Еще пять тысяч лет назад, согласно сохранившимся до наших дней манускриптам, египтяне умели добиваться идеальной белизны зубной эмали с помощью порошка, приготовленного из ладана, мирры, ветки мастикового дерева и изюма. Абразивом являлся истолченный бараний рог. А в Древней Греции, выбирая рабов, смотрели в первую очередь на здоровье их зубов.
Ни для кого секрет, что болезнь легче предупредить, чем лечить. И в стоматологии этот постулат играет важную роль. О профилактике стоматологических заболеваний мы беседуем с профессором Саидом Сальменовичем Ксембаевым.
— Саид Сальменович, какие стоматологические заболевания требуют профилактики?
— Кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта продолжают оставаться самыми распространенными заболеваниями, которыми страдают как взрослые, так и дети. Эффективным способом борьбы с ними на сегодняшний день является первичная профилактика, основным компонентом которой является индивидуальная гигиена полости рта.
— Расскажите, пожалуйста, о современных разработках, которые направлены на профилактику стоматологических заболеваний?
— В стоматологии профилактические мероприятия помогут избежать длительного и затратного лечения. На сегодняшний день имеется большой ассортимент средств гигиены полости рта (зубные щетки, пасты, флоссы и др.). Однако различные щеточные устройства для чистки зубов обладают целым рядом недостатков: невысоким эффектом очистки поверхности зубов, возможностью повреждения эмали и десневого края, недостаточным уровнем обработки для дезинфекции.
— Необходимо отметить важный факт, что бурный рост научно-технического прогресса в последние столетия резко уменьшил жевательные нагрузки вследствие искусственной обработки и измельчения пищи. Это привело к дефициту жевательной нагрузки, вызывающей гипофункцию не только жевательного аппарата, но и других структур зубочелюстной системы, уменьшая их устойчивость к стоматологическим заболеваниям.
— Акт жевания является важным физиологическим процессом, способствующим нормальному функционированию органов зубочелюстной системы, очищению зубов от отложений и слюноотделению. Ослабление акта жевания оказывает пагубное влияние, особенно на ткани пародонта, а употребление мягкой пищи не способствует очищению эмали зубов от пищевых остатков.
— Еще в начале XX века корифей отечественной стоматологии, профессор Ф.А. Звержховский писал: «… у эскимосов порча зубов встречается всего в 2,5% случаев, у большинства малоцивилизованных народов она колеблется от 5 до 25%, у китайцев доходит до 40%, у народов высшей культуры более 80%. Я полагаю, эти данные говорят с полной очевидностью за ухудшение состояния жевательного аппарата культурного человека». В настоящее время распространенность кариеса составляет до 100 %.
— Если мы будем употреблять только мягкую и обработанную пищу, то зубы не будут обладать теми свойствами, которыми их наделила природа. Вследствие того, что зубы не испытывают нагрузку – теряются их прочностные свойства, а отсюда развивается кариес и другие заболевания .
— Прием жесткой и твердой пищи мог бы нормализовать данную ситуацию. Однако механические, а затем и автоматические технологии переработки пищи привели к доминированию в рационе современного человека мягкой пищи.
— Профилактикой стоматологических заболеваний я занимаюсь с 2001 года. В то время появилась разработка «Стоматологический массажер». Работы над ней продолжались до настоящего времени, были защищены 3 кандидатские диссертации и в итоге мы подошли к серийному выпуску устройства для гнатотренинга – зубочелюстного тренажера. Его суть, в восполнении дефицита жевательной нагрузки.
— Важно понимать, что движение – это жизнь. Когда есть движение, то есть функция, что означает работу определенного участка. Если снижена функция, то получается, что в системе произошел сбой. Например, удалили зуб, в итоге образуется атрофия — участок костной ткани не получает нагрузки. Если использовать зубочелюстной тренажер 3-5 раз в день по 1 минуте, зубочелюстная система получит всю необходимую нагрузку.
— Зубочелюстной тренажер рекомендуется использовать в дополнение к зубным щеткам (например, утром и вечером – чистка зубов зубной щеткой, а после каждого прима пищи – использование тренажера). Кроме того, его можно использовать в качестве заменителей зубных щеток в особых условиях (на работе, в дороге и т.д.).
— Устройство удобно в использовании, так как жевательный процесс приближен к естественному по типу «жевательной резинки». При этом образуется много слюны, благодаря чему остатки пищи и отложения на поверхности зубов быстро вымываются.
— Установлено, что использование зубочелюстного тренажера, в дополнение к зубной щетке, обеспечивает повышение эффективности индивидуальной гигиены полости рта.
— Какое внимание профилактике заболеваний зубов и пародонта уделяют наши и зарубежные специалисты?
— Надо начинать с детского возраста, так как здоровье детей – показатель культуры и здоровья всего государства. Сохранение и поддержание индивидуального здоровья каждого ребенка в каждой семье с учетом особенностей его конституции обеспечивает и максимальный уровень культуры и здоровья всего общества в целом.
До настоящего времени кариес зубов относят к числу наиболее распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Становится все более ясным, что эффективная борьба с кариесом зубов зависит от профилактики. Решение этой проблемы является важной и первостепенной задачей не только в медицинском, но и социальном аспекте.
В Российской Федерации кариес зубов выявляется у детей уже с 2-х лет.
