Исследование ригидности корнеосклеральной оболочки глаза методом динамической дифференциальной тонометрии проведено у 640 лиц без глазной патологии (640 глаз). Показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза выступает как интегральный показатель, учитывающий влияние многих факторов: возраст, толщину роговицы, переднезадний размер глазного яблока, клиническую рефракцию. Измерение офтальмотонуса методом динамической дифференциальной тонометрии является информативным, точным и не зависит от центральной толщины роговицы и сагиттального переднезаднего размера глазного яблока.
On rigidity of corneoscleral layers in persons without ocular pathology depending on eye biometry
Examination of corneoscleral rigidity by means of dynamic differentiated tonometry was performed in 640 healthy persons (640 eyes). Rigidity factor is an integral index, comprising various characteristics, such as age, corneal thickness, anterior-posterior ocular globe size, clinical refraction. Evaluation of ocular pressure by method of dynamic differentiated tonometry appears to be informative, accurate and is not affected by central corneal thickness and sagittal anterior-posterior ocular globe size.
Величина внутриглазного давления (ВГД) зависит от объема содержимого глаза и ригидности его оболочек [1]. Исследование ригидности оболочек глаза необходимо для получения достоверной информации о величине внутриглазного давления. По данным литературы ригидность корнеосклеральной оболочки глаза зависит от индивидуальных линейных размеров глазного яблока, его клинической рефракции, а также толщины роговицы [1-5, 6-14].
Цель исследования: повышение точности измерения офтальмотонуса с учетом биометрических показателей глаза: толщины роговицы и переднезаднего размера глазного яблока.
Материал и методы. Комплексное офтальмологическое обследование и исследование ригидности корнеосклеральной оболочки глаза методом динамической дифференциальной тонометрии проведено у лиц без глазной патологии (640 глаз). Средний возраст пациентов 59±2,5 года.
На метод динамической дифференциальной тонометрии получен патент на изобретение РФ № 2314015 от 21.04.2006 г. Данный метод является модификацией дифференциальной тонометрии по Фриденвальду. Динамическая дифференциальная тонометрия проводилась датчиком тонографа ОТГ-Э [15] с весом плунжера 5,5 г и 10 г в течение 30 секунд. Преимущества метода заключаются в следующем: во-первых, по записи тонометрических кривых, которые видны на экране монитора, можно оценить качество проведенного исследования, выявить и исключить из анализа артефактные участки. Нормальная запись тонометрической кривой выглядит в виде ровной или слегка наклонной линии. При мигательных движениях век на тонометрической кривой регистрируются артефактные осцилляции, а при напряжении глазодвигательных мышц или век глаза тонометрическая кривая в этот момент приобретает восходящий характер из-за артефактного повышения внутриглазного давления. Во-вторых, вычисляются 6 значений ВГД и ригидности корнеосклеральной оболочки через каждые 5 секунд исследования. Колебания между величинами ВГД и ригидности склеры при хорошей записи были минимальными. ЭВМ рассчитывает итоговое среднее значение коэффициента ригидности и среднее значение внутриглазного давления с учетом индивидуальной величины ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, что значительно повышает точность измерения ВГД.
В таблице 1 представлены средние значения показателя ригидности корнеосклеральной оболочки и биометрических показателей глаз у обследованных лиц. Из таблицы видно, что средние значения показателя ригидности (Е0), центральной толщины роговицы и переднезаднего размера глазного яблока у лиц без глазной патологии находятся в пределах средних значений нормы. У обследованных лиц отмечался широкий диапазон значений биометрических показателей и ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока (табл. 1). Это было обусловлено тем, что в состав группы входили пациенты с эмметропией (336 глаз), миопией (104 глаза) и гиперметропией (200 глаз).
Таблица 1.
