Elephantiasis vulvae (история и действительность)


«Во всем мне хочется дойти

До самой сути.

В работе, в поисках пути,

В сердечной смуте.

До сущности протекших дней,


До их причины,

До оснований, до корней.

До сердцевины,

Все время схватывая нить


Судеб, событий…..»

(Б. Пастернак)

Слоновость — elephantiasis (от греческого elephantos — слон)

— значительное увеличение объема нижних конечностей,иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом. («Энциклопедический словарь медицинских терминов». М., 1984, т.3, стр.132 и 313)

— стойкое диффузное увеличение объема той или иной части тела, обусловленное нарушением лимфооттока и характеризующееся в начале развития хроническим отеком, а затем необратимыми фиброзными изменениями кожи, подкожной клетчатки.(БМЭ., М., 1984, издание 3, стр.421-426).

«Alma mater» — посохом мне в пути!

(Е.Черняева)

Обучение студентов акушерству в Казанском университете началось с 29 февраля 1812 года, когда был назначен профессором хирургии и повивального искусства Адам Иванович Арнгольдт. Заботясь об учебных пособиях, он перевел с немецкого и в 1813 году издал на русском языке книгу Мартинса «Обозрение практического родовспомогательного искусства, начертанное в таблицах». Это первое в Казани руководство на русском языке нам, к сожалению, до настоящего времени не удалось отыскать.

Большую заботу по оснащению кафедры акушерства проявил также профессор А.П.Владимирский. По его инициативе с 1824 по 1827 год было приобретено 37 единиц акушерских инструментов на общую сумму 491 руб.85 копеек, составивших первоначальную основу наглядных пособий для преподавания акушерства в университете. В их числе был закуплен фантом.

В дальнейшем учебные пособия постоянно пополнялись. Этому способствовало открытие акушерской клиники в 1833 году. При профессоре К.Ф.Славянском (1876-1877) появилась необходимость создать учебный музей, что и было сделано. Кроме инструментов и муляжей в нем, при профессоре Н.Н.Феноменове (1885-1899) появились макропрепараты, созданные по типу патологоанатомического музея.

27 января 1900 года вступили в строй «новые» клиники медицинского факультета. Молодой профессор В.С. Груздев активно взялся за устройство акушерско-гинекологической клиники и кафедры. Особое внимание он уделил оформлению учебного музея. Для этого была выделена комната, первоначально предназначавшаяся под кабинет заведующего кафедрой.

Музей был наполнен самыми разнообразными учебными пособиями. Об этом любознательный читатель узнает из первоисточника (Н.И. Горизонтов и соавт. — «Сб. работ по акушерству и гинекологии к 25-летию врачебно-ученой деятельности проф. В.С. Груздева». Петроград. 1917-1923, стр. 9-68).

Этот музей сохранен до наших дней, функционирует, постоянно пополняется силами сотрудников кафедры, используется на лекциях и практических занятиях со студентами. Некоторые препараты хранятся с тех  давних пор. Описание их можно найти в многочисленных публикациях и, особенно, в многотомном «Курсе  акушерства и женских болезней», изданном проф. В.С.Груздевым в 1922 году.

«Если на клетке слона увидишь

надпись «буйвол», — не верь глазам своим».

(К.Прутков)

Во время занятий при посещении музея внимание студентов всегда привлекает одна большая банка. В ней хранится огромная, округлая опухоль размером 20х25х15 см, мелкобугристая с поверхности, представляющая собой по внешнему виду бородавчатую кожу. Надпись на этикетке (фото № 1) гласит «№ 1Е, элефантиазис вульвы, учебный музей». Год приготовления макропрепарата не указан.

Чтобы удовлетворить любопытство, обратимся к первоисточникам. В учебнике профессора В.С.Груздева «Гинекология» (Казань, 1922, авторский экземпляр обнаружен нами в библиотеке В.С.Груздева под № 135, кожаный переплет, дарственная надпись сотрудников Тат..Гос.Издата от 15 октября 1922 г.), в разделе «Новообразования женской половой сферы» сведений о слоновости вульвы нет. Имеется лишь указание на 130 странице, что за 15 лет в клинике встретились больные на 485 случаев фибромиом женских половых органов «…с фибромиомою вульвы — 1». И все. Однако, «Tempora mutantur et nos mutamini in illis» (времена меняются, и мы меняемся вместе с ними).