Количественные показатели стоматологического статуса детского населения РТ существенно отстают от таковых в развитых странах.
Выход из замкнутого круга все возрастающей стоматологической заболеваемости и потребности в дорогостоящей стоматологической помощи состоит в кардинальных изменениях в подходах к первичной профилактике. Исходным состоянием для профилактики должен быть статус ребенка в семье, когда у него все зубы еще здоровы.
Что касается России, то внедрение профилактических стоматологических программ для детского населения, например, в Самарской области показало хорошие результаты. Они экономически целесообразны.
В развитых зарубежных странах актуальной является медицина здорового человека. В части кариеса зубов, например, в Швеции (Per Axelsson), достигнута 100% профилактика, т.е. в возрасте до 12 лет кариес зубов отсутствует полностью.
К сожалению невозможен механический перенос этого достижения на территорию Республики Татарстан (РТ) в силу различия объективных исторических, национальных и социально-экономических условий. Требуется внедрение новых технологий, адекватных реальным условиям стоматологической курации детей в РТ.
Нами с профессором КГМУ Р.Ф. Байкеевым предлагается комплексная разработка и внедрение современных организационных, информационных и медицинских технологий для профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Татарстан, начиная в семье с рождения ребенка.
В рамках проекта будет:
- разработана система стандартизации для оценки и повышения качества профилактической стоматологической помощи и проведена оптимизация содержательной части функционирования профилактических составляющих;
- разработан алгоритм действия по индивидуальной гигиене полости рта в зависимости от возраста ребенка (например, обучение детей гигиене полости рта с рождения);
- проведено внедрение современных технологий учета и информационного обслуживания проекта с конечным охватом всей территории Республики Татарстан;
- 4. проведена оптимизация содержательной части функционирования стоматологических профилактических составляющих всей системы здравоохранения РТ.
Инновационность проекта. Впервые предполагается разработать и внедрить:
- современные организационные и информационные технологии в профилактике стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Татарстан с высокими показателями эффективности стоматологической курации и экономии финансовых средств;
- систему стандартизации для оценки и повышения качества профилактической стоматологической помощи, соответствующую уровню развитых стран и удовлетворяющую требованиям ВОЗ;
- медицинские технологии по прогнозированию развития кариеса зубов и выявлению групп риска развития этой патологии;
- индивидуальную электронную карту ребенка с возможностью автоматического учета;
- технологию на основе ЯМР высокого разрешения и ЭПР (электронного парамагнитного резонанса) ротовой жидкости по прогнозированию риска развития кариеса зубов;
- лабораторные тесты (киты) с целью экспресс-анализа групп риска развития кариеса зубов.
Конечная цель проекта – генерация поколений детей Республики Татарстан свободных от заболевания кариесом зубов к 2020 г.
Состояние проекта на сегодняшний день. С 1999 по 2010 г.г. обследовано около 3000 пациентов. При этом:
- создана электронная база данных распространенности факторов риска у жителей РТ с обеспечением доступа на основе системного программирования для прогнозирования развития кариеса, постановки пломб, удалений зубов, пригодная для использования в практическом здравоохранении и размещенная в Интернете (разработан вейб-сайт);
- установлен стоматологический статус жителей РТ, включающий 25 параметров, влияющих на развитие кариеса зубов; определена основная причина и факторы, способствующие возникновению и развитию кариеса, а также наиболее эффективные средства, оказывающие противокариозное действие, намечены основные направления профилактики;
- исследованы изменения характеристик зубной формулы, влияющих на развитие кариеса зубов;
- определена последовательность изменения стоматологического статуса: кариес-пломба-удаление зуба методами рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), электронно-парамагнитного резонанса (ЭПР);
- разработана технология, позволяющая прогнозировать изменения зубной формулы (кариес-пломба-удаление).
- получены 2 патента на изобретения, изданы методические руководства, снят видеофильм.
Алгоритм реализации технологии проекта:
Разработка индивидуальной электронной карты ребенка с возможностью автоматического учета → разработка технологии на основе спектров ЯМР высокого разрешения и ЭПР (электронного парамагнитного резонанса) ротовой жидкости по прогнозированию риска развития кариеса зубов и получение патента на изобретение → разработка лабораторных тестов (китов) с целью экспресс-анализа групп риска развития кариеса зубов и получение патента на изобретение → создание научно-практического Центра высоких технологий профилактики стоматологических заболеваний.
Принципы внедрения программы:
- создание информационной базы, охватывающей все детское население РТ, в части учета состояния их стоматологического статуса по 10-15 параметрам;
- последовательность и преемственность профилактических мероприятий, начиная с антенатального периода и в течение всего детского возраста;
- привлечение к участию в реализации программы не только стоматологической, но и педиатрической службы, а также немедицинского персонала дошкольных детских образовательных учреждений;
- 4. мониторинг стоматологического статуса и факторов риска развития кариеса каждые 6 мес. для оценки результатов внедрения программы и своевременной ее коррекции.
Конечные результаты проекта. До 2020 г.:
- довести эффективность профилактики кариеса зубов у детей до 60%;
- снизить интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ у детей 12-летнего возраста с 3,5 до 0,9;
- снизить распространенность заболеваний пародонта у детей 15-летнего возраста с 85 до 65%.
Гульнара Абдукаева
