Эпоха ренессанса в пульмонологии: лечение пневмонии


Хамитов Рустэм Фидагиевич — Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет» МЗ РФ, руководитель городского пульмонологического центра г.Казани, профессор, доктор медицинских наук
Хамитов Рустэм Фидагиевич — Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет» МЗ РФ, руководитель городского пульмонологического центра г.Казани, профессор, доктор медицинских наук

Специалисты задаются вопросом: что лучше: доантибиотиковая эпоха или эра таблетки? Уровень резистентности микробов и вирусов сегодня постоянно растет, а фармацевтическое производство не успевает синтезировать новые лекарственные препараты.

— Какие виды пневмоний сегодня принято выделять?

— Пневмонии принято разделять на две большие группы: внебольничные и внутрибольничные, возникающие в стенах лечебного учреждения («госпитальные пневмонии»). Кроме этого, выделяют пневмонии, возникающие у лиц с ослабленной иммунной системой, а также пневмонии, обусловленные аспирацией желудочного содержимого. В последние годы, большей частью за рубежом, выделяют также пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.

— Какие виды пневмонии менее эффективно  поддаются лечению?

— Хуже всего терапии поддаются внутрибольничные пневмонии. Пневмония — это острое инфекционное заболевание респираторных отделов легких. В подавляющем большинстве случаев возбудителями госпитальных пневмоний являются микробы, живущие в окружающем больничном воздухе (медицинском инструментарии) и являющиеся более устойчивыми к антимикробной терапии. Поэтому лечить их труднее, чаще всего они дают осложнения ,и уровень неблагоприятных исходов гораздо выше.


— Какие группы препаратов используются при лечении внебольничной пневмонии?

— Существуют федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничных пневмоний. Периодически они пересматриваются, последнее обновление было в 2010 году. В соответствии с последними изменениями, внесенными Российским респираторным обществом, принципы антибактериальной терапии пневмонии строятся, исходя из нескольких факторов. Так, учитывается, где эти больные будут лечиться: амбулаторно или стационарно, тяжесть пневмонии, пристальное внимание уделяется  группе пациентов,  имеющих другие сопутствующие заболевания (диабет, заболевания дыхательных путей, и другое). Большое значение имеет факт предшествующей антибиотикотерапии за последние три месяца. Если пациенту не назначались антибиотики, и у него нет значимых факторов риска неблагоприятного исхода, тогда препаратами выбора для первичного лечения пневмонии являются аминопенициллины и макролиды. В амбулаторных условиях их предпочтительно назначать перорально. Пациентам, которые также могут лечиться амбулаторно, но относятся к старшей возрастной группе, либо получали антимикробную терапию за последние три месяца, назначаются защищенные аминопенициллины, содержащие стабилизаторы β-лактамаз. Также возможно их комбинирование с макролидами. Если больной госпитализируется в стационар в нетяжелом состоянии, ему подбирается парентеральная терапия беталактамными антибиотиками (пенициллины или цефалоспорины 3 генерации). Они могут назначаться в комбинации с пероральными макролидами. Альтернативным вариантом является терапия респираторными фторхинолонами. Они могут назначаться в качестве эквивалентной замены комбинациям «беталактамы+макролиды» как монотерапия для нетяжелых больных.  Пациентам в тяжелом состоянии назначаются комбинации парентеральных цефалоспоринов 3 поколения с парентеральными макролидами или респираторные фторхиналоны с цефалоспоринами третьей регенерации.

— Как остро стоит вопрос антибиотикорезистентности в современной пульмонологии?

— Острота вопроса определяется теми антибактериальными препаратами, которые назначаются. Так, например, резистентность микробов к тем или иным препаратам серьезно отличается в зависимости от страны, где применяется эта терапия. Сегодня очень развит туризм, люди выезжают на отдых в страны с разной степенью резистентности микроорганизмов к тем или иным антибиотикам. Многие туристы берут с собой примитивную аптечку, не предполагая, что пневмококки (наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний), например, в Испании, Франции имеют высокую резистентность к макролидам. Если говорить о России, уровень резистентности пневмококка к основным антимикробным препаратам (бета-лактамам, макролидам и респираторным фторрхинолонам) остается относительно невысоким. Однако, такое положение вещей в перспективе может измениться в неблагоприятную сторону при нарушении принципов рациональной антимикробной терапии.


Альфия Хасанова