Гендерные различия оценки качества жизни пациентов с офтальмопатологией по ВОЗ КЖ-100


Э.А. ПЕТРОСЯН, В.Н. КАНЮКОВ     

Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ 

Петросян Эмилия Аветиковна

психолог, научный сотрудник 

В работе представлены результаты исследования по определению гендерных различий в оценке качества жизни пациентов с офтальмопатологией, что позволило составить индивидуальную программу психологической подготовки пациентов перед операцией и послеоперационной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей личности. Оценка качества жизни оценивалась с помощью опросника ВОЗ КЖ-100, разработанного ВОЗ.


 Ключевые слова: гендерные различия, офтальмопатология, качество жизни, психологическая подготовка, психоэмоциональное состояние.

 

E.A. PETROSYAN, V.N. KANYUKOV 

Orenburg branch of  «Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after academician S.N.Fedorov» of the Ministry of Health of Russian Federation


Gender differences in life quality of patients with ophtalmopathology in accordance with the World Health Organization Quality of Life questionnaire (WHOQOL-100 )

The article gives the results of investigating gender differences of life quality of patients with ophthalmopathology that allowed making an individual program of psychological training in patients before surgery and postoperative rehabilitation with account of individual peculiarities of personality. Life quality was estimated with the World Health Organization Quality of Life questionnaire WHOQOL-100. 

Key words: gender differences, ophthalmopathology, quality of life, psychological training, psychoemotional state.

 

Зрительный анализатор является одной из важнейших биологических систем организма, обеспечивающих возможность проявления социально-общественной функции человека, его трудовую деятельность. Тяжелые глазные заболевания, особенно в условиях отсутствия ранней диагностики, своевременного, качественного, высокотехнологичного лечения приводят к выраженному ухудшению показателей функционального состояния органа зрения. Значительная часть больных такими заболеваниями затем получают статус инвалидов по зрению [1].

Увеличение заболеваемости катарактой отмечено практически во всех странах мира [1-3]. Инвалидность вследствие помутнения хрусталика лиц старше 60 лет составляет 14%. Данное заболевание можно считать проблемой государственной важности [1]. Учитывая данное состояние, Всемирная организация здравоохранения в 1999 году дала старт международной программе «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение — 2020». Основными направлениями этой программы являются: подготовка врачей-офтальмологов, создание инфраструктуры и надлежащих технологий лечения. Более 60 % операций, выполняемых в офтальмологических учреждениях мира, проводятся по поводу катаракты [4]. Основной задачей современной хирургии катаракты является достижение наиболее полной медицинской и социальной реабилитации больных с патологией хрусталика [5]. Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий следует определять не только по функциональным результатам, но и по критерию «качества жизни» больного — совокупности объективных и субъективных характеристик, отражающих ощущение жизненного комфорта, физического благополучия, психологические особенности личности, бытовой и трудовой активности.

Цель — провести анализ гендерных различий в оценке качества жизни пациентов с офтальмопатологией.

Материалы и методы

На базе Оренбургского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» проведена психодиагностика 100 пациентов в возрасте 44-83 лет. Психологическое тестирование по методике ВОЗ КЖ-100 [8], разработанной ВОЗ, осуществлялось в 1-й день госпитализации пациентов и на 4–5-й день после операции по поводу экстракции катаракты. Опросник ВОЗ КЖ-100, оценивающий КЖ, фокусируется на тех аспектах жизненного благополучия, изменения в которых наблюдаются в результате как заболевания, так и медицинского вмешательства, что позволяет получить как оценку КЖ в целом, так и частные оценки по определенным сферам и субсферам его жизни. С помощью опросника осуществлялась оценка шести крупных сфер качества жизни. Внутри каждой из сфер выделялась несколько составляющих ее субсфер — более узких и конкретных аспектов жизни, связанных с состоянием здоровья пациента. Он состоит из 100 вопросов, распределенных следующим образом: по 4 вопроса для каждой из 24 субсфер, а также 4 «глобальных» вопроса для оценки качества жизни и здоровья в целом.

Результаты и обсуждения

Как видно из табл. 1, оценка качества жизни у мужчин после операции существенно и достоверно растет, причем эти изменения проявляются даже на уровне сфер, из которых складывается общая оценка качества.

Таблица 1.

