Сегодня всестороннее образование и подготовка бригад, оказывающих первую помощь при инсульте, международное сокращение времени «от двери до иглы», и, выезды мобильных сосудистых блоков «на дом» — все это позволяет менять ситуацию в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в лучшую сторону. И в процессе этой работы не остается в тени комплексный подход – основной принцип в лечении многих заболеваний, в том числе инсульта. Реабилитация подобных больных – важнейшая часть в этом комплексе. Методов реабилитации сегодня достаточно много, начиная от роботизированных, заканчивая простым массажем. В этом материале речь поведем об одном из старейших и эффективных методов реабилитации – физиотерапии, развитие и совершенствование которой идет, что называется «в ногу» со временем. Об этом – главный физиотерапевт Управления здравоохранением города Казань, заведующая физиотерапевтическим отделением ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» Татьяна Витальевна Кучумова.
— Насколько актуальна сегодня тема инсультов в республике?
— В последние десятилетие ОНМК стало одной из актуальной медицинской и социально –экономической проблемой. Заболеваемость мозговым инсультом составляет 2,5-3 случаев на 1000 населения. В России инсульт ежегодно поражает более 450 тысяч человек, смертность от мозгового инсульта составляет 35%. В течении 5 лет после инсульта умирает 44%. Постинсультная инвалидизация занимает первое место связи всех причин инвалидности, что составляет 3,2на 10000 населения и остается высокой на протяжении многих лет. По данным национального регистра 31% пациентов, перенесших инсульт, требуется постоянный уход, а 20% не могут самостоятельно ходить, и только 20% выживших больных трудоспособны. В связи с «омоложением» мозгового инсульта и увеличения его распространения среди лиц трудоспособного возраста, особенно актуально развитие системы реабилитационных мероприятий на основании стационарного, поликлинического и санаторно-курортного этапа. Главная цель реабилитации после ОНМК (ВОЗ,2006) на период 2006-2015гг-через 3 месяца с момента острого нарушения мозгового кровообращения обеспечение независимости в повседневной деятельности у более 70% выживших пациентов.
Учитывая актуальность этой проблемы , в республике из года в год растет количество высокотехнологических сосудистых центров. Стратегия здравоохранения РТ заключается в том, чтобы создать систему комплексной реабилитации пациента с первого дня поступления в больницу. Республика является ведущим регионом России по лечению инсульта. За 3 года смертность от этого заболевания снизилась на 15%.
— Какое место занимает физиотерапия в лечении инсульта?
— Большие возможности физиотерапии, ее преимущество, заключается в природной сущности, способности физических факторов влиять на структуру – функциональную целостность и деятельность поврежденных структур и подготавливать их к восстановлению. Широкий спектр влияний естественных и преморфированных факторов приводит к общим и специфическими реакциям. Ответ организма при назначении физиотерапии может быть различным. Это зависит как от самого организма, так и от возможности адаптации. Одним из важных в назначении физиотерапии является учет биологических ритмов, все физиотерапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию и восстановление биоритма. Общим для всех физиотерапевтических факторов является ответная реакция центральной нервной системы.
— Каков принцип физиотерапевтического лечения инсультных больных, основная задача?
— Сроки назначения физиотерапии зависят от локализации, тяжести и характера поражения, общего состояния организма и функциональных резервов сердечных сосудистых систем.
— Какие физиотерапевтические процедуры для лечения инсульта сегодня есть в арсенале врачей?
