Использование плазмафереза в комплексном лечении интерстициальных заболеваний легких


Лечение больных с фиброзирующим альвеолитом (ФА) и саркоидозом легких  (СЛ) IV стадии является актуальной проблемой. Как известно, возможности кортикостероидов (КС), применяемых у этой категории больных в качестве базисной терапии в различной комбинации с d-пеницилламином и иммуносупрессантами (азатиоприном и циклофосфаном), ограничены.   Кроме того, длительный прием КС приводит к развитию различных осложнений: синдрома Иценко-Кушинга, остеопороза, стероидного диабета. В НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в течение последних 25 лет в комплексном лечении больных с интерстициальными заболеваниями легких широко используется плазмаферез.

Цель исследования: оценить эффективность плазмафереза  в комплексном лечении ИЗЛ.

Материал и методы. Для оценки эффективности плазмафереза  проведен сравнительный анализ результатов лечения двух групп больных: (основной и контрольной), которые не имели обострения заболевания в течение последних 6 месяцев и получали КС в поддерживающей дозе  10-15 мг  преднизолона через день. Основную группу составили 59 больных (42 пациента с ФА: 15 — с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом [ИФА], 6 — с экзогенно-аллергическим альвеолитом [ЭАА], 21 — с диффузными болезнями соединительной ткани [ДБСТ] и 17 больных  с СЛ IV стадии). У больных этой группы применялись курсы плазмафереза на фоне поддерживающей дозы  КС. Контрольную группу составили 42 больных  аналогичных (24  — с ФА: 12-ИФА, 5-ЭАА, 7- ДБСТ и 18 больных СЛ IV стадии), которые получали только КС в поддерживающей дозе. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики клинических симптомов и результатов комплексного исследования (лучевого, функционального и иммунологического) до и через 12 месяцев наблюдения. Курс плазмафереза (4 сеанса через день с общим удалением плазмы в объеме 1-1,5 л)  повторялся через 6 месяцев.

Результаты. Уменьшение клинических проявлений заболевания через 12 месяцев лечения наблюдалось с большей частотой (0,59) у больных основной группы по сравнению с контрольной (0,33). Средние показатели вентиляционной способности легких, гуморального иммунитета  достоверно не отличались в обеих группах больных за время наблюдения. Однако мы выявили тенденцию к улучшению этих показателей с большей частотой в основной группе (0,41 и 0.24 соответственно). Рентгенологическая картина легких существенно не изменилась через 12 месяцев лечения в обеих группах.  Под воздействием плазмафереза через год наблюдения удалось снизить дозу КС у 26 больных (0,44) основной группы и только у 11 (0,19) — контрольной.

Выводы. Полученные результаты показали, что плазмаферез повышает эффективность комплексной терапии ФА и СЛ IV стадии, приводит к стабилизации патологического процесса и позволяет снизить дозу КС в 44% случаев.


В.А. Войнов,   К.С. Карчевский,  Л.Н. Новикова, О.П. Баранова

НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург