Совершенствование УЗИ-исследований сегодня носит интенсивный, быстро прогрессирующий характер. Что, собственно, положительным образом влияет на раннюю диагностику различных отклонений у плода.
Подробнее о значении УЗИ-диагностики в акушерстве Лилиана Ефимовна Терегулова — руководитель отделения ультразвуковой диагностики РКБ МЗ РТ.
Разве каких-то 25 лет назад было реально увидеть то, как бьется сердце у еще не родившегося малыша? У медицины сегодня окрепли крылья — ее полет достиг нечеловеческих возможностей, даже если она — порождение разума этого высшего творения природы…
— Лилиана Ефимовна, какие основные патологии плода возможно распознать при помощи УЗИ на ранних сроках беременности?
— Во-первых, мы можем заподозрить и часто исключить наличие внематочной беременности, установить живое ли плодное яйцо: уже на 5-6 неделе появляется сердцебиение, несмотря на то, что самого плода как такового еще нет. Первичная аорта, которая сразу же пульсирует, дает понять, что беременность развивается нормально. Уже второй год подряд в Республике Татарстан действует программа массового комбинированного скрининга в первом триместре беременности на сроке 11 — 14 недель. Эта программа даёт возможность независимо от возраста определять маркеры хромосомных патологий на ранних сроках беременности — это УЗИ маркёры: размер воротникового пространства, размер кости носа, а также биохимические маркёры PAPP-A и б-ХГЧ. Совокупность этих критериев позволяет вычислить риск развития синдрома Дауна. В пренатальном скрининге 1 триместра задействованы только врачи эксперты. Кроме маркёров хромосомных аномалий они изучают всю анатомию плода, включая скелет и внутренние органы, лицо, профиль, глаза и уши, строение головного мозга плода. Всё это помогает заподозрить не только хромосомную, но и синдромальную патологию, связанную с аномалией генов.
— Насколько расширился ряд патологий, выявляемых на ранних сроках беременности, с появлением 3D и 4D УЗИ?
— Наличие ЗD и 4D технологий в ультразвуковом аппарате предполагает его очень высокий уровень, то есть программное и техническое обеспечение помогает получать уьтразвуковое изображение, приближающееся к анатомическому. Это аппараты экпертного уровня. Именно на таких аппаратах с прошлого года проводится массовый комбинированный скрининг 1 триместра беременности в Татарстане. Автоматический анализ воротникового пространства в 3D режиме позволяет определять воротниковое пространство с максимальной точностью, добиваться операторо-независимых результатов исследования, а самое главное – сохранять полученные 3D объёмы в памяти рабочих станций для последующего аудита. Однако, сами аппараты диагнозы не ставят! Только руками и головой врачей экспертов можно добиться тех результатов, которые мы добились уже в первый год реализации массового централизованного скрининга у нас в Татарстане. Результаты выявленной патологии соответствуют европейским, мы уже до 14 недель выявили практически всех плодов с синдромом Дауна, 150 грубых крупных порока, среди которых были и пороки сердца, и мозга, и конечностей. До внедрения скрининга такие пороки выявлялись спорадически, в основном только у беременных, попавших на УЗИ в РКБ. Сейчас же в этом скрининге работают 20 экспертов, получивших международный сертификат соответствия международного фонда медицины плода Fetal Medicine Foundation, в 5 центрах пренатальной диагностики республики: в Набережных Челнах, Алметьевске, Нижнекамске, в 16-ой гобольнице г. Казани и в РКБ. В этих центрах все беременные проходят скрининговое УЗИ, которое сохраняется на рабочих станциях, затем у них забирается кровь из вены и в специальных пробирках, вместе с данными УЗИ отправляется в РКБ в Медико-генетическую консультацию, где проводится биохимический анализ и вместе с данными УЗИ расчитывается риск хромосомной патологии.
— По вашему, каков процент ошибок?
— Процент ошибок очень зависит от того, кто смотрит… У наших экспертов процент ошибок не большой, и связан он, в основном, с перегрузкой врачей. В тех случаях, когда УЗИ 1 триместра проводят врачи общего профиля, то есть не эксперты, процент ошибок очень большой!
— Значит специалист по ультразвуковой диагностике — это профессия больше творческая, нежели механическая?
— Однозначно. Это целиком и полностью творческая профессия. Однако по непонятным причинам, значение диагностики в медицине не оценивается должным образом, по высоким технологиям диагностика не оплачивается, хотя именно диагностика стала в наше время очень технологичная, и от того насколько точно поставлен диагноз зависит успех высокотехнологичного лечения.
— По вашему, каково будущее УЗИ-диагностики в акушерстве?
— Сегодня, несомненно, роль ультразвуковой диагностики в акушерстве возрастает в связи с тем, что ультразвуковые аппараты стали доступнее, и уже есть возможность иметь их в родзалах. Татарстанские специалисты, работающие в Перинатальном центре в РКБ первыми (!) в России стали разрабатывать и активно внедрять УЗИ в процесс родов. Одна из принципиальных задач УЗИ в родах – это контроль продвижения головки во втором периоде родов. Это приведёт к снижению необоснованного количества операций кесарева сечения, и, конечно, числа различных родовых травм. У нас уже есть определенные положительные результаты. Это дело нашего настоящего с ориентиром на ближайшее будущее.
