На основании сравнительного анализа заболеваемости населения аногенитальными бородавками в соседних регионах Приволжского федерального округа установлены тенденции изменения заболеваемости в зависимости от региона, пола, возраста, места проживания.
Последние десятилетия, как за рубежом, так и в России, регистрируется значительный рост инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП), часть из которых приобретает характер эпидемии [5]. В странах, в которых функционируют программы профилактики и лечения венерических заболеваний, распределение и спектр преобладающих ИППП постепенно меняются. Как правило, сначала удается достигнуть контроля над бактериальными заболеваниями, передаваемыми половым путем, характеризующихся эрозивно-язвенными проявлениями (мягкий шанкр, сифилис), затем уменьшается заболеваемость гонореей, трихомониазом, а при внедрении соответствующих программ и хламидиозом. И после этого, на переднем плане остаются вирусные ИППП [1].
Среди инфекций, передаваемых половым путем, проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ) человека, способствующая возникновению злокачественных новообразований, чрезвычайно актуальна для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, онкологов, урологов и врачей других специальностей [6]. В настоящее время в этиопатогенезе рака шейки матки ведущая роль отводится вирусам папилломы человека (до 99,7%), также установлено их значение в развитии рака вульвы, влагалища, полового члена, предстательной железы, яичка, анальной области, гортани и ротовой полости, кожи [2, 4]. Из всех вариантов течения ПВИ урогенитального тракта, единственной инфекцией, передаваемой половым путем, с доказанной онкогенностью, официально регистрируются только аногенитальные бородавки [3]. Аногенитальные бородавки в 90% случаев вызываются вирусом папилломы человека 6 и 11 типов и составляют, по различным данным, от 1 до 13% клинических проявлений папилломавирусной инфекции [7,8,9].
Основной задачей настоящего исследования явилось изучение тенденций заболеваемости населения аногенитальными бородавками в соседних регионах Приволжского федерального округа Российской Федерации (Республики Татарстан, Чувашия, Марий Эл, Кировская область) с глубиной анализа в десять лет. Проведён анализ структуры заболеваемости аногенитальными бородавками по данным обращаемости, в том числе, в зависимости от пола, возраста и места проживания больных. Источником информации явились годовые статистические отчеты кожно-венерологических диспансеров (форма №9).
Анализ данных показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости населения аногенитальными бородавками в 1998-2007 годах отмечались в Республике Татарстан (49,1-108,2), примерно одинаковые показатели в Кировской области (13,9-35,8), в Республике Марий Эл (13,6-34,9) и в Чувашской Республике (13,2-27,6 случаев на 100 тыс. населения) (рис. 1).
Рис. 1. Динамика заболеваемости населения аногенитальными бородавками в изучаемых регионах в 1998-2007 г.г.
Нами была изучена интенсивность изменения показателей заболеваемости аногенитальными бородавками в изучаемых субъектах с помощью вычисления абсолютного прироста, темпа роста, темпа прироста.
В результате вычисления вышеперечисленных показателей, стало очевидным, что наибольшая скорость изменения уровня заболеваемости зарегистрирована в Республике Татарстан, средний темп роста составляет 107,3% (то есть ежегодный прирост составляет в среднем 7,3%). В Республике Марий Эл рост заболеваемости происходит в среднем на 3,1%, в Кировской области — на 1,6%, в Чувашской Республике снижение заболеваемости происходит в среднем на 3,1% (таб. 1).
Таблица 1.
Средние значения абсолютного прироста, темпов роста и прироста показателей заболеваемости аногенитальными бородавками в изучаемых регионах в 1998-2007 гг.
№ | Регион | Средний абсолютный прирост (в 0/000000) | Средний темп роста (в %) | Средний темп прироста (в %) |
1. | Республика Татарстан | 6,6 | 107,3 | 7,3 |
2. | Республика Марий Эл | 0,6 | 103,1 | 3,1 |
3. | Чувашская Республика | -0,6 | 96,9 | -3,1 |
4. | Кировская область | 0,5 | 101,6 | 1,6 |
Рассматривая структуру заболеваемости населения аногенитальными бородавками исследуемых регионов по половой принадлежности, следует отметить, что доля лиц мужского пола составила в среднем по Республике Татарстан 29,3%, женского пола — 70,7%, Республике Марий Эл 55,5% и 44,5%, Кировской области 55,9% и 44,1%, Чувашской Республике 45,2% и 54,8%, соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Структура заболевших аногенитальными бородавками в зависимости от пола (в среднем в 1998-2007 гг.)
Анализ заболеваемости аногенитальными бородавками в зависимости от места жительства показал, что данные показатели в 1998-2007 годах среди городского населения в Республике Татарстан колебались от 63 до 139,3 на 100 тысяч населения, среди сельского ‑ от 9,9 до 30,5, в Республике Марий Эл ‑ соответственно, от 18,5 до 44,1 и от 6,1 до 19,7, в Кировской области ‑ от 18 до 44,9 и от 4,1 до 13,3, в Республике Чувашия ‑ от 16,8 до 41,5 и от 4,3 до 12,3.
