Изучение состояния гемодинамики глаза методом цветной ультразвуковой допплерографии при комбинированном лечении глаукомы


Изучены показатели гемодинамики сосудов глазного яблока до и после НГСЭ в сочетании с ВРО у больных глаукомой методом ультразвуковой цветной допплерографии. После НСГЭ отмечается улучшение кровотока во всех исследуемых сосудах, в сочетании с ВРО отмечается наибольший положительный эффект.

The study of ocular hemodynamics by method of colour ultrasonic dopplerography in combined treatment of glaucoma

The parameters of globe vessels hemodynamics before and after NPDS in combination with vasoreconstructive operations in glaucomatous patients by method of colour ultrasonic dopplerography was studied. After NPDS the improvement of blood flow in all the examined vessels is noted, in combination with VRO the most favourable effect is defined.

В последние годы появился новый неинвазивный метод исследования сосудов глазного яблока и орбиты, получивший название цветной ультразвуковой допплерографии. Метод позволяет исследовать не только глазничную артерию, диаметр которой около 2 мм, но и центральную артерию сетчатки, задние короткие и задние длинные цилиарные артерии.

Цель работы. Изучение показателей гемодинамики сосудов глазного яблока до и после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в сочетании с вазореконструктивной операцией (ВРО) у больных глаукомой.

Материалы и методы. Обследовано 29 человек (36 глаз), из них 15 пациентов (21 глаз) с ПОУГ II а стадии и 14 пациентов (15 глаз) с ПОУГ III a стадией. Возраст пациентов — от 54 до 72 лет. Мужчин — 10, женщин — 19. Помимо общепринятого офтальмологического обследования у всех больных исследовали кровоток на аппарате Logiq Е (США) датчиком 10 мГц методом триплексного сканирования с цветным допплеровским картированием. Исследовали следующие параметры: максимальную систолическую скорость кровотока (V mах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin) и резистентный индекс (RI) во внутренней сонной артерии (ВСА), в глазничной артерии (ГА), в центральной артерии сетчатки (ЦАС), в задних коротких и длинных цилиарных артериях (ЗКЦА и ЗДЦА).


Результаты. Выявлено заметное статистически достоверное уменьшение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в глазничной артерии и ЗКЦА. Так, в нормальных глазах Vmax ГА составила в среднем 33,3 см/сек, а в глаукомных — 28,54 см/сек, Vmin составила в среднем в нормальных глазах 9,04 см/сек, а в глаукомных — 7,02 см/сек. [1, 2]. Однако более точные данные получены при анализе резистентного индекса. Коэффициент вариабельности этого показателя во всех изучаемых группах не превышал 10% (от 6,2 до 9,7%), а статистически достоверные различия между нормой и глаукомой были получены для всех артерий. [1] В глаукомных глазах он был заметно выше и составил, например, для ВСА и ГА в норме 0,715, а при глаукоме — 0,756; для ЗКЦА в норме — 0,670, а при глаукоме — 0,724 [1].

Полученные после операции НГСЭ данные гемодинамики глаза свидетельствуют об увеличении максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока во всех исследованных сосудах на 25% и снижение резистентного индекса на 5%, а при комбинированном с ВРО лечении отмечалось увеличение кровотока во всех исследуемых сосудах, особенно в ГА, ЦАС и ЗКЦА до 40% и более, снижение индекса на 8-10% [3]. На парном глазу показатели гемодинамики не изменялись или отмечалось незначительное увеличение Vmax и Vmin, индекс резистентности не изменился. Также наблюдалось значительное улучшение функциональных показателей глаза.

Выводы

1. Метод ультразвуковой цветной допплерографии позволяет достаточно точно оценить состояние кровообращения в сосудах, питающих глазное яблоко.


2. Выявление значительного уменьшения показателей гемодинамики глаза приближает к пониманию причины развития глаукомной оптической нейропатии и требует проведения ее дополнительного лечения.

3. После НГСЭ отмечается улучшение кровотока во всех исследуемых сосудах, а в сочетании с ВРО отмечается наибольший положительный эффект.

 

И.Н. Влазнева, В.А. Мачехин, В.П. Колесников 

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ 

Влазнева Ирина Николаевна — заведующая приемно-диагностическим отделением

 

Литература:

  1. Мачехин В.А., Влазнева И.Н. Оценка кровообращения сосудов глаза и орбиты после НГСЭ // Федоровские чтения-2009: сб. тез. по материалам VIII Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — М., 2009. — С. 255-256.
  2. Мачехин В.А., Влазнева И.Н. Состояние кровотока в сосудах, питающих глазное яблоко у пациентов с офтальмогипертензией // Сб. тезисов докладов IX съезда офтальмологов России. — М., 2010. — С. 158.
  3. Колесников В.П., Влазнева И.Н. Оценка эффективности вазореконструктивной операции у больных глаукомой методом ультразвуковой цветной допплерографии // Федоровские чтения-2011: сб. тез. по материалам IX Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — М., 2011. — С. 310-311.