Финансовый кризис – одна из причин геморрагического инсульта


img_8654По данным статистики, инсульт стал третьей  по частоте причиной смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Так,  ежегодно  регистрируется 105 новых случаев на 100 тысяч населения. С каждым годом это число  увеличивается. Причем исход инсульта зависит от его типа.  При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Именно об одном из распространенных типов инсульта —  геморрагическом инсульте и стратегии ведения больных таким заболеванием  говорили 25 февраля на республиканской научно-практической конференции, проходившей в  Казани.  Руководитель  ГУ «Межрегиональный головной сосудистый центр», профессор Хасанова Д.Р., которой было предоставлено первое слово, в своем докладе «Геморрагический инсульт, классификация, терминология, стратегия ведения больных с геморрагическим инсультом» отметила, что всплеск этого заболевания  зимой 2009 года был связан с таким социальным фактором как мировой  финансовый  кризис, в связи с этим у людей повышалось артериальное давление, за этим соответственно  мог последовать инсульт.  «Сегодня вопрос касается не менее важного аспекта инсультологии — это геморрагический инсульт, который требует  жестких представлений и правильных решений в выборе тактики  и стратегии ведения  больных. В связи с этим, в программу включены основные вопросы. Данная конферения  не сколько научная, сколько учебно-методическая. Хотя определенные наработки в области инсультологии будут здесь озвучены».

Согласно данным, приведенным в докладе Хасановой Д.Р., динамика  смертности при геморрагическом инсульте снижается, и  это результат теоретической и практической работы неврологов нашей республики.  Если конкретизировать заболеваемость геморрагическим инсультом намного выше, чем субарахноидальное кровоизлияние (САК) и внутримозговое кровотечение (ВК).  Профессор Хасанова Д.Р. выделила  этапы медицинской помощи при ГИ:   догоспитальный (здесь: предположение ОНМК; неотложные лечебные мероприятия; экстренная госпитализация больного, противопоказанием которой может быть только агональное состояние) и госпитальный (продолжение неотложных мероприятий, начатых на догоспитальном этапе,  подтверждение диагноза ОНМК,  определение его характера, причин, механизмов развития и подтипов инсульта, выбор оптимальной лечебной тактики).

Но основная задача при оказании помощи — это поддержание жизненноважных функций и быстрейшая доставка пациента в соответствующую клинику.

Основные методы лечения ГИ отмеченные Хасановой Д.Р.  заключаются в применении общих медицинских мероприятий  — базисная терапия (уровень оксигенации, АД, мониторинг сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, контроль за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж);  специальные методы лечения (хирургическое); лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга,  ООГ,  вазоспазм при САК ); терапия висцеральных осложнений (если имеются);  реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации); вторичная профилактика (включая антитромбоцитарную терапию).

img_8660На конференцию были приглашены ведущие неврологи, лидеры в области инсультологии не только представители  нашей республики, но и из других регионов страны:  Белкин А.А. — главный невролог Екатеринбурга, С.А.Румянцева — профессор, доктор  медицинских наук кафедры неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования «Российский государственный медицинский университет» г. Москва; Мельникова Е.В. —  доцент кафедры неврологии с клиникой «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова.


Однако на конференцию приехали не все. Поэтому, чтобы не была нарушена логика мероприятия, презентацию и слайды доклада  «Мониторинг и базисная терапия геморрагического инсульта» ученый  Белкина А.А.   позволил  зачитать профессору  Хасановой  Д.Р.

Так, летальность при ГИ по Белкину составляет: 35-65 % умирает в течении 1го месяца, при этом 50% в первые два дня, полушарное ВМК — 57%,  мозжечок — 42%, при стволовом  ВМК — летальность 65% наблюдается в течении 1 суток.

Интенсивная помощь, согласно докладу,  заключается в первичной помощи больным с гипертензивными внутричерепными гематомами: ближайшая стратегия интенсивной терапии при геморрагическом инсульте на момент поступления больного в стационар находится в жесткой зависимости от тяжести состояния больного, а именно нарушения витальных функций (дыхания, кровообращения); степени нарушения сознания; преморбидного состояния: длительности и характера артериальной гипертензии, изменений в миокарде, нарушения деятельности мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрити др.), наличия и выраженности сахарного диабета, предшествующих нарушений мозгового кровообращения.

Стартовая же помощь при ГИ должна осуществляться следующим образом: важно стабилизировать витальные функции и провести КТ.  Далее нужна  непосредственная госпитализация в РАО. При этом важно  осторожно снизить АД до уровня среднего АД 130 мм рт ст. (систол. 160 мм рт ст);  эндотрахеальная интубация при сниженном уровне сознания и слабом туалете трахеобронхиального дерева.  Необходимо провести  нейрофизиологический мониторинг (ТКДГ, ЭЭГ); лабораторное исследование. Взять  анализ крови с тромбоцитами и гематокритом; протромбиновое  (15-17 с) и активированное частичное тромбопластиновое время (35-45с). Непосредственным звеном в цепи стартовой помощи больным является консультация  с нейрохирургом, который  определит показания для экстренной операции или установит режим мониторинга ВЧД (инвазивный или гемодинамический);. Важно  начать базовую терапию ОЦН и дополнительно: корригировать установленную коагулопатию свежезамороженной плазмой.


Что касается САК, то здесь лечение должно быть хирургическое и медикаментозное.

Интенсивная терапия базируется на концепции размежевания сосудистых факторов, приведших к поражению мозга и непосредственно связанных с моментом заболевания (первичные факторы), и патологических воздействий, которым подвергается мозг в последующий период (вторичные факторы).

Вторым докладчиком на конференции выступал профессор, доктор медицинских наук кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «КГМУ» Ибатуллин М.М. Тема его выступления звучала так: «Нейровизуализационные характеристики геморрагического инсульта». Профессор подчеркнул то, что необходимо визуализировать. Сюда относится

во-первых, инсульт ли это. Во-вторых,   какой инсульт — геморрагический или ишемический. Далее  локализация очага поражения,  дифференцировка очага,  состояние окружающих структур мозга (срединных, желудочковой системы);

состояние анатомии и функции макро — и микрокровотока. К наиболее распространенным методам визуализации внутричерепных кровоизлияний Ибатуллин М.М. относит: РКТ (стандартная, спиральная, в том числе ангиография, перфузия); МРТ и ультразвуковые методы.

Альфия Хасанова