Иммуноконфликтная беременность: профилактика на новый взгляд


Иммуноконфликтная беременность: профилактика на новый взглядОткрытие резус-антигена привело к формированию теоретических и практических сторон вопроса  иммуноконфликтной беременности. Республика Татарстан, а именно ее столица — Казань является одним из пионеров в разработке данной темы. Еще в 50х годах прошлого столетия  знаменитая школа казанских акушер-гинекологов пришла к тому, что были сформированы научные центры, которые проводили необходимые исследования для изучения иммуноконфликтной беременности.  Спустя пол века эта тема продолжает оставаться актуальной, что и показала   республиканская научно-практическая конференция «Профилактика иммуноконфликтной беременности», которая состоялась в  рамках «Дня акушера-гинеколога» 25 мая в Казани. Иммуноконфликтная беременность: профилактика на новый взглядПраво первого выступления было  предоставлено профессору Л.А. Козлову, который представил вниманию участников  доклад «История становления организации специализированной помощи при иммуноконфликтной беременности в РТ». Лев Александрович отметил, что Казань является одним из центров медицины, акушерства и гинекологии в частности. По словам профессора Л.А. Козлова пионером республиканского акушерства  и гинекологии  можно считать В.Ш. Гилязутдинову, которая организовала исследования  по вопросу иммуноконфликтной беременности. В рамках этих исследований было обследовано 750 беременных, у 19 из которых были обнаружены резус — антитела. На протяжении 20 лет велась научная работа по этому направлению, основная цель которого — организация системы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с резус-конфликтом. В 1958 году началась 20-летняя эпоха, которая была поделена на два этапа: 1958-1966 и 1966 — 1978гг. Первый опыт по изучению этого вопроса был опубликован в работах Б.Г. Садыкова. Кафедра акушерства и гинекологии №1 тесно сотрудничала с кафедрой патофизиологии КГМИ (заведующим которой был профессор П.С. Гуревич). В  этот период в  основу лечения ГБН  было положено переливание крови. Далее совместно с Б.Г. Садыковым профессор П.С. Гуревич на основе клинических,  биохимических и серологических исследований дал глубокий анализ изменений при резус-конфликте. Так, выяснилось, что форма ГБН определяется тремя факторами:  реактивностью плода, которая зависит от возраста внутриутробной жизни,  количеством полученных плодом материнских резус антител,  вне- или внутриутробном положении плода. Также в этот период главным событием стало открытие детской прозектуры. Иммуноконфликтная беременность: профилактика на новый взглядРезультатом этого периода стали данные:  при лечении и матери и новорожденного выжило 72,8% детей, при лечении только новорожденного – 57,7%, а при отсутствии лечения и матери и новорожденного выжило только 12,28% детей. Второй этап был ознаменован открытием Rh- центра на базе РКБ и развертыванием широкой помощи при этой проблеме. Направлениями второго этапа стали: научные исследования патоморфологии патогенеза иммунобиохимического статуса в клинике и другое, организация работы резус-центра, в которую входили координация обследования всех беременных женщин на резус принадлежность при первой их явке в женскую консультацию, ежемесячное обследование всех резус отрицательных беременных на наличие специфических антител, диспансерное наблюдение за изосенсибилизированными беременными, проведение десенсибилизирующего лечения, выявление степени поражения внутриутробного плода гемолитической болезнью, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, организация диагностики и лечения различных форм ГБН, при этом в основу лечения поставлено заменное переливание крови и интенсивная терапия, разработка профилактики резус сенсибилизации анти-Д-гаммаглобулином и организационные мероприятия в районах ТАССР. Все разработки на протяжении этих лет широко внедрялись в практику, были апробированы в различных ЛПУ. А в  1978  году были подытожены результаты многолетней работы по разработке теоретической и практической  базы. Иммуноконфликтная беременность: профилактика на новый взглядДалее перед участниками конференции выступил гость из Москвы —  А.Г. Коноплянников, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГУ. Перед началом своего выступления он отметил, что «подготовка  исторических докладов профессором Л.А. Козловым — это удивительное явление, и хорошо, что есть люди, которые могут донести историю медицины  до молодых врачей». Доклад А.Г. Коноплянникова был посвящен новым технологиям в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы в 2010 году из общего количества родов 15% наблюдались    с резус-конфликтом матери и плода. «Наша обязанность — не сделать из женщины инвалида», отметил профессор. Количество родов при резус-конфликтной беременности по данным центра планирования семьи составляет 249 на 7585 тысяч родов. Но отмечается тенденция к росту, а уровень профилактики остается на низком уровне. К факторам  риска тяжелых форм ГБП относятся: переливание крови в анамнезе, наличие детей, перенесших ГБП с одним и более заменных переливаний крови, а также анте, -интра и постнатальная гибель плода от тяжелых форм ГБП. «Мы должны забыть о трансплантации кожного лоскута и не рекомендуем проводить плазмоферез и гемосорбцию у женщин с тяжелыми формами ГБП», отметил докладчик. Согласно его сообщению, наличие антител позволяет лишь предположить вероятность ГБП,а  возрастание титра антител в процессе беременности прогностически неблагоприятно. Обследование беременных с резус -сенсибилизацией должно проводится не чаще чем один раз в месяц. Что касается диагностики  ГБП, точные результаты УЗИ-исследование может дать только при отечной форме ГБП. Проведение амниоцентеза, который осуществляется в условиях стационара ограничивается 38 неделями. «В центре планирования семьи мы значительно снизили количество инвазивных процедур и ввели кардиоцентез среднемозговой артерии», отметил докладчик. Внутриутробное переливание крови плоду — это основной метод лечения тяжелых форм ГБП. «Однако одним переливанием вопрос  ГБП решить не удается», резюмировал выступающий.

Со словами приветствия и небольшим сообщением выступила ведущий консультант отдела охраны семьи, материнства, отцовства и детства МЗ РТ Н.Н. Гайнанова. По ее словам, за последние годы снизилось  количество   заменных переливаний крови у детей с ГБН, поскольку это самое опасное мероприятие в акушерстве.  Профилактика же резус-сенсибилизации, по словам Н.Н. Гайнановой,  заключается в переливании крови с учетом резус-фактора, сохранении  первой беременности у женщин с резус-отрицательной кровью, а также использовании специфической  профилактики  (анти-резус иммуноглобулин). О проблемах резус-конфликта в РТ говорила к.м.н. Л.Р. Абдрахманова, а опытом лечения иммуноконфликтного дистресса у плода в  республике Татарстан поделились Л.Е. Терегулова и А.Р. Залалдинов.

Конференция завершилась обсуждением докладов.

Альфия Хасанова