Гинекология: научные и практические дискуссии


Гинекология: научные и практические дискуссии Вопросы акушерства и гинекологии, наверное, самые неоднозначные. Сама специальность более всех предрасполагает к учету природных механизмов деторождения и любое вмешательство должно быть четко согласовано с естественными процессами. «Спорные вопросы акушерства и гинекологии», — тема Республиканской научно-практической конференции, которая состоялась 8 июня в рамках «Дня акушера-гинеколога».

Конференция была открыта приветственным словом ректора Казанской государственной медицинской академии, профессора Камиля Шагаровича Зыятдинова. Он прокомментировал важность проведения мероприятия и представил членов президиума. В него вошли: главный акушер-гинеколог Приволжского федерального округа и МЗ РТ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМА, доктор медицинских наук, профессор Л.И. Мальцева, руководитель Первой акушерской клиники Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук Л.С. Логутова, руководитель гинекологической клиники Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, профессор С.Н. Буянова и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, председатель Общества акушеров-гинекологов РТ И.Ф. Фаткуллин.

Гинекология: научные и практические дискуссии С докладом «Рубец на матке» выступила доктор медицинских наук Л.С. Логутова. Она выделила особенности наблюдения таких пациенток при беременности. Среди них следующие: кесарево сечение с рубцом на матке по частоте превосходит аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые; «тревожная проблема» — стремление решить все акушерские ситуации с помощью операции оказалось несостоятельным; риск осложнений у матери при абдоминальных родах возрастает в 10-26 раз; новая проблема – несостоятельность рубца на матке на этапе планирования следующей беременности.

Также докладчик отметила факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке: технические погрешности операции (ранение соседних органов, сосудистых пучков, дополнительные разрывы и другие); запоздалая диагностика эндометрита, неоправданно пролонгированное консервативное лечение «вялотекущего» эндометрита; выскабливания полости матки, особенно повторные.

Среди мер профилактики несостоятельности шва на матке доктор медицинских наук Л.С. Логутова отметила следующие: санация очагов инфекции, своевременная диагностика осложнений родов и послеродового периода, выбор оптимального разреза на матке (по Дерфлеру) и метода зашивания матки (отдельные мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки, использование синтетических рассасывающих нитей). Что касается разреза на матке по Дерфлеру, докладчик обратила внимание на такие преимущества, как разрез, а не разрыв матки, разрез по ходу мышечных волокон, неограниченность разреза, отсутствие дополнительной травмы сосудистых пучков, шейки матки, влагалищных сводов, адекватная кооптация краев раны.


Гинекология: научные и практические дискуссии

Далее была представлена тактика ведения больных с эндометритом. «Проведение гистероскопии показано всем акушерским больным с эндометритом, и чем раньше предпринято это вмешательство (с диагностической или лечебно-диагностической целью), тем лучше исход заболевания», — прокомментировала Л.С. Логутова. Объем оперативных вмешательств, по словам докладчика, должен быть таковым: удаление патологического субстрата и лигатур, промывание полости матки растворами антисептиков, активная аспирация и дренирование полости матки в комплексе с интенсивной антибактериальной и инфузионной терапией. «о положительном исходе можно говорить в том случае, когда происходит купирование эндометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением при его частичной несостоятельности», — прокомментировала Л.С. Логутова.

Следующий доклад сделала профессор С.Н. Буянова. Ее внимание было обращено к такой актуальной проблеме, как миома матки и ведения беременности.

В начале своего выступления профессор представила данные статистики по распространению миомы матки. «Сегодня каждая 4-5 женщина в мире больна миомой матки. Каждая пятая женщина с миомой матки – бесплодна», — отметила С.Н. Буянова.


Гинекология: научные и практические дискуссии Далее были отмечены осложнения беременности при миоме матки, среди них: быстрый рост опухоли, некроз узла, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, неправильные положения и предлежания плода, механическое препятствие в родах, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода.

Прегравидарная подготовка при миоме матки, по словам докладчика должна заключаться в следующем: определение состояния репродуктивного здоровья женщин и влияния на него миомы матки, оценка степени риска осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Применение комплекса мероприятий, направленных на коррекцию репродуктивных проблем и снижение риска осложнений на всех этапах беременности и родов.

«Несомненные показания к миомэктомии при планировании беременности:  быстрый рост опухоли, атипичное расположение узлов, большие и гигантские размеры миомы, маточные кровотечения, обусловленные миомой, некроз узла, бесплодие при наличии миомы », — отметила С.Н. Буянова.

Заключительный доклад представила профессор Л.И. Мальцева. Выступление профессора касалось вопросов преждевременных родов. Рассматривался вопрос: Можно ли снизить риск?

В конце мероприятия была организована небольшая дискуссия, в ходе которой задавались дискутабельные вопросы, в основном практического характера.

Екатерина Лобанова

Гинекология: научные и практические дискуссии