Диагностика инфаркта миокарда: тест на тропонин!


Сердечно-сосудистые заболевания
являются основной причиной смерти во всем мире, а подавляющее большинство
внезапных смертей, не вызванных травмой, приходится на острую коронарную
недостаточность. Поэтому незамедлительная диагностика инфаркта миокарда, одной
из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием
ишемического некроза участка миокарда, крайне необходима для дальнейшего
оказания неотложной медицинской помощи и выбора тактики лечения, чтобы
предотвратить внезапную смерть пациента. Подробнее о диагностике заболевания
рассказывает врач клинико-диагностической лаборатории Областного
кардиологического диспансера Анна Дмитриевна Фомина.

 — Анна Дмитриевна, расскажите, пожалуйста о том, как
быстро диагностировать инфаркт миокарда?

— Оперативная диагностика острого инфаркта миокарда в
результате активных исследований показала, что лучшим кардиоспецифическим
маркером некроза миокарда является тропонин. А исследование на уровень тропонина
в крови имеет несравненное преимущество перед другими видами лабораторной
диагностики инфаркта миокарда.


— Что такое тропонин?

— Это белок, являющийся структурным
компонентом сократительной системы и входящий в состав миоцитов миокарда, отвечающий
за осуществление мышечного сокращения. Тропонины разделяются на 3 вида:
тропонины С (ТнС), тропонины I (ТнI) и
тропонины Т (ТнТ). Благодаря
высокой специфичности и чувствительности к повреждениям ткани миокарда,
тропонин I на
сегодняшний день является наиболее диагностически ценным маркёром инфаркта
миокарда. Тропониновый
тест при инфаркте миокарда является стандартом быстрого выявления
некротического поражения сердечной мышцы, он так же пригоден и при поздней
диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит
в норму. Это главный биохимический тест некроза миокарда, позволяющий отличить
инфаркт от болей за грудиной при стенокардии. Его проводят всем пациентам с
острой болью в груди, не купирующейся приёмом нитроглицерина. Чем обширнее
поражение миокарда, тем выше будет уровень тропонина в крови. Для того, чтобы
оценить состояние больных с острой болью, необходимо провести минимум два
тропониновых теста. Вид определяемого тропонина в крови может отличаться в
разных лабораториях. Динамика
изменения содержания тропонинов в крови: повышение концентрации после инфаркта
миокарда наблюдается через 3-8 часов; максимальная концентрация в крови — через
12-20 часов; восстановление нормальных показателей осуществляется в течение 10
дней.

— Какие существуют способы определения тропонина?

— Существует два способа:
качественный и количественный. Качественное определение тропонина предназначен
для одноэтапного быстрого выявления иммунохроматографическим экспресс-методом.
Предназначен для диагностики инфартка миокарда. Минимальная определяемая
концентрация тропонина составляет 0,5 нг/мл-это количественный метод оценки
тропонина. Качественный метод определяет не уровень маркёра, а только его
наличие или отсутствие в крови. Для определения уровня тропонина проводят специальные
количественные исследования. При
проведении количественной оценки, концентрацией исключения, позволяющей
первично исключить инфаркт миокарда, является концентрация маркёра тропонина I ниже 0,5 нг/мл. При повышении выше 2 нг/мл,
подтверждает первичный диагноз заболевания. Стоит обратить внимание, что при
только что перенесенном приступе нестабильной стенокардии, может отмечаться
незначительное повышение уровня тропонина в крови: от 0,5 до 2,0 нг/мл. Тропониновый тест должен применяться в
комплексе с другими методами диагностики острого инфаркта миокарда.
Отрицательные значения в первые часы не позволяют со 100% вероятностью исключить
болезнь. В связи с этим пациент должен быть госпитализирован в кардиологический
стационар для дальнейшего комплексного обследования и лечения. Вследствие отсутствия международной стандартизации для
тропонина тесты разных производителей имеют различные уровни референсных
значений, сравнение абсолютных концентраций тропонинов, полученных с помощью
тестов различных производителей, невозможно.