— В настоящее время выпущено большое количество портативной аппаратуры, с помощью которой возможны проведение процедуры непосредственно в палате у больного. За счет новых подходов и проявлений низкоинтенсивных воздействий позволило снизить энергетическую нагрузку на пациента — это дает возможность лечения больных с церебральными инсультами на ранних стадиях. Оценка состояния пациента совместно с неврологом позволит решить вопрос о возможности назначения физическим фактором. Начиная с 2-3 суток от начала заболевания можно назначить транскутанное лазерное облучение крови, как в красном и инфракрасном диапазоне с профилактической целью используется аэрозольтерапиия. Широко используется теплолечение, ингаляции подогретую аэрозоль солей и щелочей. Физические факторы назначаются с 3-7 суток после ОНМК при легкой степени,а при тяжелой не ранее 7-10 суток ,после стабилизации общего состояния. Наиболее четко разработана методика применения электромагнитным полем. Наибольшей чувствительностью к магнитному полю обладает сосудистая , эндокринная и центральная нервная системы. Одним из перспективных направлений является применение: транскрониальное микрополяризации головного мозга (ТКМП). У пациентов с легкой и средней тяжестью широко используется лекарственный электрофорез — выбор препарата зависит от ведущего синдрома. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, способствует улучшению крови и кроволимфообращения, стимулирует обменные процессы, а при воздействии на воротниковую зону, улучшает кровообращение и трофические процессы в головном мозге. В последние десятилетия широко разрабатываются методы трансцеребрального воздействия электрического поля УВЧ, СВЧ-терапия. Перспективным направлением в разработке может так же являться ультротонтерапия, эндонозально, эндоурально, шейно- воротниковой зоны, применимо флюктуоризация конечностей, суставов, мышц глотки, мимических мышц. При нарушении функций глотки используются ДДТ-токи на область глотки. Для коррекции речевых нарушений и при нарушении глотания активно используется нейромышечная стимуляция. Уникальным методом поддержания мышечных групп является многофункциональная электростимуляция. Для улучшения болевого синдрома восстановления микроциркуляция применяется дарсонвализация и ультратонтерапия. При формирующей контрактуре суставов используют ультротонофорез с лекарственными веществами. Новым направлением моторной реабилитации является метод внешней реконструкции, ходьбы. С применением роботизированных комплексов, обладающих широкими возможностями моделирования степень двигательного участия больного увеличивается.
— Какие из них наиболее часто и наиболее эффективно используются в лечении?
— Наиболее часто и эффективно для лечения инсультных больных используется : магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция (СМТ,ДДТ), электрофорез, теплолечение (парафин, озокерит), Квч терапия, электросон.
— Одной из наиболее оснащенных баз в лечении и реабилитации инсультных больных является Центр восстановительной медицины и реабилитации при «Госпитале для ветеранов войн». Какие методы и оборудование для физиотерапевтического лечения здесь внедрены?
— Отделение физиотерапии в ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» оснащено современным оборудованием. Это оборудование предназначено для восстановления двигательных и речевых функций у больных с последствиями перенесенных инсультов. Оборудование для лечения больных с нарушением равновесия — аппараты компьютерной стабилометрии, аппараты для вазоактивной электростимуляции. Имеются залы физической реабилитации и эрготерапии. В отделении разработаны индивидуальные программы реабилитации для каждого вида патологии. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: магнитотерапии ,лазеротерапии, прессотерапии, гидротерапия, гипокситерапия, сухие углекислые ванны , песок- терапия, физ.оборудование для механотерапии как для верхних, так и нижних конечностей .
— Как в целом можно охарактеризовать развитие физиотерапевтической службы в г.Казань? (подготовка кадров, оснащение)
— Во всех лечебных учреждениях города, оснащение физиотерапевтических отделений и кабинетов выполнено преимущественно отечественными аппаратами. Практически во всех учреждениях используются методы электрофореза, магнитотерапии, светолечения, а также новые направления физиолечения разработанные отечественными специалистами: озонотерапия, гиппокситерапия и другое. В учреждениях нашего города разработаны программы реабилитации для инсультных больных, травматологических и так далее. В последние годы наметились пути повышения оснащенности физиотерапевтических отделений города. Имеется оборудование как для лечения острой патологии, так и для долечивания при многих подострых и хронических заболеваниях.
Охват физиолечением в стационарах составил 55%, а в поликлиниках до 20%.
Все врачи и медицинские сестры физиотерапии один раз в пять лет проходят специализацию по физиотерапии. По окончании цикла обучения сдают сертификационный квалификационный экзамен и получают документ государственного образца – сертификат специалиста.
Альфия Хасанова
