Получить
перелом можно при неосторожном падении, от несчастного случая не застрахован
никто. Но особенную опасность переломы представляют для людей пожилого
возраста. На наши вопросы о том, как вести себя при переломе шейки бедра,
ответил главный внештатный специалист травматолог-ортопед Министерства
здравоохранения Ульяновской области Олег Сорокин.
Статистика
свидетельствует, что только 5 процентов пациентов в возрасте 65 лет и старше
полностью выздоравливают после перелома шейки бедра. Неужели люди обречены?
В
связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов
шейки бедренной кости увеличивается. По статистике, переломы шейки бедра
составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой
локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин
переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20%
больных (в основном это люди пожилого возраста) такие переломы приводят к
летальному исходу. Перелом шейки бедренной кости у пожилых
пациентов – это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает
их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет.
Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного
обездвиживания и пребывания в постели после травмы.
В
связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых
людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная.
Основные причины перелома у пациентов старшего возраста:
– остеопороз
(уменьшения прочности костей), особенно у женщин, развивающегося после
наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом
возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут
сломаться даже при обычном падении на ровном месте;
– неврологические
заболевания;
– гиперплазия
предстательной железы;
– ослабленное
зрение;
– онкологические
заболевания;
– лишний
вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный;
– недостаточность
питания;
– сниженная
физическая активность.
У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так
называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные
происшествия, падения с большой высоты и др.
Перелом
шейки бедра, как и любой перелом, вызывает резкую боль. Опороспособность нижней
конечности нарушается, человек
не может опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после
падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило, такие
пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после
травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельно опасным.
В год от перелома
шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым
годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей,
смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить
в течение первого месяца до 10%, а в течение года —
до от 30% до 50%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели,
16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя
год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.
По каким
симптомам можно понять, что у человека перелом?
Переломы шейки бедренной кости сопровождаются многими
симптомами, наиболее распространенными из которых являются:
– резкая
боль, которая возникает при попытке активных и пассивных движений и/или при
поколачивании по пятке, определяется немного ниже паховой складки и усиливается
при пальпации;
– характерное
вынужденное положение ноги — она повернута так, что наружный край стопы лежит
на кровати (наружная ротация);
– симптом
«прилипшей пятки» — невозможность поднять поврежденную ногу, при этом пятка
скользит по поверхности кровати;
– отек и
гематома — признаки, которые появляются спустя несколько дней после травмы. Они
могут достигать больших размеров, образуя припухлость в виде галифе (симптом
«галифе»).
– укорочение
нижней конечности на несколько сантиметров, которое возникает за счет смещения
и неправильного стояния отломков.
Как правило,
диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей.
Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения
отломков.
Правда ли, что если в течение дня
не обратиться за медицинской помощью, человек уже не встанет?
Сразу после
травмы, до приезда врачей нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить пациента
на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы
одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Постельный
режим и покой уменьшает болевой синдром, тем самым предупреждая развитие
травматического шока. Необходимо как можно быстрее доставить травмированного
пожилого человека в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая
врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно
падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые
сутки-двое могут возникнуть осложнения, происходит обострение сопутствующих
заболеваний.
При переломе обязательно нужна
операция?
Существуют
консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости.
Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели
в течение нескольких дней после травмы, а в последующем – встать с кровати
и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам при необходимости операция
может быть выполнена в плановом порядке после дополнительной подготовки. Также
консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной
сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть
крайне высоким.
Перелом шейки бедренной кости – это травма, при которой
велик риск таких осложнений, как несращение перелома (образование ложного
сустава), асептический некроз головки бедренной кости. Кроме того, из-за
длительного постельного режима особенно у пациентов пожилого возраста велика
вероятность присоединений таких осложнений как пневмонии, пролежней, образование
тромбов и достаточно высокий процент летальных исходов. Все вышеперечисленное
указывает на то, что оптимальным (а зачастую – жизнесохраняющим)
выходом из такой ситуации является скорейшая активизация пациента, что
достигается при помощи операции (остеосинтез
поврежденного сегмента или эндопротезирование тазобедренного сустава сустава). К
сожалению, после проведения операции остеосинтеза сращение отломков происходит
не всегда, в силу сопутствующих неблагоприятных факторов. Поэтому ведущим
оперативным методом лечения переломов
шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного
сустава.
В каких медицинских организациях нашего региона лечат
таких пациентов?
Лечение
пациентов с данной патологией происходит в травматологических отделениях. В городе
Ульяновске консервативное и оперативное лечение проводят врачи
травматологи-ортопеды ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.
Ульяновска» и ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных
видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова».
Как надо себя вести, чтобы быстрее
встать на ноги?
В период
лечения, которое может проходить в стационаре или дома, необходимо выполнять
ряд условий, позволяющих снизить риск осложнений:
– обеспечить
максимальную неподвижность тазобедренной области пациента;
– для
профилактики пролежней регулярно производить переворот больного и предпринимать
другие меры для смены положения тела;
– дважды в
день проводить массаж конечностей;
– осуществлять
гигиенические процедуры, смену белья, обтирания и пр.;
– рацион
питания должен быть смещён в сторону продуктов, активизирующих перистальтику
кишечника (для профилактики запоров и колитов);
– регулярное
проведение дыхательных упражнений снижает риск развития застойных явлений в
лёгких.
Курс
реабилитации после лечения назначает врач с учётом результатов после выписки с
учетом общего состояния пожилого человека. Восстановление может включать
лечебную физкультуру, массаж, витаминотерапию, плавание, санаторно-курортное
лечение.
После
выписки пожилой человек и его родственники должны продолжить реабилитационные
процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться
ходить, чтобы вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться
дома под присмотром и с уходом родственников и сиделок, а можно – в
пансионате для пожилых людей. Эксперты утверждают, что пожилой человек в любом
случае должен стать активным участником реабилитации.
Наша задача
– создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду,
которая максимально моделирует его прежний образ жизни.
Не все пенсионеры могут позволить себе дорогостоящее
лечение. Можно ли в Ульяновской области пройти лечение на безвозмездной основе?
Оперативное
лечение данной патологии для пациента абсолютно бесплатно. Остеосинтез
переломов металлоконструкциями Российского производства осуществляется в рамках
ОМС. Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к категории высокотехнологичной
медицинской помощи, операции выполняются по квотам региона. При поступлении в
стационар в экстренном порядке пациент обследуется, оформляется пакет
документов и производится оперативное лечение.
При
содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской
области
