Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии


Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии 30 мая в актовом зале Казанской государственной медицинской академии в рамках Казанской школы терапевтов, посвященной 180-летию  со дня рождения Сергея Петровича Боткина, прошла секция «Таргетная терапия в гастроэнтерологии».

В разговоре с нашим корреспондентом научный руководитель Школы –  главный гастроэнтеролог МЗ РТ, председатель Общества гастроэнтерологов РТ, заведующий кафедрой терапии КГМА, профессор Р.Г. Сайфутдинов отметил, что проведение Казанской школы терапевтов стало традиционным. «Мы уже в третий раз проводим данную конференцию и чувствуется, что с пользой для врачей, так как сейчас во всем мире практикуется постоянное обучение. Основная тематика конференции – таргетная терапия, которая назначена на определенное заболевание. Сегодня мы будем разбирать вопросы гастроэнтерологии. Второй день посвящен некоторым разделам терапии. В конференции принимают участие наши казанские терапевты, коллеги из Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска и других городов», — подчеркнул Рафик Галимзянович.

Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии Доклад «Сергей Петрович Боткин – основатель Российской терапевтической школы» представил заведующий кафедрой терапии КГМА, профессор Р.Г. Сайфутдинов. «Первый камень славы С.П. Боткина как тонкого диагноста был заложен в 1862 году после его прижизненного диагноза тромбоза воротной зоны. Много внимания С.П. Боткин уделял желчекаменной болезни, которой сам страдал длительное время. Он указал на роль инфекции и в образовании камней. Подчеркивал клиническое разнообразие этого заболевания. Сергей Петрович считал, что до тех пор, пока врач не обнаружит извергнутый камень, его диагноз остается гипотезой», — рассказал докладчик.

Наблюдая заболевания печени, протекающие с высокой температурой, С.П. Боткин впервые описал болезнь, которую до него считали желудочно-кишечным катаром c механической задержкой желчи. Заболевание это проявлялось не только желтухой, но и увеличением селезенки, иногда заболеванием почек. Болезнь, как указывал С.П. Боткин, тянется несколько недель, в дальнейшем может привести к тяжелейшему осложнению – циррозу печени.

Во многом именно благодаря деятельности С.П. Боткина появилась первая санитарная карета, как прообраз будущей «Скорой помощи».


С сообщением «Алгоритм диагностики  и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни(ГЭРБ)» выступил ведущий научный сотрудник ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, главный ученый секретарь НОГР Д.С. Бордин. По словам Дмитрия Станиславовича, больные нередко игнорируют изжогу, и даже при ее значительной выраженности лечатся самостоятельно: лишь 23 – 29,3 % испытывающих частую изжогу обращались к врачу. К заболеваниям, при которых бывает изжога относятся: ГЭРБ, первичные заболевания пищевода (ахалазия кардии), вторичные поражения пищевода при склеродермии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, сахарном диабете, амилоидозе, хроническом алкоголизме.

Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии Диагностика ГЭРБ включает в себя изучение симптомов (изжога, регургитация), выявление изменений слизистой оболочки пищевода при эзофагогастродуоденоскопии, подтверждение связи симптомов с ГЭР (внутрипищеводный pH-мониторинг, комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-мониторинг). Цели лечения ГЭРБ следующие: быстрое уменьшение выраженности и купирование симптомов; контроль симптомов; лечение и предотвращение осложнений.

Далее с докладом «Пути оптимизации эрадикационной терапии. Маастрихт IV» выступила доцент кафедры терапии КГМА З.М. Галеева. К целям консенсуса Маастрихт IV относятся выработка всесторонних и обобщающих подходов к ключевым вопросам инфекции H. pylory и пересмотр прежних показаний к проведению антихеликобактерой терапии и схем эрадикации.

Зарина Мунировна отметила, что более 70 % взрослого населения и 40 % детей в России инфицировано H. pylory. С инфекцией H. pylory связаны 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, 70 % случаев язвенной болезни желудка и более 50 % случаев рака желудка. Для определения тактики лечения огромное значение имеют результаты исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylory.


Гость из Москвы — заведующий отделом патологии желчных путей Центрального НИИ гастроэнтерологии А.А. Ильченко представил вниманию аудитории доклад «15-летний опыт применения препарата урсосан при билиарной патологии». По его словам, среди заболеваний желчного пузыря центральное место занимает холестеринассоциированная патология. К холестеринассоциированной патологии билиарного тракта относят билиарный сладж, холестериновый холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря. Основной причиной  холестеринассоциированной патологии является перенасыщение желчи холестерином в результате дефицита желчных кислот, что обосновывает применение заместительной терапии препаратами желчных кислот (ХДХК, УДХК). Для повышения эффективности урсотерапии при холестеринассоциированной патологии билиарного тракта необходимы дальнейшие исследования, в первую очередь, о возможности применения более высоких доз УДХК.

Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии С докладом «Заместительная терапия при хроническом панкреатите: как правильно спланировать» выступила доцент кафедры терапии КГМА З.М. Галеева.  По словам докладчика, боль – это основная жалоба у пациентов с хроническим панкреатитом.  К показаниям к назначению ферментов относятся экзокринная панкреатическая недостаточность, различные варианты нарушения полостного пищеварения, синдром панкреатической боли. Преимущество таблетированных форм пищеварительных ферментов заключается в высокой концентрации протеаз и активации в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, которые создают функциональный покой поджелудочной железы за счет запуска механизма обратной отрицательной связи.

О рациональной антибактериальной терапии кишечных инфекций рассказала заведующая кафедрой инфекционных болезней КГМА, профессор И.М. Хаертынова. Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями,  вирусами, простейшими, грибами, характеризующиеся различной степени выраженности ИТС (ТС) и разнообразными проявлениями поражениями желудочно-кишечного тракта. ОКИ занимают второе место в мире после ОРВИ. В мире ежегодно регистрируют около 1 млрд. диарейных заболеваний, в России – до 1 млн. случаев ОКИ. В мире по данным ВОЗ ежегодно от ОКИ умирает до 5 млн. детей, а в некоторых странах летальность от ОКИ составляет до 50-70 % от общей смертности детей до 5 лет.

Гастроэнтерология: по мотивам таргетной терапии Далее Ильсияр Мансуровна рассказала о диарее путешественников. Этому заболеванию подвержены от 20 до 50 % путешественников по всему миру, и хотя болезнь носит обычно умеренный самокупирующийся характер, 30 % переносят болезнь на постельном режиме и  еще 40 % должны сократить свою туристическую или деловую активность.

После небольшого перерыва участники конференции обсудили вопросы таргетной терапии заболеваний кишечника, печени, хронических вирусных гепатитов у больных со злокачественными опухолями, совершенствования консервативного ведения больных с желчекаменной болезнью и другие.

О втором дне работы конференции читайте в следующем номере.

Гульнара Абдукаева