Оценка качества жизни у мужчин до и после операции

Состояние

Сферы

Оценка качества

Физическая

Психологическая

уровень независимости

Социальные отношения

Окружающая

среда

Духовная

до операции

12,07

12,88

11,69

12,63

13,38

14,32

76,97

после операции

13,35

14,33

12,24

13,81

14,64

15,72

84,08

t-тест

-5,14*

-8,11*

-3,06*

-4,24*

-4,68*

-4,22*

-9,54*

* — p<0,05

 

Полученные данные (табл. 1) свидетельствуют о том, что у мужчин до операции восприятие качества жизни, здоровья и благополучия складывается в основном из сфер: окружающая среда, духовная сфера, социальные отношения, психологическая и физическая сферы. Находясь в лечебном учреждении, мужчины чувствуют себя в безопасности и защищенности от нанесения физического ущерба. Находясь далеко от дома, в непривычной обстановке, в ограниченном жизненном пространстве они легче, чем женщины переносят предоперационный период. Мужчины сохраняют потребность в новой информации и новостях о происходящем вокруг. Они легче относятся к недоступности досуга, развлечений и отдыха, а также общения с друзьями, с семьей.

Таблица 2.

Корреляция оценки качества жизни и ее сфер у мужчин до операции

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

Оценка качества

физическая

1,00

0,35

0,07

0,24

0,44*

0,44*

0,65*

психологическая

0,35

1,00

0,28

0,38

0,59*

0,32

0,67*

уровень независимости

0,07

0,28

1,00

0,22

0,45*

-0,04

0,39

социальные отношения

0,24

0,38

0,22

1,00

0,48*

0,26

0,68*

окружающая среда

0,44*

0,59*

0,45*

0,48*

1,00

0,26

0,73*

духовная

0,44*

0,32

-0,04

0,26

0,26

1,00

0,72*

Оценка качества

0,65*

0,67*

0,39

0,68*

0,73*

0,72*

1,00

*— p<0,05

 

После проведенного хирургического вмешательства, согласно данным корреляционного анализа (табл. 2), у мужчин в формировании оценки качества жизни приоритеты меняются. Так, окружающая среда, которая стояла на первом месте, становится еще более незначимой, а все большее влияние на оценку качества жизни оказывает уровень независимости. Это может свидетельствовать о том, что после операции мужчины приобретают больше независимости. У них снимаются ограничения в подвижности и невозможность самостоятельно передвигаться. Они осознают, что будут способны выполнять ежедневные дела, заботиться о себе, о собственности. Теперь они независимы от медицинского лечения, что сказывается на психологическом и физическом благополучии мужчин.

Таблица 3.

Корреляция оценки качества жизни и ее сфер у мужчин после операции

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

Оценка качества

физическая

1,00

0,46*

0,20

0,18

0,30

0,24

0,63*

Психологическая

0,46*

1,00

0,10

0,43*

0,16

0,35

0,68*

уровень независимости

0,20

0,10

1,00

0,24

0,04

0,32

0,56*

социальные отношения

0,18

0,43*

0,24

1,00

0,04

0,13

0,63*

окружающая среда

0,30

0,16

0,04

0,04

1,00

-0,26

0,19

духовная

0,24

0,35

0,32

0,13

-0,26

1,00

0,66*

Оценка качества

0,63*

0,68*

0,56*

0,63*

0,19

0,66*

1,00

* — p<0,05

 

Оценка качества жизни у женщин после операции, так же как и у мужчин, изменялась к лучшему (табл. 4), что проявлялась уже на уровне сфер, из которых она складывалась, причем это увеличение значительное и достоверное по всем параметрам.

Таблица 4.

 Оценка качества жизни у женщин до и после операции

Состояние

Сферы

Оценка качества

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

До операции

12,08

12,71

12,07

11,29

12,05

13,64

73,84

после операции

13,47

13,74

13,17

12,11

12,88

15,00

80,37

t-тест

-12,30*

-5,59*

-6,08*

-6,02*

-9,53*

-3,68*

-8,86*

* — p<0,05

В предоперационный период оценка качества жизни у женщин (табл. 5) больше всего зависела от уровня независимости, а затем сфер духовной, окружающей среды, психологической и физической. Наиболее ярко женщины переживали ограничение своей свободы, отсутствие возможности выполнять повседневные дела, заботится о себе, о близких и о своем доме. Они четко осознали, что их психологическое и физическое благополучие зависит от результатов медицинского лечения.

Таблица 5.

Корреляция оценки качества жизни и ее сфер у женщин до операции

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

Оценка качества

физическая

1,00

0,49*

0,56*

0,02

0,51*

0,32

0,66*

психологическая

0,49*

1,00

0,58*

-0,11

0,56*

0,37

0,68*

уровень независимости

0,56*

0,58*

1,00

0,36

0,61*

0,72*

0,92*

социальные отношения

0,02

-0,11

0,36

1,00

-0,04

0,07

0,21

окружающая среда

0,51*

0,56*

0,61*

-0,04

1,00

0,62*

0,77*

духовная

0,32

0,37

0,72*

0,07

0,62*

1,00

0,85*

Оценка качества

0,66*

0,68*

0,92*

0,21

0,77*

0,85*

1,00

* — p<0,05

 

После операции у женщин в формировании оценки качества жизни (табл. 6), кроме уровня независимости, превалировала и духовная сфера. Они убеждены, что им больше ничто не угрожает, что они находятся в безопасности. Все это создает чувство благополучия, придает женщинам силы, способствует осмысленности в поведении. Но самое главное, что в этот период для женщин становились существенными социальные отношения. Возможно, для них становится значимой степень дружелюбия, любви, эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей и окружающих. Кроме того, у них появляется возможность любить и быть любимыми.

