Электровозбудимость пульпы различных групп «здоровых» зубов.


Изучена электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Показано, что на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает  влияния марка и вид диагностического аппарата; установлены диапазоны показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов.

Введение

Известно (О.И.Ефанов,1974), что электровозбудимость пульпы в интактных зубах определяется в диапазоне от 2 до 6 мкА. На эти данные ссылаются многие авторы в своих учебных изданиях [1,2,3,4]. Кроме того, согласно протоколу ведения больных по разделу «Кариес зубов» эти параметры приняты за норму. Причем, по этому протоколу показатели электровозбудимости пульпы при кариесе дентина должны находиться в пределах «нормы», а в случае их снижения заболевание «переносится» в раздел пульпита [5].

Однако, полученные нами данные [6] и опубликованные ранее в литературе [7] не укладываются в этот диапазон. Так,  А.Ж. Петрикас и соавт. (2002) установили, что показатели электровозбудимости пульпы у лиц в возрасте 18-42 лет в разных группах здоровых зубов определяются в диапазоне от 2 до 28 мкА, соответственно: в резцах — от 2 до 7 мкА, в премолярах — от 4 до 17 мкА, в молярах — от 10 до 28 мкА. Их исследования проведены на аппарате пульпотест-про ИВН-01.


Ранее Л.Р. Рубин (1976), обобщая свои исследования по электровозбудимости пульпы зубов, более чем за 20 лет, писал: «В то же время реакция на большие токи не обязательно свидетельствует о патологии, так как и в норме приблизительно в 50 % случаев они отвечают на токи выше 6 мкА». Притом в этой работе результаты исследований приведены в абсолютных цифрах, а не в виде среднестатистических, и выводы делаются по показателям, которые встречаются с большей частотой.

Поэтому, целью нашего исследования было изучить электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов.

Материал и методы

Всего было проведено 1074 измерения электровозбудимости пульпы интактных зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Из числа обследованных было 112 женщин и 52 мужчины. Измерение порога электровозбудимости пульпы проводили с основных чувствительных точек по методике Л.Р. Рубина (1976). Для измерения использовали аппарат ИВН 1 (Россия, 1970) и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон (Россия, 2006).


Результаты и обсуждение

Полученные цифровые показатели электровозбудимости пульпы в интактных зубах были проанализированы в зависимости от их групповой принадлежности и применяемого для диагностики аппарата в возрастных группах —  20-30 лет, 31-40 лет и 41-60 лет (табл. 1,2 и 3).

Таблица 1.

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов ( в мкА) у лиц в возрасте от 20 до 30 лет (M +-m)untitled-57

Таблица 2.

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов( в мкА) у лиц в возрасте от  31 до 40 лет (M+- m)

untitled-64Таблица 3.

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов  в  мкА) у лиц в возрасте от  41 до 60 ( M+-m)

untitled-72

Из табл. 1, 2, и 3 видно, что существенных различий в показателях, полученных при измерении электровозбудимости пульпы зубов различными аппаратами (аппарат ИВН 1 и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон), нет (р>0,05). В то же время прослеживается достоверное различие  показателей электровозбудимости  пульпы интактных зубов передней группы — резцов и жевательной группы — премоляров и моляров (р<0,001). Значительных различий в показателях электровозбудимости пульпы премоляров и моляров не отмечается.

В то же время в зависимости от возраста показатели электровозбудимости пульпы в различных группах зубов изменяются по-разному (табл.4). В резцах наиболее низкий порог электровозбудимости пульпы  определяется в возрасте 31-40 лет (5,84-7,84 мкА против 3,39-3,78 мкА в возрасте 20-30 лет и 3,30-4,61 мкА в возрасте 41-60 лет). В премолярах электровозбудимость пульпы в возрасте 20-30 лет и 31-40 лет остается на одном уровне (р>0,05), а в 41-60 лет она повышается до 7,15-7,71 мкА (против 11,07-13,33 мкА в возрасте 20-30 лет и 11,58-13,47 мкА в возрасте 31-40 лет). В молярах порог электровозбудимости пульпы в возрасте 31-40 лет несколько снижается по сравнению с возрастом 20-30 лет, а затем, в  возрасте 41-60 лет, повышается.    По-видимому, эти изменения электровозбудимости пульпы обусловлены возрастными процессами, которые происходят как в твердых тканях зубов, так и пульпе [8,9,10]. По нашим данным, непосредственно в возрасте 41-60 лет у обследованных повышается электровозбудимость пульпы в резцах по сравнению с возрастом 31-40 лет, а также в премолярах и молярах по сравнению с возрастом 31-40 лет и возрастом 20-30 лет.

Известно [11], что электровозбудимость тканей находится в прямой зависимости от содержания в них воды. В эмали количество воды очень мало, и поэтому ее электровозбудимость приближается к нулю [12], а в дентине содержание воды доходит до 4-5%, что делает эту ткань более лучшим проводником электрического тока, чем эмаль.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать следующие выводы:

Электровозбудимость пульпы различных групп «здоровых» зубов. на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает большого влияния марка и вид диагностического аппарата;

Электровозбудимость пульпы различных групп «здоровых» зубов.показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов укладываются в диапазон: в области резцов —  от 2 до 9 мкА, в области премоляров —   от 6 до 15 мкА, а в области моляров —  от 8 до 18 мкА;

Кроме того, отмечено, что несмотря на все колебания показателя электровозбудимости пульпы зубов, он остается в пределах 2-9 мкА в области резцов и 6-18 мкА —  в области премоляров и моляров.

Поэтому, соглашаясь с утверждением Л.Р. Рубина (1976), что «…при показателях электровозбудимости меньше 20 мкА» при лечении кариеса «…необходимости в контрольном исследовании нет», и учитывая свои исследования, мы предлагаем взять за норму физиологических параметров значения электровозбудимости пульпы в жевательной группе зубов от 6 до 20мкА, а «нормальные» колебания показателей электровозбудимости пульпы в передней группе зубов определить в диапазоне 2-6 мкА.

Г.Б. Любомирский

Ижевская государственная медицинская академия

Любомирский   Геннадий Борисович  —    ординатор кафедры терапевти-ческой стоматологии.

Литература:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для мед. ВУЗов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008 — 768с.

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов — М: Медицинское информационное агентство.- 2003 — 840с.

3. Дмитриева Л.А.Терапевтическая стоматология: учебное пособие / — М.:Медпресс — информ.- 2003 — 896с.

4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. М.: Медицина.- 2002. — 640с.

5. Боровский Е.В.О новых стандартах лечения и диагностике кариеса// Клиническая стоматология, 2006, №4, с.6-8

6. Рединова Т.Л., Зайнуллина Е.В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением// Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2007.- №2 (22). — с.20 — 23.

7. Петрикас А.Ж., Зюзьков Д.И., Конышева С.Л. «Норма» при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение)// Новое в стоматологии, 2002, №5, с.-  28-30.

8. Будылина В.Г., Гилевич Ю.С. Вопросы геронтологии и гериатрии, 1965, т.15, с.470

9. Пейсахович И.М., Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Солнцев А.М., Бетельман А.И. Геронтостоматология, 1973 — Киев, 177с.

10. Урбанович Л.И. Клинико-морфологические обоснования лечения пульпита в связи с возрастом. Автореф. дисс. докт. мед. наук, 1973 — 33с.

11. Рубин Л.Р.  Электроодонтодиагностика: учебник. М.: Медицина, 1976 — 135с.

12. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Способ определения резистентности эмали зубов к кариесу. Наука — здравоохранение. Омск 1997, с.-20