В Межрегиональном клинико-диагностическом центре внедрена новая методика по лечению фибрилляции предсердий с применением радиочастотного аблатора.
Впервые в Республике Татарстан была проведена первая операция по коррекции аритмии на открытом сердце с применением радиочастотного аблатора. Специалисты МКДЦ проходили обучение в ведущих клиниках Испании, Голландии. Операция была выполнена заведующим кардиохирургическим отделением №2 МКДЦ Ильдаром Ильгизовичем Вагизовым. К нему мы и обратились за подробным рассказом о данной методике.
— В чем суть нового метода, и в чем принципиальное отличие от других способов коррекции мерцательной аритмии? В каких случаях применяется данный метод?
— Данная методика применяется у пациентов с приобретенными пороками сердца, которые имеют такое нарушение ритма сердца, как фибрилляция предсердий. Раньше этим пациентам приходилось пожизненно принимать антиаритмические препараты, которые только на время купировали фибрилляцию предсердий. С внедрением нового метода хирургического лечения у пациентов появилась возможность практически 100% излечения от фибрилляции предсердий.
Суть методики заключается в том, что подается ток определенной частоты, разрушая определенный участок ткани сердца, который порождает патологически частые сигналы. В результате ткань миокарда не проводит патологический импульс. Создается, так называемый, лабиринт: из синусового узла импульс идет только в одну точку – атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, тем самым не дает фибриллирующему предсердию «управлять» сердечным ритмом.
— Каковы показания к проведению данной методики?
— Методика применяется у больных с клапанными пороками (протезирование клапанов), с ишемической болезнью сердца, которым требуется оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование). В большинстве случаев данная категория пациентов имеет фибрилляцию предсердий.
— Каков итог операции?
— Восстанавливается синусовый ритм, и пациент уже не нуждается в антиаритмической терапии.
— Подобная операция была проведена в Татарстане впервые. Какие оперативные вмешательства проводились и проводятся с целью коррекции нарушений ритма сердца?
— Да. Опыт проведения операций по поводу нарушений ритма сердца накоплен в центре аритмологии Республиканской клинической больницы МЗ РТ, но есть принципиальное отличие – мы выполняем операцию на открытом сердце тем пациентам, кому требуется протезирование клапанов или аортокоронарное шунтирование. Наши коллеги из РКБ выполняют операции на закрытом сердце – катетерная аблация. Процедура выполняется только тем больным, у которых нет структурных нарушений сердца.
Если говорить о радиочастотной аблации на открытом сердце, то методика получила распространение в ведущих клиниках мира только последние пять лет. В Татарстане она была внедрена впервые.
Если обратиться к истории данной методики, то она вышла из операции «лабиринт», предложенная проф. Дж. Коксом, делались множество разрезов предсердий, а затем их зашивали. В итоге операция была травматичной и сложной. Радиочастотная аблация более щадящая.
— Возможно ли проведение радиочастотной абляции у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы, например, инсульт?
— Возможно. Во многих центрах, которые занимаются лечением аритмий, в случае, если два-три раза была проведена катетерная аблация и она не явилась эффективной, то по желанию и согласию пациента возможно провести радиочастотную абляцию на открытом сердце. Эффективность оперативного вмешательства на открытом сердце в течение 5 лет доходит до 99%.
В плане результативности, необходимо отметить, что эффективность радиочастотной аблации на открытом сердце прямо зависит от длительности фибрилляции предсердий. До 10 лет – стоит выполнять, позднее – эффективность значительно падает. Наиболее высокая эффективность от операции – это длительность аритмии до 5 лет.
— Какое оборудование требуется для внедрения данной методики?
— Для проведения данной процедуры мы имеем специальное оборудование – так называемый генератор, который производит переменный ток определенной частоты. Ну и конечно, расходные материалы.
— Требуется ли взаимодействие с рентгенхирургами при выполнении радиочастотной абляции на открытом сердце?
— Этого не требуется. Аблация проводится по уже известным анатомическим структурам и линиям.
— Что требуется специалисту, для того, чтобы овладеть техникой проведения данной методики?
— Впервую очередь конечно же необходимы базовые знания электрофизиологии сердца. Затем пройти специализацию по методике радиочастотной аблации на открытом сердце и обучение на соответствующей аппаратуре, который используется при проведении данной процедуры.
— Сколько пациентов прооперировано?
— Двое. На этой неделе будут прооперированы еще двое.
— А сколько планируется?
— До конца года планируется выполнить порядка 70 вмешательств.
— Какие могут быть осложнения при проведении подобной процедуры? Расскажите, пожалуйста, о тонкостях выполнения радиочастотной абляции на открытом сердце.
— Если говорить об осложнениях, то при грамотном исполнении данной методики они минимальны и встречаются в 0,01% случаях. Среди возможных необходимо обозначить следующие: перфорация предсердия, АВ блокада, повреждение коронарных сосудов.
В послеоперационном течение также возможны эмболические осложнения, но это довольно редкие осложнения и при правильном выполнении процедуры они сводятся к минимуму.
— Какими вы видите перспективы развития методики радиочастотной абляции на открытом сердце?
— Улучшение лечения больных, повышение качества их жизни.
Екатерина Лобанова
Если говорить о радиочастотной аблации на открытом сердце, то методика получила распространение в ведущих клиниках мира только последние пять лет. В Татарстане она была внедрена впервые.
ДА!
