Важной проблемой современной детской стоматологии является изучение взаимосвязи клинических проявлений заболеваний полости рта с состоянием внутренних органов и систем маленького ребенка. Среди соматических заболеваний у детей одной из основных является гастродуоденальная, которая может влиять на состояние здоровья слизистой оболочки полости рта. Огромный опыт изучения влияния гастродуоденальной патологии на слизистую оболочку полости рта накоплен на кафедре стоматологии детского возраста Казанского государственного медицинского университета.
О принципах диагностики, лечения и профилактики заболеваний полости рта у детей с гастродуоденальной патологией мы беседуем с доцентом кафедры стоматологии детского возраста КГМУ, кандидатом медицинских наук Розой Минабутдиновной Сафиной.
— Роза Минабутдиновна, как связаны между собой заболевания полости рта и гастродуоденальная патология?
— Это очень актуальная проблема, которая касается многих маленьких пациентов. Дело в том, что гастродуоденальная патология в полости рта имеет разнообразную клиническую картину. Если рассматривать период новорожденности, то встречается, как правило, в виде острого псевдомембранозного кандидоза, так называемой, «молочницы» в полости рта. К сожалению, инфицирование происходит во время прохождения родовых путей матери. Эта инфекция развивается в полости рта у ребенка до трехмесячного возраста. В дальнейшем, когда происходит нормализация биоценоза кишечника, то микрофлора полости рта стабилизируется. Следующий возраст — с 6 месяцев до 3 лет, когда у детей появляется вирусная инфекция. И может развиться острый герпетический стоматит и другие инфекции, что связано с иммунитетом как ротовой полости, так и всего организма в целом. В этот период дети начинают получать прикорм и ту микрофлору, которая имеется у родителей. В этом случае на слизистой оболочке полости рта могут развиться различные проявления в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Часто на твердых тканях временных зубов возникает кариес. Происходит травмирование слизистой, так как она истончается и вся микрофлора в полости рта при снижении иммунитета вследствие перенесенных ребенком ОРВИ, ангины, пневмонии, бронхита и условно патогенная микрофлора, которая не проявляет себя в обычной жизни, может становится патогенной как в полости рта, так и в самом организме.
Если говорить о гастродуоденальной патологии, существует разновидность микроорганизмов(Helicobacter pylori), которые приводят к возникновению язвы желудка, гастрита и другой дуоденальной патологии. Под руководством заведующей кафедрой стоматологии детского возраста, профессора Расимы Закиевны Уразовой сотрудники кафедры активно работают над этой проблемой. Было проведено большое количество исследований, результаты которых показали, что локализацией этого микроорганизма в полости рта является спинка языка, которая часто бывает обложена. На втором году жизни детей встречается гастродуоденальная патология в виде десквамативного глоссита. Это может быть проявлением дисбактериоза кишечника и нарушением функции ЖКТ. В полости рта именно эта соматическая патология проявляется и в более старшем возрасте. При возникновении такой клинической картины на спинке языка мы направляем пациента к гастроэнтерологу, инфекционисту на выявление дисбиоценоза ротовой полости, кишечника и изменений со стороны ЖКТ. С гастроэнтерологами, инфекционистами мы всегда работаем в одной команде.
— Стоматолог на что должен обратить внимание родителей?
— Первый осмотр у стоматолога маленького пациента происходит в 9-месячном возрасте, затем в год. Рекомендуется приводить ребенка на прием к стоматологу один раз в полгода. Даем советы родителям по гигиене полости рта — подбору зубных щеток и зубных паст. Зубы надо чистить с шести месяцев, когда прорезался первый зуб. С появлением первого зуба родители должны купить зубную щетку. Без зубной пасты можно чистить до 3-4-летнего возраста, механически удаляя зубной налет.
Существуют специальные средства гигиены, которые помогают восстановить микрофлору полости рта ребенка, реминализирующий потенциал слюны и местный иммунитет. При наличии гастродуоденальной патологии с учетом того, что Helicobacter pylori локализуется на поверхности спинки языка, мы используем специальные средства гигиены(щеточки для языка, скребки). На обратной стороне некоторых зубных щеток имеются специальные силиконовые ворсинки, предназначенные для очистки поверхности языка.
— Каковы принципы диагностики и лечения данной патологии у детей?
— В основном, мы работаем с профилактической целью. Это осмотры детей в возрасте одного года. В первую очередь, мы определяем количество налета на зубах, злоупотребляет ли ребенок сладким, снижение pH ротовой полости, что приводит к активации микрофлоры, которая впоследствии может привести к заболеваниям ЖКТ.
Нормализация работы ЖКТ приводит к стабилизации микрофлоры в ротовой полости. Засевается нормальная микрофлора и в полости рта, при которой вся патогенная микрофлора не выживает.
— Расскажите интересный случай из Вашей практики?
— Недавно на приеме была девочка в возрасте шести месяцев, которая с месячного возраста посещает стоматолога. Причиной визита к стоматологу стали изменения на слизистой оболочки полости рта. Девочка выращена из пробирки. После экстракорпорального оплодотворения она родилась недоношенной. Находится на искусственном вскармливании. У малышки на слизистой мягкого неба были обнаружены две огромные афты. Причиной оказалась неправильно подобранная соска, которая травмировала слизистую оболочку полости рта. Пациентка переболела острым псевдомембранозным кандидозом, явлениями дисбактериоза кишечника, что сопровождалось нарушением стула и изменениями на слизистой оболочки полости рта.
Таким образом, гастродуоденальная патология и заболевания полости рта взаимосвязаны.
— Какие научные исследования проводятся на кафедре по заболеваниям полости рта вследствие гастродуоденальной патологии?
— На кафедре по этой теме проводится большое количество исследований. Профессор Р.З. Уразова защитила докторскую диссертацию на тему «Клинико-морфологическое обоснование принципов диагностики, лечения и профилактики заболеваний полости рта у детей с Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией». Кандидатские диссертации Т.Ю. Ширяк, А.Б. Егоровой также были посвящены обсуждаемой нами проблеме. В перспективе несколько аспирантов планируют заняться изучением воздействия антисептиков, которые содержатся в зубных пастах, ополаскивателях на возникновение патологии слизистой оболочки полости рта.
Гульнара Абдукаева
