16.07.2024

29 июня  конференц-зал Детской городской поликлиники №9 г. Казани еле вместил всех собравшихся врачей. Педиатры со всего города собрались в уютном зале поликлиники для обсуждения актуального вопроса: лечебного питания в амбулаторной практике педиатра. Но наряду с этим серьезным научным вопросом, собравшихся объединила очень важная дата — 25-летие курса поликлинической педиатрии КГМУ. Этот курс был создан приказом ректора КГМИ 18 апреля 1986 года на кафедре госпитальной педиатрии. Основное научное направление курса — изучение клинических медико-социальных аспектов здоровья детей.  По многочисленным букетам, пестрившим на руках у врачей было понятно, насколько важную роль играет кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ в работе педиатров. Главный педиатр города Казани Г.М. Хузиева, которая  присутствовала  в числе почетных гостей мероприятия отметила, что  тема конференции очень актуальна, поскольку  рациональное питание ребенка, правила  его кормления и подготовка молодых матерей к этому —   это  основа здорового будущего поколений. «Кафедра подготовила замечательные доклады,  которые построены на  доказательной  базе. Именно это  помогает нам идти в правильном направлении:  правильно и эффективно лечить, будь это патология органов ЖКТ или органов дыхания.   В  основе всегда  лежит правильное рациональное вскармливание детей. Сегодняшняя конференция — большой вклад в профессиональный рост  педиатров  всех районов г.Казани. Коллектив кафедры всегда вносил и  вносит большой вклад в повышение уровня знаний наших педиатров. И что самое главное, они обучают средний медицинский персонал технике кормления. Это одна из немногих кафедр, которая тесно сотрудничает с практической медициной. Детская  поликлиника  №9,  на базе которой располагается кафедра,   носит звание «Больница, доброжелательная к ребенку». Думаю, что в этом есть особая  заслуга кафедры».

Профессор кафедры С.Я. Волгина перед началом конференции отметила, что  учебный процесс на кафедре постоянно совершенствуется. «Сейчас мы занимаемся и последипломным образованием. Надо сказать, что у нас многое изменилось в плане подготовки студентов. В  процессе обучения  мы используем  мультимедийные проекторы,  инновационные  технологии, стараемся давать самую свежую информацию, помимо этого мы  ввели  интерактивные опросы,  тестовые контрольные и многое другое. Безусловно, свой вклад в  совершенствование учебного процесса  вносит и оснащение клинических баз кафедры».

С первым докладом выступила доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ, к.м.н. Г.А. Кулакова. Она говорила о проблемах питания здорового и больного ребенка на педиатрическом участке. «Больные дети появляются тогда, когда мы их неправильно кормим» — с этих слов начала свое выступление Г.А. Кулакова. Динамики  поддержки грудного вскармливания, по словам выступавшей, не отмечалось в России за последние 10 лет (1997-2008гг.). По данным исследования, в котором участвовали 276 женщин, у 93% не была отработана техника правильного  вскармливания, а 100% детей получали заменители грудного вскармливания. «Необходимо внести уверенность в женщине по вскармливанию грудью и решить проблему, когда многие молодые матери говорят, что у них нет молока», — подчеркнула Г.А. Кулакова и  выделила некоторые рекомендации  по  работе с молодыми матерями. Так, для обеспечения младенца грудным молоком необходимо подготовить женщину к кормлению грудью, создать стойкую лактационную доминанту и оказать качественную поддержку в период лактации. Необходимо провести коррекцию  повышенного «уровня беспокойства и тревоги» кормящей: «у меня плохая грудь», неуверенность в своих силах, а также обучить родителей при уходе за ребенком вызывать «рефлекс  успокоения». Педиатру необходимо проанализировать причины недостаточных весовых прибавок ребенка, имитирующих недостаточную лактацию. Обучение  искусству кормления грудью также  возлагается на педиатра, поскольку 89% женщин получают знания не от медицинских работников, а посредством интернет-ресурсов, подруг и родственников. Однако проведение анализа качества знаний выявило, что  методикой работы с кормящей женщиной владеют лишь 30% врачей и 15% участковых медицинских сестер, практикующих в районе деятельности «Школы питания». Также в докладе была поднята актуальная на сегодняшний день тема: использовать для питания ребенка промышленную или домашнюю пищу?  Одной из причин отсутствия употребления промышленно приготовленных блюд,  по мнению многих родителей,  является дороговизна — 68% и качество домашней пищи — 32%. Отсюда следует, что питание ребенка напрямую зависит от «кошелька» родителей. Также по мнению докладчика многие участковые педиатры не обременяют себя составлением гипоаллергенной диеты. Помимо этого питание детей первого года жизни на участке  остается неадекватным из-за неотработанной методики поддержки кормящих женщин и, как следствие, недостаточный  охват ГВ  младенцев,  отклонения   в сроках и последовательности введения прикормов,  а также несоответствия  качества прикормов  современным требованиям. Для решения проблем питания детей на педиатрическом участке, по мнению докладчика,  необходимо организовать обучение методике работы с кормящей женщиной участковой бригады и работников родовспомогательных учреждений, регламентировать использование  адаптированных смесей в отделениях новорожденных, необходимо использовать в качестве базового питания максимально приближенные по составу к грудному молоку заменители, отвечающие последним научным требованиям. Помимо всего этого необходимо изменить структуру педиатрических осмотров, обратив особое внимание на поддержку кормящей женщины. Важное внимание уделить поддержке  инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку», основное значение которой поддержка грудного вскармливания. Для совершенствования работы, по мнению докладчика, необходимо ввести в штат детской поликлиники  должность врача, специалиста по детскому питанию, также имеющего подготовку по работе с кормящей женщиной. «Решение этих проблем  будет способствовать повышению качества питания младенца, что послужит основой для профилактики целого ряда заболеваний», резюмировала Г.А. Кулакова.

