Урологические заболевания как мужчин, так и женщин становятся все более актуальными, соответственно расширяются методы их диагностики и лечения. Однако, по мнению профессора кафедры урологии и нефрологии КГМА Олега Александровича Лобкарева, необходим поиск путей оптимизации диагностики заболеваний уретры и предстательной железы. Эта проблема была выделена не случайно — по словам специалистов, диагностический поиск при этих заболеваниях практически сведен на нет. Выполнение различных видов диагностических исследований упрощен. Об актуальности данного вопроса состоялся наш разговор с Олегом Александровичем.
— Олег Александрович, обозначьте наиболее актуальные заболевания уретры и предстательной железы и почему необходима оптимизация их диагностики?
— Одним из таких заболеваний является простатит, в частности, его хроническая форма. Актуальность повышается за счет того, что оно ухудшает качество жизни мужчины. К тому же, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в течение последних пяти лет одним из приоритетных направлений считают улучшение качества жизни мужчин. Это и понятно, поскольку качество спермы, качество половой жизни у пациентов с простатитом оставляют желать лучшего. Проблема заключается в том, что диагностический процесс при этом заболевании, к сожалению, очень упрощен. Зачастую данный диагноз ставят только по визуальному осмотру, опираясь на жалобы пациента. В понятие «хронический простатит» врачи-клиницисты включают много различных заболеваний: задний уретрит, колликулит, снижение эректильной функции. Диагностирование должно быть строгим. Алгоритмы по диагностике разработаны, но, к сожалению, мало где используются. Проблема заключается, возможно, в нежелании проводить тщательный диагностический поиск, возможно, нет соответствующего оборудования для этого. Кафедра урологии и нефрологии КГМА одной из первых подняла этот вопрос, нашла пути его решения и благодаря плодотворной работе сотрудников кафедры совместно с урологами республики сейчас процент диагностических ошибок низок. Это связано с тем, что был введен алгоритм диагностики, стала применяться уретроскопия. Суть этого метода заключается в эндоскопическом визуальном осмотре мочеиспускательного канала, предстательной железы, взятии чистого сока предстательной железы. Лабораторные, микроскопические исследования в дополнение к этому методу позволяют либо выявить то или иное заболевание, либо понять, что никаких функциональных расстройств нет. Казань является тем ведущим регионом, где внедряются и совершенствуются эти методики. На выездных циклах мы подробно рассказываем об опыте использования уретроскопии, что вызывает живой интерес у урологов.
— Насколько снизился при этом процент диагностических ошибок?
— Если до внедрения уретроскопии в диагностику процент курабельности выздоровления был всего 2%, то сейчас он вырос до 44-47%. Это очень высокие показатели. Возможности для диагностики есть, их нужно только активно внедрять, в том числе уретроскопию, что, собственно, мы и делаем. Очень много общаемся на образовательных андрологических и урологических циклах, врачи-курсанты живо интересуются этим.
— Что можно сказать о диагностике урологических заболеваний у женщин?
— Надо сказать, что заболевания женской уретры также не редкость. Однако «чистые» воспалительные заболевания, как у мужчин, практически не встречаются. Для диагностирования урологических заболеваний у женщин спектр методов должен быть расширен. Необходимо комплексно определять состояние мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря. В целом, процесс диагностики сложнее, чем у мужчин. Это, прежде всего, связано с анатомо-физиологическими особенностями женской мочеполовой сферы. Воспаление мочевого пузыря — это очень частая патология среди женщин, а воспаление мочеиспускательного канала — редкость. В диагностике урологических заболеваний у женщин необходимо также внедрение уретроскопии.
— Каковы другие пути оптимизации?
— «Золотой» стандарт лабораторных исследований — взятие многостаканных проб. В России к сожалению, этот метод упрощен. Проводиться он должен по следующей схеме: в стерильных условиях, в предназначенной для этого комнате пациент сначала принимает душ, одевает стерильное белье, заходит в стерильную комнату, мочится в стакан, далее заходит в другую, также стерильную комнату, проходит ту же процедуру, и только после всех этих процедур подсчитывается количество воспалительных элементов. В реальности этот анализ, к сожалению, проводится слишком упрощенно.
— Обозначьте основные этапы диагностики?
— Первый этап, конечно — это грамотный осмотр. Пациент должен отвечать подробно на все вопросы, которые подготовит врач. Второй этап — лабораторные исследования, которые также должны быть проведены грамотными специалистами, с соблюдением всех норм и правил. Далее необходим осмотр мочеиспускательного канала, полового члена, предстательной железы. Конечно, на словах все это очень просто. Но для грамотного диагностирования заболевания, а в дальнейшем и подбора соответствующего лечения, нужно долго обучаться. Четвертый этап — применение эндоскопических методов, в частности уретроскопии, который является не только диагностическим, но и лечебным. С его помощью различными антибиотиками, промывающими веществами оказывается воздействие на патологический участок.
— По вашему, появится ли новый метод, который позволит оптимизировать диагностику урологических заболеваний?
— Пожалуй, таким методом будет эндоскопическое мониторирование, похожее на 3D-моделирование.
— Напоследок, какой совет вы бы дали урологам для правильной организации диагностического поиска?
— Ни в коем случае не упрощаться, все время учиться друг у друга, обмениваться мнениями, опытом. Практических советов, конечно, много, о них мы рассказываем на обучающих циклах.
Альфия Хасанова
