По данным статистики, инсульт стал третьей по частоте причиной смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Так, ежегодно регистрируется 105 новых случаев на 100 тысяч населения. С каждым годом это число увеличивается. Причем исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Именно об одном из распространенных типов инсульта — геморрагическом инсульте и стратегии ведения больных таким заболеванием говорили 25 февраля на республиканской научно-практической конференции, проходившей в Казани. Руководитель ГУ «Межрегиональный головной сосудистый центр», профессор Хасанова Д.Р., которой было предоставлено первое слово, в своем докладе «Геморрагический инсульт, классификация, терминология, стратегия ведения больных с геморрагическим инсультом» отметила, что всплеск этого заболевания зимой 2009 года был связан с таким социальным фактором как мировой финансовый кризис, в связи с этим у людей повышалось артериальное давление, за этим соответственно мог последовать инсульт. «Сегодня вопрос касается не менее важного аспекта инсультологии — это геморрагический инсульт, который требует жестких представлений и правильных решений в выборе тактики и стратегии ведения больных. В связи с этим, в программу включены основные вопросы. Данная конферения не сколько научная, сколько учебно-методическая. Хотя определенные наработки в области инсультологии будут здесь озвучены».
Согласно данным, приведенным в докладе Хасановой Д.Р., динамика смертности при геморрагическом инсульте снижается, и это результат теоретической и практической работы неврологов нашей республики. Если конкретизировать заболеваемость геморрагическим инсультом намного выше, чем субарахноидальное кровоизлияние (САК) и внутримозговое кровотечение (ВК). Профессор Хасанова Д.Р. выделила этапы медицинской помощи при ГИ: догоспитальный (здесь: предположение ОНМК; неотложные лечебные мероприятия; экстренная госпитализация больного, противопоказанием которой может быть только агональное состояние) и госпитальный (продолжение неотложных мероприятий, начатых на догоспитальном этапе, подтверждение диагноза ОНМК, определение его характера, причин, механизмов развития и подтипов инсульта, выбор оптимальной лечебной тактики).
Но основная задача при оказании помощи — это поддержание жизненноважных функций и быстрейшая доставка пациента в соответствующую клинику.
Основные методы лечения ГИ отмеченные Хасановой Д.Р. заключаются в применении общих медицинских мероприятий — базисная терапия (уровень оксигенации, АД, мониторинг сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, контроль за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж); специальные методы лечения (хирургическое); лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга, ООГ, вазоспазм при САК ); терапия висцеральных осложнений (если имеются); реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации); вторичная профилактика (включая антитромбоцитарную терапию).
На конференцию были приглашены ведущие неврологи, лидеры в области инсультологии не только представители нашей республики, но и из других регионов страны: Белкин А.А. — главный невролог Екатеринбурга, С.А.Румянцева — профессор, доктор медицинских наук кафедры неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования «Российский государственный медицинский университет» г. Москва; Мельникова Е.В. — доцент кафедры неврологии с клиникой «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова.
Однако на конференцию приехали не все. Поэтому, чтобы не была нарушена логика мероприятия, презентацию и слайды доклада «Мониторинг и базисная терапия геморрагического инсульта» ученый Белкина А.А. позволил зачитать профессору Хасановой Д.Р.
Так, летальность при ГИ по Белкину составляет: 35-65 % умирает в течении 1го месяца, при этом 50% в первые два дня, полушарное ВМК — 57%, мозжечок — 42%, при стволовом ВМК — летальность 65% наблюдается в течении 1 суток.
Интенсивная помощь, согласно докладу, заключается в первичной помощи больным с гипертензивными внутричерепными гематомами: ближайшая стратегия интенсивной терапии при геморрагическом инсульте на момент поступления больного в стационар находится в жесткой зависимости от тяжести состояния больного, а именно нарушения витальных функций (дыхания, кровообращения); степени нарушения сознания; преморбидного состояния: длительности и характера артериальной гипертензии, изменений в миокарде, нарушения деятельности мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрити др.), наличия и выраженности сахарного диабета, предшествующих нарушений мозгового кровообращения.
Стартовая же помощь при ГИ должна осуществляться следующим образом: важно стабилизировать витальные функции и провести КТ. Далее нужна непосредственная госпитализация в РАО. При этом важно осторожно снизить АД до уровня среднего АД 130 мм рт ст. (систол. 160 мм рт ст); эндотрахеальная интубация при сниженном уровне сознания и слабом туалете трахеобронхиального дерева. Необходимо провести нейрофизиологический мониторинг (ТКДГ, ЭЭГ); лабораторное исследование. Взять анализ крови с тромбоцитами и гематокритом; протромбиновое (15-17 с) и активированное частичное тромбопластиновое время (35-45с). Непосредственным звеном в цепи стартовой помощи больным является консультация с нейрохирургом, который определит показания для экстренной операции или установит режим мониторинга ВЧД (инвазивный или гемодинамический);. Важно начать базовую терапию ОЦН и дополнительно: корригировать установленную коагулопатию свежезамороженной плазмой.
Что касается САК, то здесь лечение должно быть хирургическое и медикаментозное.
Интенсивная терапия базируется на концепции размежевания сосудистых факторов, приведших к поражению мозга и непосредственно связанных с моментом заболевания (первичные факторы), и патологических воздействий, которым подвергается мозг в последующий период (вторичные факторы).
Вторым докладчиком на конференции выступал профессор, доктор медицинских наук кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «КГМУ» Ибатуллин М.М. Тема его выступления звучала так: «Нейровизуализационные характеристики геморрагического инсульта». Профессор подчеркнул то, что необходимо визуализировать. Сюда относится
во-первых, инсульт ли это. Во-вторых, какой инсульт — геморрагический или ишемический. Далее локализация очага поражения, дифференцировка очага, состояние окружающих структур мозга (срединных, желудочковой системы);
состояние анатомии и функции макро — и микрокровотока. К наиболее распространенным методам визуализации внутричерепных кровоизлияний Ибатуллин М.М. относит: РКТ (стандартная, спиральная, в том числе ангиография, перфузия); МРТ и ультразвуковые методы.
Альфия Хасанова
