Фибрилляция предсердий: не допустить инсульта и тромбоэмболий


Фибрилляция предсердий: не допустить инсульта и тромбоэмболий 23 марта в отеле «Корстон» в зале «Пушкин» состоялась республиканская научно-практическая конференция «Фибрилляция предсердий: профилактика осложнений».

С приветственным словом к участникам конференции обратился главный кардиолог МЗ РТ, заведующий кафедрой факультетской терапии и  кардиологии КГМУ, профессор А.С. Галявич. Альберт Сарварович сообщил, что данная конференция проводится в рамках международного образовательного проекта, направленного на профилактику мозговых инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий, под эгидой Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Всероссийского научного общества кардиологов(ВНОК), Всероссийского общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции. Перед каждым сообщением докладчиком был проведен анонимный интерактивный опрос.

Первым с докладом «Основные принципы ведения больных с фибрилляцией предсердий» выступил вице-президент ВНОК, профессор А.С. Галявич. Докладчик обозначил значимость проблемы. По его словам, риск смерти у больных мозговым инсультом, связанным с фибрилляцией предсердий(ФП), в два раза выше, а затраты на лечение больше в полтора раза. К факторам риска ФП относятся возраст, заболевания(гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, клапанные пороки), алкоголь, семейный анамнез ФП, мужской пол, эхокардиографические нарушения, заболевания щитовидной железы, воспаление(миокардит, перикардит, системное воспаление, пневмония), синдром апноэ сна.

Фибрилляция предсердий: не допустить инсульта и тромбоэмболий

Согласно рекомендациям ВНОК за 2011 год признаками ФП необходимо считать: нерегулярность интервалов R-R (аритмия абсолюта), отсутствие зубца Р на ЭКГ, продолжительность цикла предсердий (интервал между двумя активациями предсердий) менее 200 мсек (частота ритма сокращения предсердий более 300 в минуту).


Далее профессор А.С. Галявич обозначил пять основных целей лечения больных: профилактика тромбоэмболических осложнений, облегчение симптомов, оптимальное лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, контроль частоты сердечных сокращений(ЧСС), коррекция нарушения ритма.

О сложностях антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий рассказала заведующая кафедрой профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Н.А. Новикова. Среди необходимых мероприятий перед началом терапии ОАК были озвучены следующие: общий анализ крови (исключить анемию, тромбоцитопению), определение ПВ и АЧТВ, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (функция печени, почек, печеночные ферменты), информирование и обучение пациента. У больных старшей возрастной группы необходим тщательный поиск потенциальных источников кровотечения.

Фибрилляция предсердий: не допустить инсульта и тромбоэмболий Нина Александровна подчеркнула, что на сегодняшний день определение носительства полиморфизма генов оправдано только в некоторых клинических ситуациях(высокий риск кровотечений, резистентность к препарату). По словам докладчика, в настоящее время заблуждениями являются то, что инсульты и системные эмболии чаще встречаются при постоянной форме ФП, поэтому назначать антикоагулянты нужно только пациентам с постоянной мерцательной аритмией. Второе — нормализационные тромбоэмболии происходят только при электрической кардиоверсии, поэтому только перед электроимпульсной терапией нужно назначать антикоагулянты.

Далее с докладом «Первый прямой пероральный антикоагулянт для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий (результаты исследования RE-LY)» выступил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии университетской клинической больницы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доцент М.Ю. Гиляров.


Заведующий кафедрой факультетской терапии Первого МГМУ, профессор В.А. Сулимов познакомил участников конференции с российскими и международными рекомендациями по антитромботической терапии у больных с фибрилляцией предсердий. Докладчик отметил, что согласно рекомендациям у всех больных с ФП или трепетанием предсердий вне зависимости от их формы (пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая, постоянная) должна быть проведена стратификация риска возникновения инсульта (по шкалам CHADS2 или CHADS2-VASC) и развития кровотечения (по шкале HAS-BLЕD).

Фибрилляция предсердий: не допустить инсульта и тромбоэмболий Виталий Андреевич привел рекомендации ESC2010 г., ВНОК и ВНОА 2011г., ССS 2010г., ASSF/AHA/HRS2011 г. по антитромботической терапии у больных с ФП. Пациентам, имеющим факторы риска развития инсульта или вероятного рецидива ФП, прием оральных антикоагулянтов следует продолжать пожизненно вне зависимости от кажущегося сохранения синусового ритма после кардиоверсии. Антитромботическая терапия с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений показана всем больным с ФП за исключением пациентов низкого риска (изолированная ФП у лиц моложе 65 лет), либо при наличии противопоказаний.

Конференция завершилась обсуждением докладов.

Гульнара Абдукаева