Гастропатология: хроника течения и лечение


Гастропатология: хроника течения и лечение Актуальность проблемы заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наталкивает на разговор о том, как своевременно их диагностировать и лечить, не допуская хронизации процесса. Но, несмотря на многие усилия гастроэнтерологов, к сожалению, хронических «гастритиков» становится все больше. О том, какие методы лечения, в частности, хронического гастрита, на сегодняшний день, сосредоточены в руках врачей, состоялся наш разговор с главным гастроэнтерологом МЗ РТ, председателем общества гастроэнтерологов РТ, заведующим кафедрой терапии КГМА, доктором медицинских наук, профессором, академиком ЕА АМН, членом-корреспондентом АН ВШ, Заслуженным деятелем науки РТ, Сайфутдиновым Рафиком Галимзяновичем.

— Определение хронического гастрита на сегодняшний день таково:  хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией, расстройством моторной и нередко секреторной функции желудка.

Гастропатология: хроника течения и лечение
Возможности эндоскопической капсулы. Нормальная слизистая; 2. Изображение тощей кишки с небольшим отеком и эритемой; 3. Проксимальный отдел подвздошной кишки с отеком слизистой и эритемой; 4. Карциноид тонкой кишки

— Как выявляется хронический гастрит?

— Морфологически хронический гастрит выявляется в 2-3% случаев, клинически – в 50-60%. Среди методов диагностического исследования желудка выделяют следующие: ФГДС, интрагастральная рН-метрия, включая суточное мониторирование рН, исследование желудочного сока, R’ – исследование желудка, эндоскопическая капсула.


С целью выявления гастрита при биопсии берут два кусочка из антрального отдела в 2 см от привратника, два — из тела желудка, в 8 см от кардии, и один — из угла желудка.

— Как проводят исследование секретной функции желудка?

— С этой целью берут желудочный сок. За 2 дня до исследования отменяют препараты, влияющие на желудочное кислотовыделение. При отсутствии у пациента в желудке соляной кислоты, используют тест с пентагастрином (вводят п/к 6 мкг/кг препарата). Он стимулирует работу клеток, что позволяет узнать резервы желудка.

— Какие факторы жизни провоцируют появление гастрита?


— Отсутствие режима питания, нарушение качества принимаемых продуктов, быстрая торопливая еда, переедание на ночь, частые командировки, частые застолья, алкоголь, употребление экзотических продуктов, ночные смены.

Характеристика  гастритов  типа А и В 

КритерииТип АТип В
Морфологические 
— локализациядно, телоантрум
— воспалительная реакцияслабаявыраженная
— наличие эрозийредкочасто
Иммунологические 
— антитела к НрнетЕсть
— антитела к обкладочным клеткамиестьНет
— антитела к внутреннему фактору КастлаестьНет
Клинические 
— выраженная гастринемияестьНет
— гипоацидностьвыраженалюбой тип секреции
— В12-дефицитная анемияестьНет
— сочетание с ЯБнетЧасто
— малигнизацияредкоЧасто
— заболевание ХГ у родственниковЕстьРедко
— сочетание с хрониеским тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозоместьНет
— возрастсредний, пожилойМолодой
— этиологияиммуннаяНр
   

 

МКБ-10

  • К29. Гастрит и дуоденит (исключен эозинофильный, синдром Золлингера-Эллисона)
  • К29.0 Острый геморрагический (острый эрозивный с кровотечением, исключена острая эрозия желудка)
  • К29.1 Другие острые гастриты.
  • К29.2 Алкогольный гастрит
  • К29.3 Хронический поверхностный гастрит.
  • К29.4 Хронический атрофический гастрит (атрофия слизистой оболочки желудка)
  • К29.5 Хронический гастрит
  • — не уточненный
  • — антральный
  • — фундальный
  • К29.6 Другие гастриты: гипертрофический гигантский, грануломатозный, болезнь Менетрие.
  • К29.7 Гастрит не уточненный
  • К29.8 Дуоденит
  • К29.9 Гастродуоденит не уточненный

 

 

— Какова объективная картина заболевания?

— Внешний вид: трофические изменения (за счет гипо- и авитаминоза), похудание, желтуха (при хроническом гастрите типа А), отеки (при болезни Менетрие). Легкие, сердце, кишечник, мочеполовая система – без особенностей. Живот – болезненность в эпигастрии. Стул – может быть диарея.

Гастропатология: хроника течения и лечение

  • Видны складки желудка

Канал привратника в норме

  • Складки желудка в этом отделе отсутствуют

 Гастропатология: хроника течения и лечение

 

Динамика резистентности H.pylori в Москве 1997 – 2005 г

 Гастропатология: хроника течения и лечение

 

— Какую роль играет Helicobacter  pylori (хеликобактер пилори) в формировании гастрита? Какие методы диагностики бактерии на сегодняшний день используются? 

— Среди методов диагностики:

1.Бактериологический тест: выделение культуры Hp.

2. Морфологический: гистологический и цитологический.

4. Биохимический: уреазный — определение активности уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка; дыхательный — определение в выдыхаемом воздухе изотопов 13С после принятия пациентом мочевины, предварительно меченной указанным изотопом.

5. Молекулярно-генетический: полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Материал подготовила Екатерина Лобанова