Средние значения центральной толщины роговицы (ЦТР), ригидности корнеосклеральной оболочки (Е0) и переднезаднего размера (СПЗР) глазного яблока у лиц без глазной патологии
Показатель (ед.изм.) | M | m | s | max (M+2s) | min (M-2s) |
Е0, (1/мм3) | 0,0195 | 0,0002 | 0,0058 | 0,0311 | 0,0078 |
ЦТР (мкм) | 544,1 | 1,37 | 34,8 | 613,7 | 474,5 |
СПЗР (мм) | 23,5 | 0,07 | 1,85 | 27,2 | 19,8 |
Е0, (1/мм3) — показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза; ЦТР (мкм) — центральная толщина роговицы; СПЗР (мм) — сагиттальный переднезадний размер глаза
В таблице 2 представлены средние значения толщины роговицы, переднезаднего размера и ригидности глазного яблока в зависимости от вида аметропии. У пациентов с эмметропией среднее значение показателя ригидности оболочек глаза было равно 0,021±0,003, что соответствует общепринятым нормативным данным. Данное значение показателя ригидности соответствовало переднезаднему размеру глазного яблока, который был равен 23,0±0,4 мм и толщине роговицы 545±26,8 мкм. Указанной величине ригидности и данным анатомическим параметрам соответствовала величина истинного внутриглазного давления, которая была равна 14,2±0,27 мм рт. ст.
Наиболее низкое среднее значение показателя ригидности оболочек глаза отмечалось у пациентов с миопией 0,016±0,003, а наиболее высокое его значение у лиц с гиперметропией 0,025±0,003. Различие между средними значениями статистически достоверно (Р<0,05; t=2,1).
У пациентов с миопией средняя толщина роговицы была равна 540,8±27,2 мкм, а у лиц с гиперметропией — 551,0±28,5 мкм. Различие между средними значениями толщины роговицы у обследуемых групп было статистически недостоверным (Р>0,05; t< 2,0). Таким образом, зависимости между ЦТР и клиническими видами рефракции глаза не выявлено. Полученные данные согласуются с данными других исследователей [3].
Таблица 2.
Средние значения переднезаднего размера, толщины роговицы и ригидности глаза у обследованных лиц
| Показатель
| Эмметропия (М±m) | Гиперметропия (М±m) | Миопия (М±m) | Р |
336 глаз | 200 глаз | 104 глаза | ||
СПЗР (мм) | 23,0±0,4 | 22,3±0,9** | 25,5±1,3* | <0,05 |
ЦТР (мкм) | 545±26,8 | 551±28,5 | 540,8±27,2 | >0,05 |
Е0 (1/мм3) | 0,021±0,003 | 0,025±0,003** | 0,016±0,003* | <0,05 |
Различие между средними значениями, обозначенными ** и * статистически достоверны (Р<0,05)
Увеличение ЦТР у обследованных лиц сопровождалось достоверным повышением уровня офтальмотонуса, измеренного на электронном тонографе без учета показателя ригидности. Коэффициент корреляции равен 0,24. Зависимость между этими показателями определялась формулой:
ЦТР=507,8+2,7• ВГД (Р0),
где ЦТР — центральная толщина роговицы (Р<0,01).
Увеличение СПЗР сопровождалось достоверным снижением офтальмотонуса. Зависимость между этими показателями выражалась формулой:
ВГД (Р0) = 25,4 — 0,13 • СПЗР,
где СПЗР — сагиттальный переднезадний размер глазного яблока. Коэффициент корреляции равен — 0,24 (Р<0,01).
При измерении показателя ригидности глаза была выявлена его зависимость от возраста пациентов. Коэффициент корреляции: 0,36 (Р<0,01). Зависимость между этими показателями выражалась формулой:
Е0 = 0,011 + 0,0002 • В,
где В — возраст.
На основании полученных данных был также проведен корреляционный анализ между показателем ригидности и рефракцией глаза. Коэффициент корреляции между ригидностью глаза и рефракцией глаза был равен 0,62, а их зависимость определялась формулой: Е0 = 0,0211 + 0,001•Х, где Е — показатель ригидности, Х — значение клинической рефракции глаза.
Рисунок 1. Зависимость ригидности корнеосклеральной оболочки (Е0) от центральной толщины роговицы и сагиттального переднезаднего размера глазного яблока у обследованных лиц
Наиболее наглядно зависимость между ригидностью корнеосклеральной оболочки, ЦТР и сагиттальным размером глазного яблока видно на рис. 1. Зависимость между ригидностью (Е0) и данными показателями выражалась формулой:
Е0 = 0,029+0,0000315•ЦТР — 0,011•СПЗР,
где ЦТР — центральная толщина роговицы, СПЗР — сагиттальный переднезадний размер глазного яблока.