В исследуемых регионах показатели заболеваемости населения аногенитальными бородавками в различных возрастных группах имели одинаковую тенденцию. Наибольшая заболеваемость данной патологией отмечалась в возрастной группе 20-29 лет, на долю которой приходилось в Республике Татарстан 57,6%, Республике Марий Эл 62,7%, Кировской области 57%, Чувашской Республике 56%. На втором месте возрастная группа 18-19 лет ‑ 15,0%, 15,0%, 17,3%, 17,5%, на третьем месте 30-39 лет ‑ 3,9%, 11,0%, 14,9%, 11,3% соответственно. Наименьшие показатели регистрировались в возрасте до 14 и 15-17 лет (рис. 3).
Рис.3. Структура заболевших аногенитальными бородавками по возрасту (в среднем в 1998-2007 г.г.)
Изучен удельный вес выявленных случаев аногенитальных бородавок в общей структуре иППП с 1998 по 2007 год. В Республике Татарстан в 1998 году число случаев заболеваемости аногенитальными бородавками в структуре ИППП составляло 6,1%, в 2007 году ‑ 19,6%, в Республике Марий Эл за указанный период показатели увеличились с 1,9% до 5,6%, в Кировской области ‑ с 3,4% до 6,5%, в Чувашской Республике ‑ с 2,2% до 2,5% (табл. 2.).
Таблица 2.
Удельный вес аногенитальных бородавок среди всех ЗППП за изучаемый период
Регион | Число выявленных случаев ИППП (абс.) | Число выявленных случаев аногенитальных бородавок (абс.) | Удельный вес аногенитальных бородавок среди всех ЗППП (в %) | |||
1998 г. | 2007 г. | 1998 г. | 2007 г. | 1998 г. | 2007 г. | |
Республика Татарстан | 30378 | 20747 | 1859 | 4071 | 6,1 | 19,6 |
Республика Марий Эл | 5483 | 2401 | 104 | 135 | 1,9 | 5,6 |
Кировская область | 12360 | 6728 | 417 | 439 | 3,4 | 6,5 |
Чувашская Республика | 11580 | 6720 | 254 | 169 | 2,2 | 2,5 |
Таким образом, в результате исследования выяснилось, что наиболее высокие показатели и темпы прироста заболеваемости аногенитальными бородавками отмечены в Республике Татарстан. Среди заболевших аногенитальными бородавками в Республике Татарстан (70,7%) и Чувашской республике (54,8%) преобладали женщины, в Республике Марий Эл (55,5%) и Кировской области (55,9%) мужчины. В исследуемых регионах основная часть пациентов с аногенитальными бородавками проживала в городской местности, в зависимости от региона показатели заболеваемости среди городских жителей были выше в 2,2-8,8 раза, чем среди сельских. Наибольшую долю заболевших аногенитальными бородавками составили лица в возрасте от 18 до 39 лет, данный показатель колебался по регионам от 84,7 до 89,2%. В период с 1998 по 2007 год произошло увеличение доли выявленных случаев заболеваемости аногенитальными бородавками в общей структуре ИППП.
Фризин Д.В., Фризин В.В.
Республиканский кожно-венерологический диспансер, Йошкар-Ола
Казанский государственный медицинский университет, Казань
Фризин Дмитрий Владимирович — главный врач Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗ Республики Марий Эл.
Литература:
1. Бобрик А.В. Контроль ИППП в новых эпидемиологических условиях / А.В. Бобрик // ИППП. — 2002. — №3. — С.21-24
2. Гуменюк Е.Г. Роль вируса папилломы человека в возникновении гинекологической онкологической патологии: Методические рекомендации / Е.Г. Гуменюк. — СПб., 2001. — 6 с.
3. Евстигнеева Н.П. Экспрессия онкобелка Е7 у пациенток с урогенитальной папилломавирусной инфекцией / Н.П. Евстигнеева // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2006. — №2. — С.4-6
4. Кубанов А.А. Факторы риска инфицирования вирусом папилломы человека и молекулярные механизмы злокачественной трансформации инфицированных тканей / А.А. Кубанов // Вестник дерматологии и венерологии. — 2005. — №3. — С.21-24.
5. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению: Кожные и венерические болезни (сборник научных работ сотрудников ЦКВИ, посвященный 75-летию института) / Ю.К. Скрипкин. — М., 1996. — С.3-11
6. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство / Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, Г.Я. Шарапова [и др.]. — М.: МЕДпресс, 1999. — 364 с.
7. Bosch F.X. Chapter: Human papillomavirus and cervical cancer — burden and assessment of causality / F.X. Bosch, S. de Sanjose // J Natl Cancer Inst Monogr. — 2003. — V. 3. — P.3-13.
8. Gissmann L. Presence of human papillomavirus in genital tumors / L. Gissmann, M. Boshart, M. Wurst [et al.] // J Invest Dermatol. — 1984. V. 83. — P.26-28.
9. Gross G. Papillomavirus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture and virus type / G. Gross, H. Ikenberg, L. Grissmann [et al.] // J Invest Dermatol. — 1985. — V. 85. — P.147-52.