Следующее выступление было посвящено вопросу нутритивной поддержки как обязательного компонента лечения больных. Об этом говорила профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ С.Я. Волгина. «Дефицит питания встречается гораздо чаще, чем мы думаем», отметила Светлана Яковлевна в начале своего выступления. По данным зарубежным исследований, 20-40% детей, госпитализируемых в  стационары в Европейских странах находятся в группе риска или страдают  от дефицита  питания. Недостаточное питание негативно влияет на физическое развитие, когнитивные функции, нарушение иммунитета и как следствие к увеличению риска развития острых и хронических заболеваний, в том числе и инфекционных. Угроза  различных осложнений также имеет место быть. Дефицит питания также приводит к влиянию на состояние здоровья как на ранних этапах жизни, так и в последующие периоды периоды жизни: увеличение заболеваемости, нарушение формирования костной ткани.  Следствием всего этого является длительное пребывание в стационаре, высокая летальность, а также высокие расходы на лечение. Нутритивная поддержка должна применяться в том случае, когда нет возможности адекватного  обеспечения энергетических и пластических потребностей ребенка естественным  путем.  Профессор выделила несколько показаний к этому виду  диетологического подхода. Нутритивная поддержка будет актуальна в том случае, если у ребенка наблюдается отсутствие аппетита, невозможность принимать пищу при нарушениях функции жевания и глотания, а также при выраженной слабости. Заболевания нервной системы также будут являться показанием к нутритивной поддержке ребенка. Противопоказания: кишечная непроходимость, панкретит. Трудности в назначении нутритивной поддержки возникают из-за отсутствия стандартов. Профессор   заострила внимание  на требованиях, которые должны предъявлять к энтеральным смесям. Во-первых, они должны обладать достаточной энергетической плотностью, не должны содержать лактозы и глютена, должна быть низкая осмолярность и вязкость, смеси не должны вызывать избыточную стимуляции кишечной стимуляции. Выбор смесей  для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, лабораторного и инструментального обследования больных, а также связан с харатером и тяжестью  течения заболевания  и степенью сохранности функции ЖКТ. По словам профессора, при нормальных потребностях и функций сохранности ЖКТ назначаются  стандартные питательные смеси, при повышенных потребностях в белках и энергии или ограничении жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси,  критические и иммунодефицитные состояния требуют назначения питательные смесей с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами. Если ребенок страдает  сахарным диабетом первого  или второго  типа, назначаются питательные смеси с пониженным содержанием углеводов и жиров, но содержащие пищевые волокна. Нарушения функции легких требуют назначения смесей с высоким содержанием жира и низким  содержанием углеводов. При нарушении функции почек ребенку назначаются смеси с  содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот.

Вопрос диетотерапии для коррекции обменных нарушений при дисметаболических нефропатиях и мочекаменной болезни затронула  профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ Т.П. Макарова. Профессор заострила внимание на общих принципах построения диет при различных нарушениях функций почек. Так, при кристаллурии необходимо ограничение поступления пищевых веществ, продукты обмена которых выделяются почками, коррекция нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, а также исключение из рациона продуктов, способствующих увеличению сенсибилизации организма ребенка. Кулинарная обработка продуктов при кристаллуриях предполагает приготовление на пару, отваривание, тушение, запекание, поваренная соль не ограничивается и разрешается с возрастными потребностями. При дисметаболических нефропатиях (ДН)  диетотерапия строится на употреблении капусты и картофеля в различном виде, с исключение продуктов обогащенных витамином С, кальцием,  щавеля, шоколада, салата. При уратной нефропатии целесообразно проводить разгрузочные дни: фруктовые, картофельные, кисло-молочные, употреблять щелочные минеральные воды. При этом исключаются продукты богатые пуриновыми основаниями. Вообще, подходы к диетотерапии при уратурии должны определяться совместно с нефрологом, диетологом, поскольку необходимо предотвратить возможные последствия дефицита белка. Для увеличения  диуреза при всех видах ДН назначается большое количество жидкости.

