Планирование семьи — один из самых основных способов решения такой глобальной проблемы, как стабилизация численности населения нашей планеты. Нежелательная беременность, приводящая, как правило, к абортам, наносит колоссальный вред здоровью женщины, влияя на качество жизни и ее дальнейшую репродуктивность.
Врачи-гинекологи всего мира не на шутку обеспокоены сложившейся ситуацией: ведь несмотря на то, что с каждым годом разрабатываются все новые, безопасные и эффективные противозачаточные средства последнего поколения, количество незапланированных беременностей, заканчивающихся абортами, растёт с каждым годом. В чем же тут проблема? Вопрос сложный. Мы решили лично спросить, какие же возможности нам предоставляет сегодня современная контрацепция и над чем ведется работа в данной области у доцента кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Журавлевой Веры Ивановны.
— Насколько актуальна на сегодняшний день проблема предохранения от нежелательной беременности, стоящая перед специалистами данной области?
— Вообще, предохранение от нежелательной беременности – это один из актуальных вопросов, волнующих и врачей гинекологов, и в целом всех женщин. Но несмотря на то, что в последние годы ученые добились значительных успехов в создании новых, более эффективных и совершенных во многих аспектах средств, по-прежнему остается много вопросов как в науке, так и в практике. В связи с тем, что увеличивается средняя продолжительность жизни женщины, поздно наступает окончание репродуктивного периода (он стал длиннее практически на 10 лет!), роды после 30-ти лет становятся нормой. Если раньше период менопаузы проходили лишь 28% женщин, на сегодняшний день порядка 95% женского населения переживает этот возраст. Все это диктует необходимость разрабатывать новые методы контрацепции не только для молодых, но и для женщин в позднем репродуктивном возрасте. Да и всегда стоит помнить о том, что надежные способы контрацепции – самая главная профилактика абортов и, следовательно, их последствий.
— Каким приоритетным направлениям следуют сегодня ученые, разрабатывая новые виды контрацептивных препаратов?
— На сегодняшний день ученые всего мира работают над вопросом снижения доз компонентов, которые входят в состав контрацептивных препаратов, и над усовершенствованием самих препаратов. Новые научные разработки в области предохранения от нежелательной беременности акцентируются, во-первых, на создание контрацептивных препаратов, содержащих натуральные эстрогены и новые высокоселективные гестагены. Преимуществ у них огромное количество: они не влияют на массу тела женщины, дают косметический эффект при акне, не влияют на обмен липидов, оказывают минимальное влияние на углеводный обмен и меньшее воздействие на сосуды. На рынке уже появились такие «натуральные» препараты. Не одно десятилетие велась работа для того, чтобы прийти к их использованию в оральной контрацепции. В результате сейчас есть препарат, который содержит в себе, помимо гестагена, этинилвалерат, который относится к натуральным эстрогенам. Это новая ступень в решении вопроса безвредной контрацепции.
В современных синтетических препаратах с каждым их новым поколением уменьшается доза эстрогенов. Создаются такие прогестагены, которые не обладают выраженной андрогенной активностью. Женщине нужно, чтобы она не получала неконтролируемые андрогены. Прием препаратов, как правило, длительный, часто он протекает более года. Нужно выбирать такие, которые имеют селективный эффект.
Во-вторых, в настоящее время разработаны и проходят клинические испытания контрацептивные вакцины. На них возлагаются очень большие надежды. Кроме этого, разрабатываются препараты контрацепции: трансдермальные гели, в составе которых есть эстрогены, прогестагены, кожные спреи, эндоназальные спреи, контрацептивное кольцо, препараты с антивирусным эффектом.
— Какие ошибки допускаются при выборе контрацептивных препаратов?
— На современном рынке сегодня представлен огромный выбор контацептивов. Приходя в аптеку, женщина просто не может самостоятельно, без консультации со специалистом выбрать подходящее для нее средство. У каждого препарата есть показания и противопоказания, а каждая женщина имеет свои особенности. Поэтому обязателен индивидуальный подбор контрацептивов, ориентируемый на результаты предварительного обследования. К примеру, эстрогены, содержащиеся в контрацептивах, влияют на гемостазиологию крови, а прогестагены изменяют липидный состав крови. При тяжелом некомпенсированном сахарном диабете, различных системных заболеваниях женщине вообще нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы.
— Какие методы контрацепции желательно использовать в подростковом возрасте?
— Здесь стоит, конечно, упомянуть о барьерных препаратах. Противопоказаний у них практически нет. Тут, правда, уже стоит вопрос об эффективности. Должна сказать, что барьерные методы контрацепции относятся к низкоэффективным по индексу Пэрля. Если у гормональной контрацепции он равен 0,05-0,15, то у барьерной – 2-15.
Барьерная контрацепция должна сочетаться с низкодозированными оральными контрацептивами, что является профилактикой не только нежелательной беременности, но и нарушений менструального цикла, которые довольно часто встречаются у подростков.
Именно барьерные методы контрацепции необходимы для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), вич-инфекции и СПИДа.
Стоит сказать, что оральные контрацептивы подходят только для сексуально активных подростков, при условии, что они ведут регулярную и интенсивную половую жизнь. В противном случае лучше воспользоваться другими способами предохранения от беременности.
В нашей стране предусмотрены подростковые кабинеты, специальные кабинеты контрацепции, любой подросток может подойти к специалистам в женской консультации и задать интересующие его вопросы. Также существуют школьные врачи, которые также должны консультировать по таким вопросам. В школе нужна активная пропаганда, подросток должен знать, что можно без проблем предотвратить нежелательную беременность, воспалительные процессы, ВИЧ-инфицирование, заболевания, передающиеся половым путем. К сожалению, такой пропаганды у нас крайне недостаточно. Цены на презервативы высокие и далеко не каждый подросток сможет себе их позволить, ведя активную половую жизнь. Отсюда и происходит начало серьезных, трудно исправимых проблем, которые могут повлиять на все дальнейшее качество жизни.
Для каждого метода контрацепции есть свои показания и противопоказания. Если следовать им – ошибок не будет. Когда женщина любого возраста находится под контролем личного врача – проблему нежелательной беременности можно будет свести к минимуму. А вот если она будет самостоятельно пытаться справиться с ней – ошибок просто не избежать.
Екатерина Пирогова