Видеть. На первый взгляд, обычный глагол русского языка, который ничем не отличается от других. Так и в жизни мы часто не придаём значения своему зрению. Эта функция нашего организма кажется настолько естественной, что мы не задумываемся о ней. Просто пользуемся глазами. Как дышим. Не замечая. Но на деле человеческий глаз постоянно подвергается повышенной нагрузке. Компьютерная техника, экологическая обстановка и другие факторы способствуют тому, что наши глаза постоянно находятся в зоне риска. Одним из хронических заболеваний глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и изменениями поля зрения является глаукома(греч. glaukoma — синеватое помутнение хрусталика глаза, от glaukos — светло-голубой, голубовато-зелёный). О новых подходах в диагностике и лечении глаукомы мы беседуем с профессором кафедры офтальмологии ГОУ ДПО КГМА Росздрава, заместителем главного врача по медицинской части Яковом Моисеевичем Вургафтом.
— Яков Моисеевич, какие сейчас существуют современные подходы в диагностике и лечении глаукомы?
— Начну с того, что по мере роста знаний по данному заболеванию происходит некоторое переосмысление подходов. Если раньше они были более общими, то сейчас мы стремимся к тому, чтобы они были конкретными, то есть персонализированными для каждого пациента. Хорошо известно, что в диагностике и лечении глаукомы значимые данные мы получаем при исследовании глазного давления, страдании зрительного нерва, выпадении поля зрения, которые обусловлены повышением давления. Эти данные нами учитываются. Но в последнее время мы стали более дифференцированно подходить к вопросам глазного давления, в частности, к вопросу: когда же оно повышено?
Согласно последним научным разработкам большое количество людей, у которых мы считали давление нормальным, на самом деле, оказалось повышенным. Таким образом, расширился диапазон повышения глазного давления. Подход к данной патологии подвигает к более внимательному назначению и переназначению лечения пациенту. Так, в зависимости от стадии заболевания, мы стали более дифференцированно подходить к степени снижения давления. Чем более поздняя стадия заболевания, тем более нужно снижать внутриглазное давление. И для каждого пациента рассчитываем необходимое для него давление.
Также дела обстоят с диагностикой измерения поля зрения. Сейчас в нашем вооружении появился такой высокоточный метод исследования как компьютерная статическая периметрия, который позволяет в автоматическом режиме, используя память компьютера, выявлять более тонкие случаи снижения зрительной функции в виде снижения поля зрения. И это важно учитывать для назначения или переназначения лечения. Если давление оказалось в норме, а функция продолжала снижаться, значит это ненормальное давление и его надо снижать. В той же степени, это касается диагностики состояния зрительного нерва. Если раньше мы его оценивали чисто визуально, схематически, то сейчас с помощью HRT-диагностики (сканирование зрительного нерва), где получаем объективную трехмерную картину состояния зрительного нерва. Благодаря этому новому методу, нам не надо ничего запоминать и зарисовывать. Компьютер сам записывает целую кучу показателей: размеры, глубину повреждении и др. В итоге, мы можем объективно оценивать состояние зрительного нерва. Компьютерная диагностика помогает нам прослеживать динамику, что является дополнительной информацией для новых подходов в лечении пациентов, страдающих глаукомой.
Таким образом, суть новых подходов заключается в том, что мы комплексно оцениваем пациента не по одному показателю, а по трем параметрам — давлению, полю зрения, состоянию зрительного нерва. В каждом случае мы используем индивидуальный подход, который позволяет более продуктивно лечить и наблюдать пациента. Вот в этом и заключается некоторая новизна.
— Какая категория лиц и какого возраста чаще всего обращается к вам с этой патологией?
— Глаукома — это болезнь людей пожилого возраста. Каждому здоровому человеку в возрасте 40 лет и старше необходимо измерять давление один раз в три года. Следует помнить, что в каждой возрастной группе процент глаукомы увеличивается.
Кроме того, наличие такого заболевания как псевдоэксфолиативный синдром — это состояние, которое относится к общедистрофическим заболеваниям, и приводит к трофическим изменениям в тканях глаза, включая и сосуды человека. При этом заболевании риск развития глаукомы увеличивается.
Не стоит забывать, что глаукома — это наследственное заболевание. Существует достаточно большой процент пациентов, имеющих кровных родственников с данной патологией.
Следует помнить, что и диабет поражает глаза. И кроме диабетической ретинопатии, являющейся одной из тяжелых форм патологии, приводящей к инвалидности, может быть и вторичная глаукома при диабете, которая косвенно является риском развития заболевания.
— Как протекает глаукома?
— Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную. Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Что касается открытоугольной, то она связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание протекает бессимптомно. Человек может не заметить как ослеп на один глаз. Это сродни с онкологическим больным, который не знает, что у него опухоль. А у глаукомного больного повышение давления, страдание зрительного нерва и выпадение поля зрения протекает годами. Возможно так, что человек случайно закрыл один глаз и обнаружил, что другим глазом вообще ничего не видит или видит очень мало. Он бежит к врачу и выясняется, что у него глаукома. И поэтому такое бессимптомное течение и подвигло в свое время к профилактическим осмотрам, которые могут позволить выявить среди здорового контингента людей — лиц, страдающих глаукомой, но не подозревающих об этом.
— Расскажите, пожалуйста, как проводится разъяснительная работа с населением?
— Что касается нашего лечебного учреждения, то мы распространяем по разным видам заболевания глаз буклеты, где освещены основные симптомы и методы профилактики патологий. Часто мы публикуемся в печатной прессе, в частности, я периодически выступал в программе «О.Р.З.» на телеканале «Эфир». Также мы организуем два вида школ. Существует школа глаукомного больного, цель — проинформировать население о профилактике и лечении заболевания. Вторую школу мы организуем для врачей, где за круглым столом с помощью мультимедийных программ мы разбираем сложные случаи диагностики и лечения глаукомы. Такие мероприятия помогают повысить уровень грамотности врачей и пациентов.
Гульнара Абдукаева