О диетотерапии у детей с артериальной гипертензией говорила доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ Д.И. Садыкова. При этом заболевании диета направлена на нормализацию уровня артериального давления посредством снижения возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников, коррекцию водно-солевого баланса и тонуса сосудов, профилактику возникновения избыточной массы тела у ребенка. Обогащение рациона различными полиненасыщенными жирными кислотами помимо прямого антиатерогенного действия обладают некоторым гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений. К основным требованиям по построению рациона питания для детей с гипертонией относятся физиологическая полноценность питания, которая соответствует физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии. В рационе должен быть оптимальный состав жиров не менее 30%. Качественное изменение состава углеводов пищи с учетом гликемического индекса продуктов и содержания в них пищевых волокон. При повышенном АД необходимо ограничение потребления натрия в питании в виде поваренной соли, обогащение рациона продуктами содержащими калий, кальций,  магний. Необходимым условием также является формирование  рационального режима питания у детей с АГ.

Н.А. Соловьева — доцент кафедры госпитальной  педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ  говорила о коррекции питания у детей с гипотрофией и симптомах неустойчивого стула. Диетотерапия у таких больных является главным условием при их ведении, поскольку без соответствующей индивидуальной коррекции питания медикаментозная терапия будет малоэффективной. Необходимо вводить в рацион таких больных легкоусвояемую пищу, обладающую высокой питательностью, имеющую большую энергетическую плотность и отвечающую потребностям больного ребенка в основных ингредиентах, но при этом не вызывающую большой нагрузки на секреторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Случаи редких клинических проявлений пищевой аллергии у детей были представлены иммунологом консультативной поликлиники ДРКБ МЗ РТ Ф.И. Сибгатуллиной. «В 93% случаев пищевая аллергия вызывается 8 продуктами. Самая частая пищевая аллергия в младенчестве возникает к белку коровьего молока. Однако по мере взросления у многих детей теряется тенденция к утрате клинических проявлений аллергии к белку коровьего молока», отметила Ф.И. Сибгатуллина.

Аспирантом  кафедры фармации ФПК и ППС КГМУ Е.М. Валиевой был подготовлен доклад  «Исследование стабильности пробиотиков в сухих молочных смесях для детского питания».

Завершающим  стало сообщение, подготовленное профессором кафедры госпитальной  педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ А.П. Пигаловым и посвященное  25-летию курса поликлинической педиатрии КГМУ «Итоги и перспективы развития амбулаторной службы в г.Казани». Сообщение озвучила профессор С.Я. Волгина.  Светлана Яковлевна отметила, что за период работы сотрудниками кафедры было подготовлено около 3,5 тыс. молодых специалистов. К основным внедрениям кафедры относится создание консультативно-методического центра по поддержке грудного вскармливания. Результатом совместной работы с сотрудниками детской поликлиники №9 явилось выполнение принципов ВОЗ и ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания, была организована «Школа питания» для оказания качественной консультативной помощи по различным вопросам питания. «Творческий подъем в связи с юбилеем позволяет коллективу кафедры  продолжать совершенствовать учебные программы, процесс подготовки врачей-педиатров, внедряя новые технологии обучения. Планируем продолжить научно-практическую деятельность с акцентами на внедрении новых методов диагностики, лечения и профилактики патологических состояний у детей и подростков», отметила в завершении профессор.

Далее научная часть конференции перешла к торжественному поздравлению сотрудников кафедры с юбилеем. От имени ректора КГМУ А.С. Созинова проректор по научной и инновационной работе КГМУ А.П. Киясов  вручил сотрудникам кафедры  почетные грамоты за многолетний, добросовестный труд и  подготовку квалифицированных кадров.  Врачи, заведующие отделениями, главные врачи различных лечебных учреждений города  теплыми словами, букетами и памятными подарками поздравляли  тех, кто оказывает неоценимую поддержку и помощь педиатрам города.  «В  минуты отчаяния у нас всегда оставалась надежда на нашу любимую кафедру.  Как бы  ни  были заняты и загружены сотрудники кафедры, они  всегда помогали  и оказывали  самую высокопрофессиональную  консультативную помощь. Процветания и здоровья вам!».

Затем словесные поздравления  сменились музыкальными. Камерный оркестр «Ренессанс» в подарок всем собравшимся исполнил  музыкальные композиции великих композиторов.

Альфия Хасанова