Деструкция шейки матки: практика


chechulinaЛечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки — важный этап профилактики рака шейки матки, который занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости и причин женской смертности. Раннее выявление и лечение заболеваний шейки матки — фактор, способствующий в большинстве случаев спасению жизни прекрасной половины человечества.

О современных методах лечения деструкции шейки матки, вызывающих множество вопросов у практикующих врачей, мы поговорили с доктором медицинских наук, доцентом, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ДПО КГМА Росздрава Ольгой Васильевной Чечулиной.

­-  Ольга Васильевна, что является причинами деструкции шейки матки?

­ —  Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений ­ желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток ­ многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. К заболеваниям шейки матки относят воспаление цервикального канала (эндоцервицит), рубцовую посттравматическую (послеродовую или послеоперационную) деформацию, папилломо-вирусную инфекцию, в том числе, кондиломы шейки матки, цервикальную интраэпителиальную неоплазию, эндометриоз шейки матки и другие.

Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. Этому способствуют следующие факторы: быстрые и стремительные роды, слабость родовой деятельности с ранними неэффективными потугами, неадекватное поведение роженицы во время потуг, что нередко наблюдается на фоне усталости и болезненных схваток, наложение «высоких» акушерских щипцов, крупный плод (массой более 4000 гр.), предшествующие операции на шейке, в том числе эксцизия шейки, диатермокоагуляция эктопии, разрывы в прошлых родах и другие. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»). По своей глубине они могут быть нескольких степеней. При самой выраженной степени разрывы доходят до влагалищных сводов и переходят на тело матки. После родов врач-акушер осматривает шейку матки «в зеркалах» и при обнаружении разрывов ушивает их рассасывающимися швами. К сожалению, не все разрывы бывают диагностированы и тщательно ушиты. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды.


­ — Расскажите, пожалуйста, о современных методах лечения заболеваний шейки матки.

Существуют радикальные методы лечения заболеваний шейки матки, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровых тканей. Среди данных методов лечения существуют диатермохирургический метод, диатермоэлектроконизация (эксцизия), криолазерная терапия, лазерная деструкция, криоультразвуковая терапия, метод радиоволновой хирургии, салковагином и другие.

Радикальные хирургические методы лечения применяются при значительной деформации и гипертрофии шейки матки, выраженных послеродовых разрывах, наличии эктропиона, неэффективности других методов терапии. Предварительным этапом лечения является лазерная хирургия (эктопия, полипы, ретенционные кисты, очаги эктоцервикального эндометриоза), а затем выполняется операция.

Одним из эффективных методов лечения шейки матки и других доброкачественных и предопухолевых процессов женских половых органов  является криодеструкция.


Внедрение криодеструкции в клиническую практику позволило снизить частоту возникновения и развития осложнений, присущих другим видам лечения (медикаментозное, электрохирургическое, хирургическое, физиотерапевтическое) шейки матки, и значительно повысить ее эффективность. Для проведения криодеструкции используют криоаппарат, жидкий азот, сосуд Дьюара для его хранения, набор   операционных   наконечников   различной   формы (криозонды). Выделяют два вида криодеструкции: собственно криодеструцию (криокоагуляция, криоконизация) и комбинированную криодеструкцию (криолазерная и криоультразвуковая терапия) заболеваний шейки матки.

Относительно новым видом хирургического лечения женщин с патологией шейки матки является лазерная деструкция. Она проводится с помощью высокоэнергетических лазеров (углекислотный, неодимовый, рубиновый, аргоновый и др.), которые позволяют резать, испарять и коагулировать биологические ткани за счет сильного поглощения ими лазерного излучения.

Показаниями для проведения лазерной деструкции явлются фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия, эрозированный эктропион, простая лейкоплакия — распространенная форма, эндометриоз, «синдром коагулированной шейки матки», кондиломы, полипы, ретенционные кисты); предраковые процессы (лейкоплакия с атипией, эритроплакия, дисплазия -III степеней). Лечению могут подвергаться как пациентки, у которых данная патология диагностирована впервые, так и женщины после других видов лечения. К основным достоинствам лазерной деструкции (альтернативный метод) относятся высокая локализованность воздействия излучения, минимальное повреждение здоровых тканей;наименьшие сроки эпителизации (высокий темп ее определяет сроки контроля).

При гиперпластических процессах шейки матки на гипертрофированной шейке применяется диатермокриодеструкция. Криодиатермоэксцизия позволяет безболезненно совершать манипуляции и значительно улучшать геометрию операционного поля за счет надежной фиксации шейки. Данный метод дает возможность избежать оперативного удаления шейки матки и способствует   восстановлению   функциональной   полноценности органа. Он является альтернативой хирургическому удалению шейки матки, неблагоприятно влияющему на функцию органа.

Каковы, на ваш взгляд, достоинства  радиоволнового метода лечения шейки матки?

­- Этот метод разработан в 1978 году и с тех пор получил широкое распространение в мировой хирургической практике. В России данный метод лечения шейки матки применяется больше восьми лет. Достоинствами радиохирургического метода являются минимальное кровотечение в ходе операции; легкость при рассечении тканей; выраженный коагулирующий эффект; минимальный отек тканей; отсутствие боли во время операции.

В настоящее время на нашей кафедре проводятся исследования, разрабатываются новые научные подходы и методики для эффективности лечения данной патологии.

Гульнара Абдукаева