— Мунир Габдулфатович, в чем заключается роль УЗИ для акушерства?
— Надо сказать, что впервые ультразвуковой аппарат был применен именно в акушерстве. Он был использован для диагностики различных отклонений у беременной женщины. То есть изначально основная цель УЗИ-диагностики определялась рамками акушерства. В последующем появились более широкие возможности этого аппарата, спектр его использования расширился, и сегодня уже легче перечислить те области, где УЗИ-диагностика не используется. УЗИ — это самый информативный, безопасный метод исследования именно в акушерстве, в пренатальной диагностике. В Республике Татарстан созданы пренатальные центры для ведения беременных женщин, начиная с первого триместра и по окончанию беременности. Согласно федеральной программе, женщины, состоящие на учете по беременности, должны пройти УЗИ-исследование минимум три раза за весь период беременности. Основная цель этого исследования — вовремя обнаружить и исключить врожденные патологии как со стороны центральной нервной системы (для выявления патологий головного и спинного мозга), так и сердечно-сосудистой системы (различные врожденные пороки сердца), а также пороки развития других органов. Также при помощи УЗИ-диагностики удается увидеть, как функционируют внутренние органы, как происходит созревание плода, определить зрелость плаценты и в целом готовность организма матери к родам. Без ложной скромности надо сказать, что благодаря своевременной диагностике при помощи УЗИ удается снизить материнскую и младенческую смертность.
Раньше было весьма проблематичным спрогнозировать те или иные отклонения в развитии плода. В практике учитывались объективные данные и различные маркеры крови, но этого было недостаточно. Преимущество УЗИ в то время было огромным, поскольку стало возможным визуально создать диагностическое изображение патологических участков органов у плода. Сегодня врач УЗИ-диагностики может четко увидеть, например, врожденный порок сердца. То есть раннее выявление заболевания и, соответственно, раннее начало лечения обеспечат в дальнейшем здоровое будущее ребенка. И все это возможно благодаря УЗИ-исследованию. Если отмечаются очень грубые патологии, например, такие как недоразвитие или отсутствие какой-либо части тела у плода (например, ацефалия – отсутствие головы), есть возможность вовремя прервать беременность, что тоже имеет значение для акушерства.
— Как вы думаете, 3D и 4D — это предел развития УЗИ-исследований?
— Надо сказать, что так называемое трехмерное изображение, или, проще говоря, 3D объемное изображение, позволяет увидеть не только высоту и ширину плода, но и его толщину. Плод можно посмотреть с разных сторон, возможно обследовать его внутренние органы, головной мозг. Такое трехмерное восприятие, естественно, лучше. Его основное преимущество в том, что становится возможным более точно диагностировать патологические отклонения, например, патологию лицевого черепа, к тому же легче определить пол плода. 4D УЗИ — это тоже трехмерное изображение, но в режиме реального времени. То есть появляется возможность увидеть, как двигается плод, сокращается его сердце, происходит движение конечностей, функционирование внутренних органов, кровеносных сосудов в объемном режиме.
В Татарстане трехмерное ультразуковое изображение доступно уже более 10 лет. Аппаратов, которые могли обеспечить возможность получения трехмерного изображения, в то время было мало. Сегодня же 3D УЗИ — это весьма распространенный и доступный метод исследования. К тому же, сегодня нет проблем и с использованием данных аппаратов врачами: если раньше для получения трехмерного изображения требовались специальные датчики, сейчас на обычных ультразвуковых датчиках путем перестройки и реконструкции возможно получить 3D изображение. Использование подобных технологий в акушерстве при ведении беременности, безусловно, оправдано, поскольку намного улучшается качество картинки, ее восприятие. Причем надо сказать, что такие технологии не имеют серьезного вреда здоровью как матери, так и плода.
— Вы, как главный специалист Министерства здравоохранения РТ, считаете ли возможным внедрение этих технологий в широкую поликлиническую сеть?
— Функционирование пренатальных центров предполагает использование данных методов для обследования женщин. То есть они вполне будут доступны в поликлиниках. К тому же, для пренатальных центров готовятся врачи УЗИ-диагностики более высокой квалификации. Теперь таким специалистам, работающим с беременными женщинами, необходимо иметь международный сертификат. Обучение проводится также и посредством интернета. По республике таких специалистов уже подготовлено более десятка, и сегодня продолжается процесс обучения на кафедре ультразвуковой диагностики КГМА.
— Какие новые технологии появились в УЗИ-диагностике акушерских патологий?
— Помимо выявления врожденных пороков у плода, сегодня появилась возможность исследования сосудов. Существуют также исследования сердечно-сосудистой системы по программе «STIC», внедряется ультразвуковая томография по аналогии с компьютерной. То есть в этом направлении происходит постоянное совершенствование технологий, и, несомненно, среди всех методов исследования беременных женщин УЗИ-диагностика занимает первое место по своей значимости, разрешающим способностям.
Альфия Хасанова
