Гинекологи России о преждевременных родах


Гинекологи России о преждевременных родах 2 февраля по всей стране, включая Казань,  состоялся телемост, в котором приняли  участие акушер-гинекологи. Темой, объединившей  специалистов крупнейших городов России стали «Преждевременные роды». Аудио и видеосвязь состоялась между городами  Волгоград, Елиста, Казань,  Москва, Мурманск, Ставрополь, Сургут, Воронеж,  Тобольск, Тюмень, Уфа, Угра, Ханты-Мансийск. С первым сообщением «Тактика ведения угрожающих преждевременных родов с позиции доказательной медицины»  выступила З.С. Ходжаева (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова, Москва). По ее словам, к факторам, определяющим акушерскую тактику  при угрожающих спонтанных преждевременных родах (ПР) относятся: срок беременности, клиническая картина, наличие плодного пузыря. Основными направлениями при спонтанных угрожающих преждевременных родах с интактным плодным пузырем будет прогнозирование начала преждевременных родов, повышение жизнеспособности плода, пролонгирование беременности (по показаниям), коррекция гемостазиологических нарушений, профилактика и лечение инфекционных заболеваний, улучшение перфузии плаценты. Гинекологи России о преждевременных родах Согласно сообщению, при отсутствии признаков кровотечения или подтекания околоплодных вод, определение риска преждевременных родов возможно при бимануальном исследовании (определение состояния шейки матки), ультразвуковом исследовании (укорочение шейки матки до 25мм и менее в сроках 20-30 недель является фактором риска ПР). Ультразвуковое исследование или цервикально-вагинальное определение фибронектина плода является прогностическим критерием угрозы ПР  при отсутствии родовой деятельности. Также в этом процессе очень важна антибактериальная терапия. Пролонгировать беременность необходимо до 38 недель. По словам З.С. Ходжаевой сегодня весь мир перешел к выжидательной тактике при угрозе ПР. При преждевременном разрыве плодных оболочек влагалищные исследования не назначаются, используются стерильные тесты, фетометрия плода. Если есть швы на матке, необходимо их снимать. «Мы должны думать прежде всего о матери, поэтому начинать необходимо антибактериальную терапию», отметила З.С. Ходжаева. Говоря о медикаментозном лечении, докладчик отметила, что на 16-31 неделе эффективными будут токолитики с выраженным противовоспалительным эффектом.

Далее выступал О.Р. Баев — руководитель родильного отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Тема его сообщения касалась преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО). Частота преждевременного разрыва плодных оболочек составляет около 10%, при преждевременных родах 20-40%. Перинатальная смертность, связанная с ПРПО составляет около 20%. основные последствия ПРПО — недоношенность и инфекция плода и матери. Профессор обозначил тактику ведения женщин с ПРПО. Первоначально необходимо подтвердить  диагноз ПРПО, далее уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода, определить состояния матери и плода, провести исследование для выявления интраамниальной инфекции, необходимо оценить наличие противопоказаний для выжидательной тактики, выбрать тактику ведения или способ родоразрешения, далее приступить к профилактике RDS у плода и провести профилактику инфицирования плода в родах стрептококком  группы В у носительниц и необследованных женщин. В своем сообщении профессор выделил и противопоказания для выбора и продолжения выжидательной тактики. К их числу относится хориоамнионит, осложнения беременности, требующие срочного родоразрешения: отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты, декомпенсированные состояния матери и плода, развившаяся активная родовая деятельность. Гинекологи России о преждевременных родах При недоношенной беременности антибиотики назначают сразу после излития вод и продолжают до рождения ребенка, первые два дня предпочтительно внутривенное введение, далее — пероральное. В своем сообщении профессор поднял вопрос: проводить токолиз или нет, каким он должен быть лечебным или профилактическим? По словам О.Р. Баева, профилактический позволяет пролонгировать, тогда как лечебный нередко оказывается запоздалым. Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более  48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов. В завершении сообщения, профессор привел Европейские рекомендации по диагностике ПРПО и ПР (2011): «Клинические признаки разрыва плодных оболочек становятся все менее заметными, если с момента разрыва прошло более одного часа. В таких случаях использование микроскопии, нитразинового теста или УЗИ не более  информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна».

 

Альфия Хасанова

 


Гинекологи России о преждевременных родах Гинекологи России о преждевременных родах