Грудная хирургия: под влиянием урбанизации


Грудная хирургия: под влиянием урбанизацииПо данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на улицах и дорогах мира в результате дорожно-транспортного происшествия каждые две минуты гибнет один человек. Становится понятно, что дорожный травматизм приобрел масштабы бедствия. А травмы грудной клетки в структуре травматизма занимают одно из ведущих травм. Торакальная хирургия всегда считалась одним  из травматичных разделов хирургии.  Однако оперативные вмешательства при подобных травмах были своего рода неизбежностью. Сегодня, с переходом хирургии на так называемые операции «одного разреза», успехи в лечении травм грудной клетки «на лицо». Об особенностях оперативных вмешательств на грудной клетке мы поговорили с заведующим отделением торакальной хирургии РКБ МЗ РТ, доцентом кафедры хирургических болезней №1 КГМУ  Расыхом Мирзазяновичем Хасановым. 

— В чем особенность оперативных вмешательств на грудной клетке? Какие негативные стороны этого можно выделить?

— Надо сказать, что травмы грудной клетки – это травмы жизненноважных органов, именно поэтому их серьезность никто не оспаривает. Довольно часто  они  сочетаются с повреждениями   головы, живота,  конечностей, таза. Увеличение числа пострадавших в ДТП, в строительстве отмечается не только в нашей стране, но и по всему миру. В 90е годы мы наблюдали увеличение числа криминальных травм. Если говорить о соотношении мужчина/женщина, цифры будут примерно такими: 7-10 мужчин на одну женщину. Такие расхождения  объясняются тем, что мужчины чаще  курят и  употребляют алкоголь,  в строительстве  и вредных производствах работают   мужчины. Травмы грудной клетки –  очень серьезная проблема, приобретающая все большую актуальность. Это связано в первую очередь с урбанизацией, развитием строительства, увеличением числа автомобилей на дорогах, их энергонасыщенностью  и как следствие, дорожно-транспортных происшествий. Помощь оказываемая при травме грудной клетке  заключается не только  в проведении малых хирургических пособий  типа дренирования, у трети пострадавших  возникает необходимость проведения  торакотомии.  Этот метод  сам по себе дополнительная травма  для пациента, поэтому сегодня мы стараемся свести операционную травму  к минимуму и довольно часто прибегаем к  эндоскопическим  манипуляциям, к которым относятся:   видеоторакоскопия и видеоассистриующие торакальные вмешательства. Использование эндоскопических методов позволяет ограничиться минимальной торакотомией, а в ряде случаев проколами грудной стенки. Для выполнения оперативного вмешательства на поврежденном органе специальные инструменты и оборудование  позволяют выполнить операции без особого травматизма. Но самое главное,  мы достигаем поставленных целей, сведя к минимуму операционную травму.   Манипуляции проводим через установленные  торакопорты. С накоплением опыта стало возможным выполнение симультатных операций на грудной клетке и поддиафрагмальном пространстве.  Подобные операции широкого внедрения еще не получили, но уже на стадии развития. В наших условиях  это стало возможным благодаря модернизации РКБ МЗ РТ, а также большому практическому опыту использования видеоторакоскопии, четких действий при гнойно-воспалительных процессах в легких.  Там где есть возможность уменьшить объем операционной травмы мы стараемся это сделать. Перед нами довольно часто бывают пациенты с исходными тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения, что привносит особенность и в анестезиологическое пособие. В связи с участие коллектива отделения в оказании ВМП населению республики появилась возможность приобретения специального оборудования и дорогих расходных материалов , улучшились результаты оперативных вмешательств пациентам с травмой груди.  В отличии от муниципальных лечебных учреждений в наше отделение поступает большая часть травмированных  на сроках от нескольких дней до нескольких недель,с  гонойно-воспалительными осложнениями. Примерно у трети пациентов выздоровление происходит через эмпиему плевры или экссудативный плеврит. Отсюда появляется необходимость развития приемов лечения этих осложнений, а задача хирургов оказывающих помощь травмированным в муниципальных  больницах — предупредить развитие этих осложнений. Как правило, развитие гнойно-воспалительных осложнений связано с несвоевременным и неадекватным дренированием плевральной полости, ошибками на диагностическом этапе (не диагностируются пневмоторакс и гемоторакс). В ходе операции мы используем аргоноплазменный коагулятор, гармонический скальпель, легашу, тахакомб, очень качественный шовный материал и сшивающие аппараты, позволяющие добиться герметичности легочной ткани и бронхов, уменьшить или полностью предупредить или свести к минимуму всевозможные осложнения.

— Все в сумме дает…

— Все в сумме позволяет  проводить  более адекватные с практической точки зрения   операции  и в конечном счете,  получать лучший послеоперационный период у пациентов, а также  уменьшать количество послеоперационных осложнений, к чему, собственно,  каждый хирург  стремиться. Надо сказать, что это стало возможным только благодаря  модернизации  РКБ МЗ РТ, высокотехнологичной медицинской помощи,  оказываемой в стенах учреждения, а также  благодаря  поддержке министерства здравоохранения РТ.


Какие основные достижения в области анестезиологии, реанимации играют важнейшую роль в грудной хирургии?

— Эндоскопические вмешательства, применяемые в торакальной хирургии,  на начальном этапе являются диагностическими. Видеоторакоскопия – диагностическая манипуляция. После выполненной торакоскопии сводиться к минимуму возможность   что-то упустить в диагностическом плане, отсюда   выстраивается  своевременная лечебная тактика.  Применение эндоскопических методов  требует и особых  подходов в анестезиологии и реанимации. В отделении  используется  наркоз с разделением интубации бронхов.  Мы стали широко использовать эпидуральную анестезию. Конечно, в ходе подобного оперативного вмешательства  требуется соответствующий мониторинг. Например, если выключается одно легкое, необходим контроль  за оксигинацией,  центральным венозным давлением и прочими показателями, чтобы предупредить развитие гипоксии, различных осложнений сердечной недостаточности. Если вы спросите, какая у анестезиолога должна быть при этом  квалификация, отвечу  так:  в торакальной хирургии работают  анестезиологи — профессионалы  широкого профиля, поскольку круг их деятельности достаточно широк.

—  В каких случаях требуется  незамедлительное принятие решений?

— Любой больной с травмой грудной клетки – это безусловно случай, который  требует немедленного реагирования. Чем раньше будет  оказана помощь, чем больше она будет квалифицированной, тем лучше будет результат хирургических  пособий.  Сегодня, как я уже говорил, участились случаи  политравмы:  наряду с повреждением грудной клетки, наблюдается  повреждение головы, живота, конечностей.  Увеличение количества травмированных  конечно зависит от тех социальных условий, в которых мы находились и находимся. Сегодня немедленного реагирования требуют   колото-резаные раны, которые  получают молодые люди 20-30 лет. Мужчин старшего возраста обычно доставляют   после  ДТП.


— Какую роль играет ЛФК в раннем послеоперационном периоде?

—  Различные  виды ЛФК   используются  как один из важнейших этапов  в лечении пациентов с травмами грудной клетки: большое значение мы придаем инфракрасному лазеру, ингаляции, методам светолечения и многому  другому, что позволяет  получить противовоспалительный эффект, улучшить дыхательную функцию, эвакуацию мокроты,  предупредить у больного атолектазы. В стенах такого многопрофильного лечебного учреждения как РКБ МЗ РТ используется  весь комплекс мероприятий, который  позволяет улучшить состояние пациента, сократить время его пребывания в условиях стационара. Многое мы подбираем с учетом индивидуальных  особенностей.

Альфия Хасанова