Находим в библиотеке В.С.Груздева под тем же № 135 еще один экземпляр «Гинекологии», но уже третье издание (М.-Л., Госиздат, 1930), открываем и обнаруживаем на странице 175 раздел «Слоновость наружных половых частей женщины (elephantiasis vulvae)». Значит проф. В.С.Груздев все время держал во внимании эту патологию. По его мнению «Заболевание это, довольно редко встречающееся у взрослых женщин различного возраста, поражает чаще всего большие половые губы, реже — малые и клитор». Отмечает большое разнообразие по консистенции (то пастозные, то более плотные), по внешнему виду (то мелко-, то крупнобугристые) и по величине (от небольших до многокилограммовых). Касаясь этиологии, он полагает, что «…слоновость вульвы не есть какой-либо специфический процесс, а просто известная реакция тканей на то или иное раздражение … одним из главных изменений … является застой в лимфатической системе вульвы и все, что способствует такому застою». В конце концов, вызванное слоновостью «…обезображивание и свойственные ей расстройства (затруднение половых сношений и мочеиспускания, чувство тяжести и т.п.) заставляют больных, особенно при значительном увеличении пораженных частей, искать радикальной оперативной помощи».

Что же послужило основанием для введения в третье издание «Гинекологии» этого небольшого, всего 1,5 страницы, текста да еще с рисунком.

В тексте находим упоминания, что В.С.Груздев сам наблюдал случаи элефантиаза вульвы, которые (вот оно!) «…были исследованы и описаны Булыгинским». В конце книги находим «Указатель русской гинекологической литературы» и в нем на странице 607 читаем «Булыгинский. К вопросу об этиологии elephantiasis vulvae. Сб. Грузд.». Так ведь  это сборник работ, выпущенный по случаю 25-летия творческой деятельности проф. В.С. Груздева. В связи с трудностями в стране «Сборник» издавался в Петрограде на протяжении с 1917-1923 год. Поэтому ясно теперь стало, что в первое издание «Гинекологии» эти сведения попасть не могли.

Обратимся к первоисточнику. Может быть, там мы найдем ответ, откуда взялась в музее банка с огромной слоновостью вульвы? Открываем «Сборник» и находим на страницах 361-368 описания трех случаев слоновости вульвы, наблюдаемые в клинике. В одном «…на месте клитора имеется бугристое разращение с кулак величиною, распространяющееся на область лобка кверху, на большие и малые половые губы — книзу. Во втором «Правая большая половая губа превращена в продолговатую, овальную опухоль, величиною в среднее яблоко. Поверхность опухоли покрыта мелко-папиллярными разрастаниями. Левая также увеличена, хотя несколько менее правой, и также покрыта сосочковыми выступами.». В третьем «Правая большая губа заметно гипертрофирована, поверхность ее представляется неровною, как бы сосочковою». Гистологическая картина была одинакова: разрастание соединительной ткани и расширение лимфатических и кровеносных сосудов. Это обеспечивалось различными причинами.

Вывод автора таков «…данные литературы и наши случаи свидетельствуют, что на elephantiasis vulvae не следует смотреть как на самостоятельное заболевание, имеющее определенную этиологию, а что это есть реакция тканей вульвы на длительное раздражение …, в основе которого могут лежать самые разнообразные этиологические моменты».

Но это не та огромная опухоль под № 1Е.

Профессор В.С.Груздев тщательно вел учет всех научных работ, выполненных в клинике, составлял по годам «Списки» и опубликовывал их. Просматривая эти списки, обнаруживаем, что имеется еще одна публикация о слоновости вульвы. Это В.И.Морозов — «К вопросу об elephantiasis vulvae» (Сб. научн. работ № 5-6 за 1933 год, посвященный 100-летию акушерско-гинекологической клинике КГМИ и опубликованный в Казани в 1934 году). На страницах 257-263 автор излагает два случая слоновости вульвы. В одном левая «…большая губа была увеличена … размером 11х6 см, колбасовидной формы, с гладкой поверхностью, за исключением нижнего конца опухоли, на котором имеется значительное количество капиллярных разрастаний». Во втором обнаружена опухоль «…левой большой половой губы, величиной с гусиное яйцо, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции…

Правая большая половая губа была также увеличена, но в меньшей степени». Макропрепарат имел размеры 11х7х6 см и 7х4х2 см (хранится в музее кафедры). Гистологически — «…обнаружена картина, мало, чем отличающаяся от той, которую находили в подобных случаях другие авторы». В выводе автор подтверждал ранее высказанное мнение, что «…элефантиазис вульвы не есть какое-либо специфический процесс, имеющий всегда одинаковое происхождение, а что он является результатом реакции тканей на различные раздражения».

