Дакриоцистит: решение проблемы ЛОР-путем


Красножен Владимир Николаевич – заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор
Красножен Владимир Николаевич – заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор

Согласно статистике, удельный вес заболеваний слезной системы в структуре общей глазной патологии достаточно велик, и составляет более 20%. В норме, при  естественном физиологическом состоянии слеза должна  постоянно  отводиться. Если этого не происходит из-за каких-либо нарушений в системе слезоотведения, то может возникнуть застой слезы, ее инфицирование и, как результат, воспаление  слезного мешка, орбиты глаза, и  так далее.

В конечном итоге данная патология может привести к потере зрения. По мнению ученых, этиология заболевания в большинстве случаев неизвестна. «Если посмотреть на анатомию слезоотводящих путей, то там можно найти  множество физиологических сужений, которые потенциально могут стать источником дакриоцистита. Это и слезные точки, и слезные канальца, и общие слезные канальца, и сам слезный мешочек. В том месте, где формируется сужение можно ожидать дакриоцистит», — комментарий доцента, к.м.н, С.Ф. Школьника (МНТК им. акад. Федорова, Чувашия). Считается, что патология носа также влияет на проходимость слезоотводящих путей. Например, риниты, приводящие к сужению слезных путей на уровне носослезного протока.

Проблему дакриоцистита на сегодняшний день с довольно высокой эффективностью решают и ЛОР-специалисты, используя эндоназальный доступ, и офтальмологи, прибегая к инновационной лазерной и/или радиоволновой методике.

О решении проблемы ЛОР-путем  — из уст профессора Владимира Николаевича Красножена.

— Лечением  дакриоцистита в хирургическом аспекте занимаются и офтальмологи, и оториноларингологи. Принципиальное отличие хирургических методов заключается в доступе.   Офтальмологи долгое время пользовались при лечении дакриоцистита традиционным способом —  наружным, а значит, сопряженным с разрезами, швами, шрамами, долгим послеоперационным периодом и другими проблемами.


Оториноларингологии использовали эндоназальный доступ.

Дело в том, что анатомически слезный мешок, который должен подвергаться оперированию, располагается близко к полости носа, а значит, есть возможность оперирования слезоотводящих путей эндоназальным доступом, который является менее травматичным, более эффективным и щадящим.  Для многих пациентов, особенно молодых, внешность имеет немаловажное значение в их жизни, а потому этот аспект операции очень важен.

— В чем заключается суть эндонозального хирургического вмешательства по поводу слезоотводящих путей?

— Дактиоцистостомия выполняется эндонозально, с помощью оптики. Эндоскоп позволяет увеличивать маленькую область с десятки раз, что дает возможность проводить операцию под полным визуальным контролем и выполнять более точные движения. На сегодняшний день мы применяем радиоволновую энергию, которая позволяет делать бескровные малотравматичные разрезы, как на слизистой оболочке, так и на самом слезном мешочке для формирования риностомы. Необходимо отметить, что мы удаляем всю медиальную стенку слезного мешка — эффект замечательный. При выполнении данной операции необходимо фрезировать кость, а это возможно с помощью шейвера.


— Каким образом вы сотрудничаете с офтальмологами?

— Наша преемственность в данном вопросе очень высокая. Дело в том, что не всю патологию слезоотводящих путей мы можем прооперировать эндоназальным методом. В некоторых случаях, например, постравматическая ситуация, эндоназальный способ может быть не достаточно эффективен. В результате травмы могло произойти смещение  месторасположения слезного мешка. Необходимо определять эту дислокацию. Все-таки, для лечения патологии слезоотводящих путей необходимы  офтальмологические знания, и лучше работать совместно. На сегодняшний день офтальмологи тоже отошли от ранее применяющейся травматичной методике, и используют в практике тоже достаточно эффективный и инновационный подход – лазерную дакриориноцистостомию.

Екатерина Лобанова