По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на улицах и дорогах мира в результате дорожно-транспортного происшествия каждые две минуты гибнет один человек. Становится понятно, что дорожный травматизм приобрел масштабы бедствия. А травмы грудной клетки в структуре травматизма занимают одно из ведущих травм. Торакальная хирургия всегда считалась одним из травматичных разделов хирургии. Однако оперативные вмешательства при подобных травмах были своего рода неизбежностью. Сегодня, с переходом хирургии на так называемые операции «одного разреза», успехи в лечении травм грудной клетки «на лицо». Об особенностях оперативных вмешательств на грудной клетке мы поговорили с заведующим отделением торакальной хирургии РКБ МЗ РТ, доцентом кафедры хирургических болезней №1 КГМУ Расыхом Мирзазяновичем Хасановым.
— В чем особенность оперативных вмешательств на грудной клетке? Какие негативные стороны этого можно выделить?
— Надо сказать, что травмы грудной клетки – это травмы жизненноважных органов, именно поэтому их серьезность никто не оспаривает. Довольно часто они сочетаются с повреждениями головы, живота, конечностей, таза. Увеличение числа пострадавших в ДТП, в строительстве отмечается не только в нашей стране, но и по всему миру. В 90е годы мы наблюдали увеличение числа криминальных травм. Если говорить о соотношении мужчина/женщина, цифры будут примерно такими: 7-10 мужчин на одну женщину. Такие расхождения объясняются тем, что мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, в строительстве и вредных производствах работают мужчины. Травмы грудной клетки – очень серьезная проблема, приобретающая все большую актуальность. Это связано в первую очередь с урбанизацией, развитием строительства, увеличением числа автомобилей на дорогах, их энергонасыщенностью и как следствие, дорожно-транспортных происшествий. Помощь оказываемая при травме грудной клетке заключается не только в проведении малых хирургических пособий типа дренирования, у трети пострадавших возникает необходимость проведения торакотомии. Этот метод сам по себе дополнительная травма для пациента, поэтому сегодня мы стараемся свести операционную травму к минимуму и довольно часто прибегаем к эндоскопическим манипуляциям, к которым относятся: видеоторакоскопия и видеоассистриующие торакальные вмешательства. Использование эндоскопических методов позволяет ограничиться минимальной торакотомией, а в ряде случаев проколами грудной стенки. Для выполнения оперативного вмешательства на поврежденном органе специальные инструменты и оборудование позволяют выполнить операции без особого травматизма. Но самое главное, мы достигаем поставленных целей, сведя к минимуму операционную травму. Манипуляции проводим через установленные торакопорты. С накоплением опыта стало возможным выполнение симультатных операций на грудной клетке и поддиафрагмальном пространстве. Подобные операции широкого внедрения еще не получили, но уже на стадии развития. В наших условиях это стало возможным благодаря модернизации РКБ МЗ РТ, а также большому практическому опыту использования видеоторакоскопии, четких действий при гнойно-воспалительных процессах в легких. Там где есть возможность уменьшить объем операционной травмы мы стараемся это сделать. Перед нами довольно часто бывают пациенты с исходными тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения, что привносит особенность и в анестезиологическое пособие. В связи с участие коллектива отделения в оказании ВМП населению республики появилась возможность приобретения специального оборудования и дорогих расходных материалов , улучшились результаты оперативных вмешательств пациентам с травмой груди. В отличии от муниципальных лечебных учреждений в наше отделение поступает большая часть травмированных на сроках от нескольких дней до нескольких недель,с гонойно-воспалительными осложнениями. Примерно у трети пациентов выздоровление происходит через эмпиему плевры или экссудативный плеврит. Отсюда появляется необходимость развития приемов лечения этих осложнений, а задача хирургов оказывающих помощь травмированным в муниципальных больницах — предупредить развитие этих осложнений. Как правило, развитие гнойно-воспалительных осложнений связано с несвоевременным и неадекватным дренированием плевральной полости, ошибками на диагностическом этапе (не диагностируются пневмоторакс и гемоторакс). В ходе операции мы используем аргоноплазменный коагулятор, гармонический скальпель, легашу, тахакомб, очень качественный шовный материал и сшивающие аппараты, позволяющие добиться герметичности легочной ткани и бронхов, уменьшить или полностью предупредить или свести к минимуму всевозможные осложнения.
— Все в сумме дает…
— Все в сумме позволяет проводить более адекватные с практической точки зрения операции и в конечном счете, получать лучший послеоперационный период у пациентов, а также уменьшать количество послеоперационных осложнений, к чему, собственно, каждый хирург стремиться. Надо сказать, что это стало возможным только благодаря модернизации РКБ МЗ РТ, высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стенах учреждения, а также благодаря поддержке министерства здравоохранения РТ.
— Какие основные достижения в области анестезиологии, реанимации играют важнейшую роль в грудной хирургии?
— Эндоскопические вмешательства, применяемые в торакальной хирургии, на начальном этапе являются диагностическими. Видеоторакоскопия – диагностическая манипуляция. После выполненной торакоскопии сводиться к минимуму возможность что-то упустить в диагностическом плане, отсюда выстраивается своевременная лечебная тактика. Применение эндоскопических методов требует и особых подходов в анестезиологии и реанимации. В отделении используется наркоз с разделением интубации бронхов. Мы стали широко использовать эпидуральную анестезию. Конечно, в ходе подобного оперативного вмешательства требуется соответствующий мониторинг. Например, если выключается одно легкое, необходим контроль за оксигинацией, центральным венозным давлением и прочими показателями, чтобы предупредить развитие гипоксии, различных осложнений сердечной недостаточности. Если вы спросите, какая у анестезиолога должна быть при этом квалификация, отвечу так: в торакальной хирургии работают анестезиологи — профессионалы широкого профиля, поскольку круг их деятельности достаточно широк.
— В каких случаях требуется незамедлительное принятие решений?
— Любой больной с травмой грудной клетки – это безусловно случай, который требует немедленного реагирования. Чем раньше будет оказана помощь, чем больше она будет квалифицированной, тем лучше будет результат хирургических пособий. Сегодня, как я уже говорил, участились случаи политравмы: наряду с повреждением грудной клетки, наблюдается повреждение головы, живота, конечностей. Увеличение количества травмированных конечно зависит от тех социальных условий, в которых мы находились и находимся. Сегодня немедленного реагирования требуют колото-резаные раны, которые получают молодые люди 20-30 лет. Мужчин старшего возраста обычно доставляют после ДТП.
— Какую роль играет ЛФК в раннем послеоперационном периоде?
— Различные виды ЛФК используются как один из важнейших этапов в лечении пациентов с травмами грудной клетки: большое значение мы придаем инфракрасному лазеру, ингаляции, методам светолечения и многому другому, что позволяет получить противовоспалительный эффект, улучшить дыхательную функцию, эвакуацию мокроты, предупредить у больного атолектазы. В стенах такого многопрофильного лечебного учреждения как РКБ МЗ РТ используется весь комплекс мероприятий, который позволяет улучшить состояние пациента, сократить время его пребывания в условиях стационара. Многое мы подбираем с учетом индивидуальных особенностей.
Альфия Хасанова