Но и это не та огромная опухоль в банке № 1Е.

И так, профессор В.С.Груздев за 30 лет работы видел 5 случаев элифантиаза вульвы.

В.И.Морозов, касаясь частоты этой патологии, указал: «В нашей полосе ни эпидемического, ни эндемического распространения болезни не бывает, а встречаются лишь спорадические случаи, да и то весьма редко. По Горизонтову на десятки тысяч амбулаторных больных приходится 1-2 случая».

Стоп! Н.И.Горизонтов — ученик проф. В.С.Груздева, но его публикации в списке работ сотрудников клиники нет. Откуда эти сведения взял В.И.Морозов? К большому сожалению ссылок в его статье с указанием источника нет. Пришлось провести поиск.

В свое время нами было приобретено у букинистов первое отечественное «Руководство по женским болезням», изданное в 1927 году под редакцией проф. Л.А. Кривского. Открывая это, более чем тысячестраничное издание, невольно вспоминаешь строчки известной песни: «Хранят так много дорогого, чуть пожелтевшие листы…». Редактор, ставя во главу угла «…возможно полное отражение состояния русской гинекологии в настоящее время», писал в предисловии: «Я прекрасно сознавал необходимость подобного издания за крайней скудностью нашей специальной литературы и почти полным отсутствием оригинального русского руководства по гинекологии, соглашался я и с тем, что создание последнего одним лицом являлось бы очень трудной задачей, которая потребовала бы громадных усилий». Для реализации плана проф. Л.А. Кривский пригласил к участию 55 известных отечественных ученых. К нашему удивлению и удовольствию 10% из них составили казанские гинекологи. Естественно в первую очередь это «великий Груздев». Его очерк «История гинекологии» открывает «Руководство». Главу «Анатомия, гистология и топография женских мочеполовых органов» подготовил ученик В.С.Груздева — проф. А.И. Тимофеев. Главу «Свищи мочеполовые и кишечные» — проф. П.В. Занченко. Главу «Заболевания яичников» — проф. М.С. Малиновский. А вот и предмет нашего поиска. Третью часть руководства, — «Регионарные заболевания», — открывает глава «Болезни наружных половых органов». Автор тоже ученик В.С.Груздева — проф. Н.И. Горизонтов. На 47 страницах изложена информация о 56 различных болезненных состояниях, которые могут иметь место на вульве. 5 страниц из них (695-700) содержат информацию и 4 рисунка о слоновости вульвы.

Автор сообщает «Элефантические опухоли, особенно больших половых губ, могут достигать очень больших размеров … свисали почти до колен и весили до 30 фунтов … Поверхность … бывает то более или менее гладкой, то покрытой бугристыми и бородавчатыми разращениями и испещеренной бороздками и углублениями … имеет то более плотную, то более мягкую, пастозную консистенцию … Патолого-анатомические изменения … видятся в общих чертах к разрастанию и отеку соединительной ткани … к расширению лимфатических сосудов и к изменению кровеносных сосудов по типу эндартериита». И далее, вместе с другими авторами считает, что «… слоновость в сущности не представляет самостоятельного заболевания с определенной этиологией, а является лишь реакцией тканей на те или иные раздражения, главным образом биологической и механической природы». Диагноз, по мнению Н.И. Горизонтова, «легкий», прогноз «благоприятный», лечение «оперативное».

Забегая вперед, укажем здесь, что спустя более 30 лет в многотомном «Руководстве по акушерству и гинекологии» (М., 1961, том VI, кн.2, стр.430) еще один казанец, также ученик В.С.Груздева — проф. И.В.Данилов писал, касаясь слоновости вульвы: «Оперативное вмешательство сводится к удалению    всего     образования».    При     этом     обращал     внимание     на

«… 1) возможность      сильного      кровотечения    во    время    операции    и

2) необходимость соблюдения особой асептики, так как отмечена большая склонность к нагноениям после удаления слоновости вульвы … При слоновости вульвы, губ и клитора приходится производить тотальную вульвэктомию … Ближайшие результаты благоприятны. Что же касается отдаленных результатов, то возможны рецидивы».

Итак, в более чем 1000-страничном «Руководстве», изданном еще в 1927 году, учеником проф. В.С.Груздева — проф. Н.И. Горизонтовым (тогда уже заведовавшим кафедрой акушерства и гинекологии Томского университета), — был обобщен опыт изучения слоновости вульвы и даны рекомендации практическим врачам по диагностике и лечении этой патологии.

На протяжении последующих 35 лет в печати появились лишь описания отдельных случаев.

Так А.Б.Пластунов в статье «Случай слоновости наружных половых органов» (Акушерство и гинекология, 1952, № 6, стр.81-82) сообщил, что у 19-летней пациентки выявил опухоль правой большой половой губы размером 37х23х19 см, весом 2 кг 600 гр. Опухоль выросла за 2 года и имела ножку длиной и шириной по 4 см, поэтому удалена без затруднений. Опухоль состояла из 4-х долей, тугоэластической консистенции, поверхность ороговевшая, местами изъязвлена. Гистологически — рыхлая соединительная ткань.

А.Г.Ташаева в статье «Случай слоновости вульвы» (Акушерство и гинекология, 1956, № 5, стр.73-75) сообщила, что у 25-летней женщины в толще больших и малых половых губ появились «…плотные опухоли неправильной шаровидной формы, местами бугристые, свисающие до нижней трети бедра; окружность обеих опухолей 83 см. Кожа на них плотная, малоэластичная, пигментированная, лишенная растительности. В основании опухоли определяется пастозность и местами флюктуация». Опухоли удалены. Размер 24х20х10 см, вес 1610 и 1350 гр. На разрезе «…студенистая, отечная волокнистая ткань, белесоватого цвета, обильно выделяющая отечную жидкость». Гистологически: грубоволокнистая соединительная ткань, выраженный отек, инфильтраты вокруг сосудов. Диагноз — слоновость вульвы.

Анализируя наблюдение автор отмечает, что понятие «слоновость» недостаточно определено. Как синдром оно проявляется «… в гипертрофии кожи, обусловленной хроническим отеком и гиперплазией соединительнотканных элементов ее и подкожной клетчатки». Различают две формы — бородавчатую и гладкую. Причина — лимфостаз на почве рубцевания паховых узлов туберкулезного характера.

В 1960-1964 годах по инициативе академика Л.С.Персианинова в СССР было издано многотомное (шесть томов) «Руководство по акушерству и гинекологии». В пятом томе «Опухоли женских половых органов» (М., 1962), в первой главе «Опухоли наружных половых органов» проф. П.Я. Лельчук очень кратко, всего на 0,5 станицы излагает слоновость вульвы, по сути, соглашаясь с мнениями профессоров В.С.Груздева и Н.И. Горизонтова. С большей уверенностью можно сказать, что и сегодня, спустя полвека, понимание сути слоновости вообще и слоновости вульвы в частности, остается неизменным, а именно: «Этиология этого заболевания неясна. К этиологическим факторам причисляют всякие хронические раздражения вульвы (сифилис, гонорея, рецидивирующая рожа вульвы, заболевания паховых лимфатических узлов, хроническая экзема и т.п.)».

С практической точки зрения основным признаком, определяющим клинику слоновости вульвы, является выраженная ее деформация в двух формах, изображенных на рисунках Н.И. Горизонтовым: гладкая и бугристая.

А.Э.Мандельштам в своем чудесном, почти 700-страничном руководстве для врачей «Семиотика и диагностика женских болезней» (Л., 1959) на страницах 599-600 в части «Дифференциальная диагностика заболеваний наружных половых органов» пишет: «Деформация наружных половых частей может быть обусловлена слоновостью, проявляющейся в виде увеличения малой или большой половой губы на одной стороне или с обеих сторон.

При этом встречаются различные формы слоновости: бугристая форма или гладкая форма; подчас наступают изъязвления, деформированная губа может достигать больших размеров и, свешиваясь в силу тяжести, приобретает как бы ножку. В особенности это касается слоновости клитора и малой губы. В случае более или менее равномерного увеличения наружных половых частей на почве так называемой гладкой слоновости, следует исключить отек наружных половых частей, внешне как бы напоминающей слоновость; однако консистенция половых частей при отеке совсем иная, чем при слоновости; при последней она отличается значительно большей плотностью. Кроме того, при отеке наблюдается истончение малых губ, которые нередко начинают извиваться и под истонченной кожицей ясно определяется скопление жидкости. Отек наружных половых частей — явление крайне редкое вне беременности, а при беременности он в основном является спутников нефропатии; установить его большей частью не представляет особой трудности».

После описания слоновости вульвы В.А.Морозовым в 1933 году, мы 40 лет спустя, наблюдали в клинике еще один случай, который кратко излагаем.

В гинекологическое отделение клиники им. проф.В.С. Груздева была переведена из соседней клиники кожных болезней девочка 9 лет. Родилась доношенной, с массой 3500,0 гр. Как явствовало из сопроводительной выписки «больна с рождения». Кожные покровы и слизистые сухие, с участками мацерации и шелушения. Имеются папулезные элементы. Утолщение обеих стоп, голеней, кистей и вульвы. На втором и третьем пальцах левой кисти бородавчатые выросты. Большие половые губы увеличены, местами уплотнены в виде гребешков. Малые половые губы отечны, прикрыты значительно увеличенным клитором. Отверстие уретры на обычном месте. Клитор превращен в плотное мелкобугристое образование, конусовидной формы, спускающееся вниз. Прикрывающее наружное отверстие уретры и преддверие влагалища. Это естественно затрудняет мочеиспускание. Клитор удален. Макроскопически и гистологически — Elephantiasis tuberosus (макропрепарат хранится в музее кафедры). Заживление первичным натяжением. Девочка была возвращена в кожную клинику для дальнейшего лечения.

Само собой разумеется, что подробной статистики частоты слоновости вульвы привести невозможно. Тем не менее, известно, что за годы работы проф. В.С. Груздева через гинекологическое отделение прошло 7621 больных. Следовательно, наблюдаемые им 5 случаев слоновости вульвы составили 0,07 %.

Итак, пробегая взором краткую историю слоновости вульвы в XX столетии, мы можем с уверенностью сказать, что:

1)  слоновость вульвы является своеобразной реакцией тканей на различные патологические процессы и

2)  нет ответа на вопрос: откуда взялась в музее кафедры опухоль в банке с надписью «№ 1Е, элефантиазис вульвы, учебный музей»?

«Если вам подают кофе, то

не старайтесь искать в нем пиво»

А.П.Чехов

Возможно, ответ на этот вопрос мы найдем в истории кафедры и клиники за XIX век. К моменту вступления В.С.Груздева в должность зав. кафедрой (1900 г.), Казанский Университет уже заканчивал первое столетие своего существования. Известно, что КГУ был создан внуком Екатерины II — Александром I, подписавшим 5 ноября 1804 года (по старому стилю) специальный Указ. При открытии Университета по «Уставу» были сформированы «Отделения» — будущие факультеты. Среди них было «Отделение врачебных наук», состоящее из пяти кафедр. Одна из них — «Кафедра повивального искусства». Преподавание на ней началось лишь в 1812 году, когда 29 февраля был утвержден профессором хирургии и повивального искусства Адам Иванович Арнгольдт. Обучение шло первоначально теоретически, так как акушерская клиника была создана лишь 1833 году вслед за терапевтической и хирургической.

«История — это валюта,

размениваемая по сто лет»

(Г.Малкин)

Как уже говорилось выше, в 1933 году отмечалось 100-летие со дня открытия акушерской клиники при казанском университете. По этому поводу был выпущен в 1934 году «Сборник научных работ КГМИ». Юбилейные публикации продолжались и в следующем, 1935 году. Так ученик проф. В.С.Груздева — проф. П.В.Маненков опубликовал «Обзор деятельности гинекологического отделения акушерско-гинекологической клиники КГМИ за время с 1833 по 1936 гг.» (Труды КГМИ. Казань, 1935, т.4, стр.29-34). В нем он сообщает, что «Возникло гинекологическое отделение, одновременно с акушерским, в 1833 году под названием «женской больницы», которая … заполнялась разнообразными, по преимуществу негинекологическими, больными и не имела постоянного помещения. В 1840г. эта «женская больница», вместе с акушерским отделением была переведена в специальное клиническое здание (теперь «старая клиника») и без какого-нибудь четкого разграничения коек акушерских и гинекологических размещена в левом крыле нижнего этажа… Только в 1860г., в связи с увеличением помещения клиники, количество коек в ней было доведено до 25 (с 15 — авт.), и в ближайшее  время, согласно новому университетскому уставу, вводившему, как обязательный предмет преподавания, учение о женских и детских болезнях, улучшилась гинекологическая деятельность клиники и была организована гинекологическая амбулатория». Далее автор сообщает, что «конкретных сведений о деятельности гинекологического отделения за время с 1839 г. по 1861-62уч.г. найти не удалось». Характеризуя деятельность гинекологического отделения в период с 1862 по 1876 гг. он указывает, что «… лечение тогда ограничивалось неоперативными способами».

