Через семь дней или Фармакотерапия неаллергического ринита
Хроническим ринитом, согласно современным литературным источникам, страдает от 5% до 10% населения, но только в 2-4% случаях назначается адекватное лечение. Установление причины заболевания является залогом успеха его лечения. Об этом – в разговоре с профессором Владимиром Николаевичем Красноженом.
По словам нашего эксперта, в этиологии хронического насморка играют роль как внешние факторы – неблагоприятная экологическая обстановка, разнообразные инфекционные агенты, различные ирританты аллергического и неаллергического характера, профессиональные и бытовые вредности, курение, длительное применение топических и системных вазоактивных препаратов, так и внутренние – патология других органов и систем и местные структуральные особенности полости носа. «Многофакторная этиология заболевания и различные варианты ответа слизистой носа на патогенны определяют многообразие клинических форм ринита, лечение которых требует дифференцированного подхода. Таким образом, прежде, чем назначить медикаментозную терапию, необходимо установить причину заболевания. Во многих случаях медикаментозная терапия не требуется. Необходим лишь правильный совет врача с объяснением причины, рекомендации по соблюдению режима питания, выполнению несложных физических упражнения для повышения тонуса мускулатуры, ведению здорового образа жизни, соблюдению мер защиты на производстве. Конечно, этого не всегда бывает достаточно, если у пациента, например, эндокринная патология или он постоянно принимает антигипертензивные препараты», — отмечает профессор. По этой причине, по словам нашего эксперта, при любом насморке лечение начинают с назначения лаважа – промывания носа изотоническими солевыми растворами. В настоящее время выпускается множество препаратов, содержащих различные соли, чаще в изотонической концентрации (0,9%). Важно не превышать указанную концентрацию, чтобы не пересушить слизистую оболочку. При атрофическом и субатрофическом рините рекомендуется постоянное увлажнение слизистой оболочки путем регулярного закапывания раствора в нос по несколько раз в день.
«Симпатомиметики показаны коротким курсом 5-7 дней при остром инфекционном насморке. Можно назначать альфа-адреномиметики короткого, среднего и длительного действия. У детей первого года жизни применяются деконгестанты короткого действия, у взрослых предпочтительнее использовать деконгестанты среднего и пролонгированного действия, у которых менее выражен «синдром рикошета»», — отмечает профессор. По поводу антибиотиков, Владимир Николаевич сказал следующее: при банальном насморке антибактериальная терапия не показана. При атрофическом рините, вызванном бактериальной инфекцией или при наличии грибковой флоры, лечение подбирается индивидуально с учетом чувствительности микрофлоры, проводится системныя или местная антибактериальная или фунгицидная терапия.
Качественный «прорыв» в фармакокинетике антимикробных препаратов для перорального применения создала инновационная технология Солютаб. Диспергируемые антибиотики Солютаб имеют более высокую и предсказуемую биодоступность акивных компонентов по сравнению с аналогами, обеспечивают мексимальные концентрации в очаге, оказывают минимальное воздействие на микрофлору кишечника и достовено низкие нежелательные лекарственные реакции за счет низкой остаточной концентрации. Благоприятные органолептические свойства и возможность выбора способа приема – в виде таблетки целиком или суспензии – повышают комплаентность. «При бактериальном рините можно также назначить местные антибиотики. Не рекомендуется закапывать в нос антибактериальные препараты, не предназначенные для местного применения», — дает рекомендации врачам профессор.
Топические глюкокортикостероиды уже прочно вошли в практику оториноларингологов как эффективное противовоспалительное средство при различных воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. «Воздействуя на все звенья патогенеза воспалительного процесса в слизистой оболочке носа на клеточном и субклеточном уровне, интраназальные глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секрецию, тканевый отек. Применительно к неаллергическому риниту топические стероиды показаны при всех случаях ринита воспалительного характера, исключая инфекционный ринит. При NARES они являются, фактически, препаратом выбора. При медикаментозном рините помогают во многих случаях избежать хирургического лечения», — отмечает профессор.
По словам Владимира Николаевича Красножена, иммуномодуляторы используются в случаях персистирующей инфекции в полости носа, вызывающей частые обострения ринита. Применяются, как правило, топические или системные бактериальные лизаты, направленные на стимуляцию антителообразования к основным патогенным штаммам микробов.
Как отмечает профессор, лечение атрофического ринита представляет наибольшие трудности, поскольку причину заболевания в большинстве случаев установить не удается. При наличии соматической патологии, иммунодефицита лечебные мероприятия направлены, безусловно, на основное заболевание.
«Хирургическое лечение хронического неаллергического ринита проводится при неэффективной консервативной терапии с целью уменьшения симптомов назальной обструкции. Обычно хирургическое лечение направлено на уменьшение объема носовых раковин при их гипертрофии, коррекции описанных выше особенностей и патологических изменений со стороны носовой перегородки и латеральной стенки полости носа, вызывающих симптомы ринита или поддерживающих их», — говорит профессор, обращая свое внимание также на задачу хирурга, которая заключается в том, чтобы выбрать наименее инвазивный способ хирургического лечения в каждом конкретном случае с целью получения наилучших результатов.
Екатерина Лобанова