Продолжение. Начало на 1-й стр.
19 июля на мастер-классе, посвященном эндоскопии тонкой кишки и эндосонографии панкреатобилиарной зоны с докладом «Современные методы эндоскопической диагностики заболеваний тонкой кишки» выступил руководитель хирургического эндоскопического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского, член правления Общества эндоскопических хирургов России, председатель проблемной комиссии «Эндоскопическая хирургия» при научном совете по хирургии РАМН и МЗ СР РФ, профессор Юрий Геннадьевич Старков.
По словам докладчика, к проблемам диагностики заболеваний тонкой кишки относятся хронические энтериты и энтеропатии(болезнь Крона, болезнь Уипла, целиакия), язвы, опухоли тонкой кишки, кровотечения, меккелев дивертикул, артериовенозные деформации, функциональные расстройства, синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
Обследование пациента с подозрением на изменения в тонкой кишке должно быть комплексным и включает в себя традиционную эндоскопию(ЭГДС, колоноскопия), лучевые методы диагностики(КТ, МРТ, пассаж бария), капсульную эндоскопию, баллонную интестиноскопию, эндоскопическую ультрасонографию(при доступности образования для эхоэндоскопа), интраоперационную интестиноскопию.
Трудности в эндоскопической диагностике заболеваний тонкой кишки заключаются в том, что ЭГДС и колоноскопия позволяют обследовать менее 1/3 верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Традиционная пероральная интестиноскопия(push-энтероскопия) в большинстве случаев позволяет осмотреть не более 120 см тонкой кишки за связкой Трейца. Так, зондовая энтероскопия является малоинформативной процедурой, сопровождающаяся значительной лучевой нагрузкой.
К особенностям капсульной эндоскопии относятся невозможность проведения исследования в реальном времени и выполнения биопсии и морфологической верификации изменений, трудности в топической диагностике, необходимость применения специальных методов подготовки тонкой кишки к исследованию. Что касается балонной интестиноскопии, то сложности проведения данного метода компенсируются высокой точностью диагностики за счет морфологического подтверждения диагноза и возможностью лечебного воздействия на патологический очаг.Ведущими современными методами диагностики заболеваний тонкой кишки являются капсульная эндоскопия и двухбалонная интестиноскопия.
К видеокапсульным признакам опухолевого поражения тонкой кишки относятся нарушение транзита видеокапсулы по тонкой кишке в области опухолевого стеноза; сужение или отсутствие визуализируемого просвета; нарушение (отсутствие) нормального строения ворсинчатого эпителия тонкой кишки, признаки продолжающегося или перенесенного кровотечения в просвет кишечника; локализация патологических изменений «внутри» анатомических ориентиров(двенадцатиперстная кишка, илеоцеквальный клапан).
В завершении докладчик отметил, что заболевания тонкой кишки являются сложной диагностической проблемой. Пациентам с такой патологией необходима своевременная и точная топическая диагностика, выбор адекватной лечебной тактики (консервативная терапия или хирургическое лечение).
Также участников поприветствовал генеральный директор медицинского направления фирмы А.И. Абалин: «Любое хорошее дело начинается с идеи. Идея обмена опытом, которая есть у величайших эндоскопистов и хирургов России, сегодня будет донесено до людей, которых сейчас мало. Это энтузиасты, которые хотят продвигать новые и эффективные методики лечения пациентов. Данный мастер-класс является первым этапом достаточно большого сотрудничества московской и казанской школы, фирм. Сегодня мы должны думать о том, что будет завтра».
Далее в режиме «онлайн» состоялась трансляция из операционной РКБ. Старшим научным сотрудником хирургического эндоскопического отделения Института хирургии им А.В. Вишневского, кандидатом медицинских наук Еленой Николаевной Солодининой была проведена энтероскопия пациенту с болезнью Крона.
Елена Николаевна после завершения трансляции выступила с лекцией «Энтероскопия в хирургической практике». По ее словам, капсульная эндоскопия определила «второе рождение» энтероскопии, которая позволяет выявить топографию заболевания, получить морфологическую верификацию изменений, осуществить лечебное воздействие на патологический очаг.
Современные методы энтероскопии используются для диагностики и лечения патологических изменений в труднодосягаемых отделах пищеварительного тракта, в том числе вследствие измененной анатомии после хирургических вмешательств или аномалий развития.
Слушатели задавали докладчикам многочисленные вопросы.
После небольшого перерыва участники мероприятия обсудили аспекты эндосонографии в абдоминальной хирургии.
Новейшая информация, полученная специалистами на мастер-классе, будет востребована на практике и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи.
Гульнара Абдукаева
