Дигитальная субтракционная ангиографическая характеристика окклюзионных поражений аорто-бедренного сегмента с компенсаторным развитием коллатералей


Методом дигитальной субтракционной ангиографии изучены окклюзионные поражения аорто-бедренного сегмента с компенсаторным развитием коллатералей. Разработана рабочая классификация окклюзии аорто-бедренного сегмента с точки зрения развития коллатерального кровообращения и определены факторы, влияющие на тяжесть и прогноз течения заболевания. Выявлена частота различных типов окклюзии подвздошных артерий и представлена клинико-анатомическая характеристика состояния ипсилатеральной и контрлатеральной поверхностей конечностей при различных окклюзиях подвздошных артерий. Результаты исследований показали, что наиболее неблагоприятными по тяжести ишемии конечности и по генерализованности окклюзирующей патологии оказались IV, V и VI типы окклюзии.

Digital subtractional angiographic characterization of occlusive lesions of the aorto-femoral segment with compensatory development of collateral vessels

It was studied occlusive lesions aorto-femoral segment with compensatory development of collateral vessels by the method of digital subtraction angiography. Developed a working classification of occlusion of aorto-femoral segment in terms of development of collateral circulation and identified factors that influence the severity and prognosis of the disease. Revealed the frequency of different types of occlusion of the iliac arteries and presented clinical and anatomical characteristics of the ipsilateral and contralateral condition of the surfaces of limbs with different occlusions iliac arteries. The results showed that the worst of the severity of limb ischemia and generalization occlusive disease were IV, V and VI of the types of occlusion. 

Целью работы явилась разработка классификации окклюзии аорто-бедренного сегмента с точки зрения развития коллатерального крово­обращения и определение факторов, влияющих на тяжесть и прогноз течения заболевания.

Проведен анализ ангиограмм 430 больных. Рентгеноконтрастная аортоартериография 195 пациентам выполня­лась на аппарате TUR-1500angio, 59 — на ангиографическом комплексе «INTEGRIS V3000» PHILIPS (Голландия). Доступ в большинстве случаев осуществлялся через бедренную арте­рию (288 больных — 66,9%). Окклюзии подвздошных артерий выявлены у 254 больных (59,1%), окклюзия инфраренального отдела аорты — у 35 больных (8,1%). В остальном 141 (32,8%) случае проходимость под­вздошных артерий была сохранена (различные типы стенозов). Дальнейшему анализу были подвергнуты ангиограммы 254 больных, имевших окклюзии под­вздошных артерий.

Возраст больных был от 32 до 78 лет (средний — 55,1±0,9), из них — 3 женщины. Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних ко­нечностей (по А.В. Покровскому) ПБ степени была у 126 больных (49,6%), III степени — 108 больных (42,5%), IV степени — у 20 (7,9%). Прооперированы 186 (73,3%) больных, из них в 19 (7,5%) была выполнена первичная ампутация конечности.


Рисунок 1. Коллатеральные сегменты в аорто-бедренном сегменте

Дигитальная субтракционная ангиографическая характеристика окклюзионных поражений аорто-бедренного сегмента с компенсаторным развитием коллатералей

В аорто-­бедренном сегменте нами были выделены 4 вида коллатеральных связей (рис. 1):

1. Брюшная аорта (aa.lumbales, a.sacralis mediana, a.mesenterica inferior).


2. Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви.

3. Дистальный отдел наружной подвздошной артерии и начальный сегмент бедренной артерии (до ее бифуркации) — aa.epigastrica inferior, epigastrica inferior superficialis, circumflexa ilium profunda et super• ficialis, pudenda externa.

4. Глубокая бедренная артерия (aa. circumflexa femoris lateralis et me- dialis).

По отношению топографии окклюзирующего процесса к вышеуказан­ным сегментам окклюзии подвздошных артерий были разделены на 6 типов. Наиболее частым типом окклюзии являлся IV тип (27,5%), вторым по частоте — III тип (21,0%), I, II и VI типы — 14,1; 16,8 и 11,7%. Реже всего наблюдался V тип окклюзии (8,9%). Чтобы определить клиническую значимость представленной нами классификации, были проанализированы морфологические и функциональ­ные показатели заболевания при различных типах окклюзии подвздошных артерий. К первым мы отнесли топографические характеристики окклюзирующего процесса: состояние ипсилатеральных подвздошных артерий (собственно, определение конкретного типа окклюзии), состояние ипсилатерального и контрлатерального бедренно-подколенного сегмента: проходи­мость поверхностной бедренной артерии (ПБА) и глубокой бедренной арте­рии (ГБА), состояние контрлатеральных подвздошных артерий: частота встречаемости интактных подвздошных артерий, частота окклюзии, степень поражения контрлатеральной ВПА (окклюзия или проходимость). В качестве функционального показателя использовали частоту критиче­ской ишемии конечности (КИНК), которая интегрально характеризовала тя­жесть ишемических расстройств.

При этом учитывали, что морфофункциональные показатели ипсилатеральной конечности являлись, прежде всего, непосредственными характери­стиками данного анатомического типа окклюзии, тогда как показатели контрлатеральной конечности характеризовали тяжесть и распространен­ность основного заболевания (окклюзирующего процесса), а следовательно, тактику лечения и прогноз.

Наименьшая частота КИНК была при I типе окклюзии подвздошных артерий (25,0%). При этом типе распространенность окклюзионного процес­са также оказалась минимальной. Также благоприятными как в отношении компенсации кровообращения в конечности, так и в плане распространенности процесса были II и III типы окклюзии. IV, V и VI типы окклюзии подвздошных арте­рий оказались наиболее тяжелыми — КИНК при них наблюдалась, соответст­вено, в 56,2; 53,9 и 78,1% наблюдений, проходимая ипсилатеральная ПБА — в 27,5; 38,5 и 44,1% (во всех случаях р<0,05 по сравнению с сум­марными показателями при остальных типах окклюзии). При этом частота

контрлатеральных окклюзий и критической ишемии контрлатеральной ко­нечности оказалась достоверно выше только при IV и V типе (р<0,05).

Таким образом, наименее тяжелыми оказались I-III типы окклюзии, а прогностически неблагоприятными (из-за генерализованной формы окклюзирующего заболевания) — IV-V типы.

 

 

И.И. Камалов, А.В. Максимов, М.А. Мингазетдинов

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Камалов Ильдар Исхакович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии