Решение проблемы рака желудка сводится в настоящее время к выявлению и хирургическому лечению больных раком этой локализации на начальных стадиях.Диагностика раннего рака желудка и отличительное распознавание между этой формой рака и язвой, полипом, гастритом является ключевой проблемой в лечении рака этой локализации. О том, какие эндоскопические методы используются в диагностике этой патологии, нам рассказал заведующий эндоскопическим центром Республиканкого клинического онкологического диспансера МЗ РТ, профессор Владимир Юрьевич Муравьев.
— Основным методом распознавания раннего рака желудка является гастроскопия, которая сочетается с биопсией. Фиброгастрокопия обеспечивает макровизуальную диагностику. Опыт гастроскопических исследований свидетельствует об определенных ограничениях метода. Результаты гистологического исследования могут оказаться ложными из-за неадекватного забора материала.
Возникают трудности диагностики начального рака во время хирургической операции. А именно в определении наличия ракового очага, протяженности поражения, анатомической формы рака, мультицентричности очаговой патологии, дифференциальной диагностики с язвой, эрозией, полипом.
Для детальной диагностики во время операции при начальном раке используют фибрагастроскопию. При интраоперационной фиброгастроскопии возможны ошибки, неадекватные решения. Задача совершенствования методики эндоскопического исследования на операционном столе остается актуальной.
Остаются методически нерешенными приемы определения наличия очаговой патологии.
Решение задач соверешенствования интраоперационной фиброгастроскопии неосуществимо при использовании обычной методики эндоскопического исследования и на операционном столе. Устанавливается предел видимости и ограничение при осмотре в отраженном свете. В тесной связи с макровизуальной диагностикой находится и взятие биоптата для микроскопического исследования.
Необходимо было под руководством моего учителя, замечательного ученого, профессора М.З.Сигала разработать методики фиброгастроскпии во время операции, повышающих разрешающую способность, информативность метода в определении наличия, характера очаговой патологии, локализации, протяженности к дифференциальной диагностики, для улучшения результатов лечения больных раком желудка. Этим методом стал метод обратной эндоскопической трансиллюминации.
— Владимир Юрьевич, в чем преимущества метода?
— Применение этой методики эндоскопического исследования, отличается тем, что исследование осуществляется в условиях, когда источник света гастроскопа отключают, стенку желудка освещают извне,а видимые картины исследуют в поле зрения эндоскопа. Эта методика сочетается с трансиллюминацией в световом потоке при включенном источнике света, а также с оценкой картин, видимых в отраженном свете.
Надо сказать, что направление светового потока меняет содержание видимых картин, дополняет информацию эндоскопического исследования. Выявляются с различной степенью контрасности изображения структур, расположенные на слизистой оболочке или интрамурально. Комплексная методика, включающая изображения, полученные тремя способами, выявляет образования, патологические изменения, в том числе и неопределяющиеся как со стороны слизистой, так и серозного покрова.
Интересно то, что впервые представилась возможность в отношении малого рака желудка определять анатомическую форму роста раннего рака.
В зависимости от расположения источника света возможна трансиллюминация в трех вариантах. Первый вариант — внутриполостная, когда источник света вводится в полость желудка и световой поток направляется изнутри кнаружи. Второй — внеполостная, когда осветитель расположен позади желудка, и третий — обратная, при которой просвечивание производится извне через стенку желудка, а изображение воспринимается с помощью оптической системы гастроскопа, введенного в полость желудка.
Растяжение стенки полого органа увеличивает ее прозначность и создает возможности выявления более тонких структур. Изменяя степень растяжения-наполнения желудка воздухом, положение осветителя по отношению к объекту и яркость света, получают различные картины. При избыточной силе светого потока, просвечивании более тонкие образования смываются. Трансиллюминация может осуществляться гастроскопом, введенным во время операции обычным путем. Источник света его при этом служит не только для освещения желудка изнутри, но также и для просвечивания стенки.
Некоторыми исследователями (Ю.М.Корнилов) трансиллюминационная гастроскопия использовалась в сочетании с лапароскопией. Сегодня возникла необходимость систематических исследований трансиллюминационной эндоскопии во время хирургических операций при малых формах патологии желудка.
— В чем практическая значимость метода?
— В том, что интраоперационная эндоскопическая трансиллюминация в сочетании с осмотром в отраженном свете способствует улучшению операционной диагностики раннего рака желудка: определению анатомического варианта, протяженности, наличию мультицентрического раннего рака, фоновой патологии. Такая уточняющая диагностика имеет значение для плана операции, выполняя адекватной по объему резекции желудка или гастроэктомии.
Ляйсан Халикова