Таблица 6.

Корреляция оценки качества жизни и ее сфер у женщин после операции

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

Оценка качества

физическая

1,00

0,29

0,43*

0,28

0,50*

0,35

0,64*

психологическая

0,29*

1,00

0,59*

0,37

0,46*

0,45*

0,70*

уровень независимости

0,43

0,59*

1,00

0,52*

0,48*

0,62

0,84*

социальные отношения

0,28

0,37

0,52*

1,00

0,09

0,25

0,51*

окружающая среда

0,50*

0,46*

0,48*

0,09

1,00

0,53*

0,69*

духовная сфера

0,35

0,45*

0,62*

0,25

0,53*

1,00

0,84*

Оценка качества

0,64*

0,70*

0,84*

0,51*

0,69*

0,84*

1,00

*— p<0,05

 

Дальнейший анализ различий в формировании оценки качества жизни у мужчин и женщин до операции (табл. 7) свидетельствовал о том, что достоверные различия имеются только по сферам социальное отношение и окружающая среда. Полученные данные подтверждают о том, что мужчины менее женщин чувствительны к смене привычной домашней обстановки на больничную палату, им вполне достаточно внимания со стороны родственников, друзей и больничного персонала.

Таблица 7.

Качество жизни мужчин и женщин до операции

Пол

Сферы

Оценка качества

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

мужчины

12,07

12,88

11,69

12,63*

13,38*

14,32

76,97

женщины

12,08

12,71

12,07

11,29*

12,05*

13,64

73,84

t-тест

-0,02

0,39

-0,86

2,65*

4,43*

0,75

1,54

* — p<0,05

 

Послеоперационный период (табл. 8) характеризовался достоверностью различий, как по самой оценке качества жизни, так и по сферам «уровень независимости», «социальные отношения» и «окружающая среда». Причем «уровень независимости» у женщин увеличивался после операции на большую величину, чем у мужчин.

Таблица 8.

Качество жизни мужчин и женщин после операции

Пол

Сферы

Оценка качества

физическая

психологическая

уровень независимости

социальные отношения

окружающая среда

духовная

мужчины

13,35

14,33

12,24*

13,81*

14,64*

15,72

84,08*

женщины

13,47

13,74

13,17*

12,11*

12,88*

15,00

80,37*

t-тест

-0,32

1,91

-2,41*

3,51*

7,93*

0,92

2,17*

*— p<0,05

 

Таким образом, достоверные различия в формировании оценки качества жизни у мужчин и женщин до операции имеются только по сферам: «социальное отношение» и «окружающая среда». При этом послеоперационный период характеризуется достоверностью различий как по самой оценке качества жизни, так и по сферам «уровень независимости», «социальные отношения» и «окружающая среда». При этом установлено, что «уровень независимости» у женщин увеличивается после операции на большую величину, чем у мужчин.

Заключение

Результаты проведенного исследования психоэмоционального состояния и оценки качества жизни пациентов с катарактой позволяют составить индивидуальную программу психологической подготовки пациентов с гендерными различиями перед операцией и послеоперационной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей личности.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. — М. — 2005. — С. 78-79.

2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России // Ерошевские чтения: труды всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященной 100-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского, — Самара, 2002. — С. 427-428.

3. Резников С.А. Ликвидация устранимой слепоты. — М. — 2004. — С. 17-26.

4. Азнабаев М.Т., Хисматуллин Р.Р., Якупова Г.Ф. Результаты гидромониторной факоэмульсификации катаракт // Материалы российской научно-практической конференции «Ижевские родники — 2008». — Ижевск, 2008. — С. 457-459.

5. Малюгин Б.Э., Головин А.В. Особенности и техника факоэмульсификации у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Сб. науч. работ. — М., 2009. — С. 160-165.

6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА, СПб: Нева, 2002. — 320 с.

7. Сулаберидзе Е.В. Социально-гигиеническое исследование качества жизни слабовидящих инвалидов пожилого возраста: автореф. … канд. мед. наук. // М., 1999. — 22 с.

8. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. — СПб, 1998. — 53 с.