Оживилась работа с приходом проф. К.Ф.Славянского (1877-78гг.), ибо «…он поднял преподавание гинекологии и работу гинекологического отделения на должную высоту, соответствующую требованиям науки того времени». Он «первым из гинекологов в Казани с успехом производил операцию овариотомии и притом, по свидетельству его современника, д-ра Н.Ф. Флёрина, артистически». К сожалению, по сохранившимся сведениям было установлено, что больных через отделение прошло всего 38. Одним из нововведений К.Ф.Славянского была закладка учебного музея при кафедре.

При проф. В.М.Флоринском (1878-1885 гг.) гинекологических больных было больше — 264, но «…оперативная помощь почти отсутствовала». Выполнено всего 12 операций. Указаний о заболеваниях вульвы нет.

Следующий профессор Н.Н.Феноменов (1885-1898 гг.) — «…поднял работу гинекологического отделения на небывалую до тех пор высоту». В настоящем очерке авторы не преследуют цель осветить подробно деятельность проф. Н.Н. Феноменова, она достаточно изложена в многочисленных публикациях. Укажем лишь, что по данным проф. П.В. Маненкова всего гинекологических больных за этот период было 1657, из которых «… по характеру заболеваний 1,2% падало на болезни наружных половых органов». Вот оно первое (!) указание на то, что предметом внимания у гинекологических больных были наружные половые органы. При пересчете 1,2% составляют из 1657 — 20 человек. Возможно, у одной из них и оказалась та огромная опухоль, что находится в музее под «№ 1Е»? К сожалению, из данного «Обзора» это установить не представилось возможным.

Углубим поиск и обратимся к перечню трудов проф.Н.Н. Феноменова и его сотрудников. В 1903 году В.Владимиров и В.А. Столыпинский опубликовали биографический очерк («Журнал акушерства и женских болезней», 1903, № 4, стр.1-27) с приложением списка научных трудов проф. Н.Н.Феноменова и его сотрудников за 1880-1903 годы. Всего 145 названий. К сожалению ни в одном из них нет указаний о слоновости вульвы. Однако, одна публикация привлекает внимание. Это «Медицинский отчет гинекологического отделения факультетской акушерско-гинекологической клиники проф. Н.Н.Феноменова при Императорском Казанском университете за 1885/86-1894/95 акад.годы» (Казань, 1898). Автор — ординатор клиники В.В.Владимиров. К счастью экземпляр этого «Отчета» сохранился в библиотеке КГМУ за № 230717. С трепетом и волнением открываем и читаем начальные строки: «Настоящий отчет является ПЕРВЫМ (выделено нами) отчетом по Гинекологическому отделению Акушерско-Гинекологической Клиники Казанского Университета». Это вселяет надежду на положительный исход наших поисков. Из текста узнаем то, о чем писал проф. П.В.Маненков, а именно: за 10 лет через отделение прошло 1657 стационарных больных, из которых «… болезни наружных половых органов у 20 (т.е. в 1,2%)». На странице 51 находим (вот оно!) «Болезни наружных половых органов», а ниже приведен перечень этих болезней, состоящий из 8 пунктов и на втором месте находится: «Elephantiasis labii minoris et clytoridis».

Перелистываем несколько страниц и на 66-й находим подробное описание наблюдения: у 24-х летней пациентки обнаружено «… левая малая губа гипертрофирована до размеров яблока с характером бородавчатого elephantiasis; из praeputii клитора исходит опухоль того же характера величиною с грецкий орех».

Какое разочарование. Ведь это опять не та огромная опухоль под № 1Е! Загадка происхождения этого макропрепарата осталась неразрешенной. Ну что же. Будем довольствоваться тем, что неизвестный автор-изготовитель побудил нас к изучению прошлого и радоваться действительности. Наличие его в музее кафедры продолжает служить на благо преподавания и удивлению студентов. Н.И.Горизонтов  и соавторы в статье «Казанская акушерско-гинекологическая клиника в ее прошлом и настоящем», опубликованной в упомянутом выше юбилейном сборнике, писали (стр. 19) «В новое помещение клиники было перевезено из старого значительное количество спиртовых препаратов»… эти препараты были рассортированы, заслуживающие сохранения размещены по соответствующим банкам…и систематизированы». Будем надеяться, что макропрепарат «№1 Е» — один из них.

Л.А.Козлов, профессор, Н.В.Яковлев, ассистент, к.м.н.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО

Казанский ГМУ Росздрава (зав. — проф. А.А.Хасанов)