,3%, ХГ и ХГД — 6,2±1,8%, хронических холециститов — 4,2±1,4%, ФРЖ — 2,8±1,2%, ЯБДК — 0,3±0,4%. На диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9+1,9% детей, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики.

Н.В. Зиатдинова, Э.Н. Адельшина, Т.Г. Маланичева

Казанский государственный медицинский университет

Зиатдинова Нелли Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Литература:

1.   Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтеро­логии // Вопросы современной педиатрии, 2002. — Т. 1. — № 1. —  С. 12.

2.   Волков А.И., Усанова Е.П. Динамика эпидемиологических показателей за­болеваемости органов пищеварения у детей // Детская гастроэнтерология: на­стоящее и будущее. — М., 2002. — С. 54-55.

3.   Мазурин А.В., Цветкова Л.Н., Филин В.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия, 2000. — №  5. — С. 19-22.

4.   Мальцев С.В., Ишкина Л.А., Файзуллина Р.А.. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у детей // Русский медицинский журнал, 2003. — Т. 11. — № 3 (175). — С. 120-121.

5.   Пигалов А.П., Тухватуллин A.M., Нарыков Р.Х. Распространенности патологии органов пищеварения у детей крупного культурно-промышленного центра // Детское здравоохранение России: стратегия разви­тия. — М., 2001. — С. 454.

6.   Гастроэнтерологическая заболеваемость у детей младшей возрастной группы / Г.В. Жуйкова, М.Б. Колесникова, О.С. Поздеева, М.М. Торопова, М.М. Килина, Е.С. Наймушина // Материалы VII научно-практической конференции «Детская гастроэнтерология 2000». — М., 2000. — С. 34-35.

7.   Хронические заболевания органов пищеварения у детей дошкольного возраста / Р.Ф. Гатиятуллин, И.А. Алексеева, Т.И. Пишняк, З.Х. Гапшмова //Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. — М., 2002. — С. 60.

8.   Цветкова Л.Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей — взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы // Вопросы детской диетоло­гии. — М., 2004. — Т. 2. — № 2. — С. 34-36.

9.   Баранов А.А.. Климанская Е.В.. Римарчук Г.В. Заболевания органов пище­варения у детей // М., 1996. — 326 с.