На основании полученных данных видно, что показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза возрастает с увеличением толщины роговицы и возраста пациентов. С увеличением переднезаднего размера глазного яблока показатель ригидности глаза снижается.
Рисунок 2. Зависимость внутриглазного давления от ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока
Наиболее сильная корреляция отмечалась между внутриглазным давлением и величиной ригидности (рис. 2). Коэффициент корреляции был равен 0,6 (Р<0,01). Зависимость между этими показателями выражалась формулой:
Е0 = 0,007 + 0,0009 • Р0,
где Е0 — ригидность корнеосклеральной оболочки глаза.
При измерении офтальмотонуса с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки (Р0 Е) по данным динамической дифференциальной тонометрии необходимо отметить отсутствие влияния на ВГД центральной толщины роговицы (рис. 3). Корреляционная зависимость между этими показателями статистически недостоверна (Р>0,05).
Рисунок 3. Зависимость между корригированным ВГД (Р0 Е) и центральной толщиной роговицы (ЦТР)
Таким образом, динамическая дифференциальная тонометрия позволяет более точно измерить внутриглазное давление с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, устранив влияние центральной толщины роговицы на величину офтальмотонуса.
Рисунок 4. Зависимость между корригированным ВГД (Р0 Е) и сагиттальным переднезадним размером глазного яблока
Зависимость между величинами корригированного ВГД (Р0 Е) и сагиттального размера глазного яблока у лиц контрольной группы представлена на рис.4. Из рисунка видно, что отмечается достоверная обратная зависимость между величинами корригированного ВГД (Р0 Е) и сагиттального переднезаднего размера глазного яблока (r=0,23; р<0,05).
Учитывая, что при расчете корригированного ВГД (Р0 Е) не учитывается сагиттальный переднезадний размер глазного яблока, для повышения точности дифференциальной тонометрии нами был введен поправочный коэффициент (К), который равен отношению среднего значения СПЗР глаза эмметропа (23,0 мм) к сагиттальному переднезаднему размеру глазного яблока пациента: К=23,0/СПЗР пациента. Тогда, корригированное ВГД с учетом переднезаднего размера глазного яблока (Р0 Е, СПЗР) будет рассчитываться по формуле:
Р 0 Е, СПЗР = К*Р 0 Е.
При исследовании корреляции между Р0 Е, СПЗР и центральной толщиной роговицы, а также между Р0 Е, СПЗР и сагиттальным размером глаза у обследованных лиц (рис. 5, 6) зависимость была статистически недостоверной (P>0,05).
Рисунок 5. Зависимость между корригированным ВГД (Р0 Е, СПЗР) и сагиттальным переднезадним размером глазного яблока у лиц контрольной группы
Рисунок 6. Зависимость между корригированным ВГД (Р0 Е, СПЗР) и центральной толщиной роговицы у лиц контрольной группы
Таким образом, показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза выступает как интегральный показатель, учитывающий влияние многих факторов (возраст, толщина роговицы, переднезадний размер глазного яблока, клиническая рефракция). Данные факторы, влияющие на ригидность корнеосклеральной оболочки глаза необходимо учитывать при измерении офтальмотонуса.
Вывод Измерение офтальмотонуса методом динамической дифференциальной тонометрии является информативным, точным и не зависит от центральной толщины роговицы и сагиттального переднезаднего размера глазного яблока.
С.В. Балалин, В.П. Фокин, Е.М. Маковкин
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Балалин Сергей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий научным отделом
Литература:
1. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. — М., 1974. — 384 с.
2. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А. и др. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии // Вестник офтальмологии. — 2008. — Т. 124, № 5. — С. 3-7.
3. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А. и др. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления // Офтальмохирургия. — 2005. — № 1.— С. 31-33.
4. Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7, № 1.— С. 16-19.
5. Еремина М.В., Еричев В.П., Якубова Л.В. Влияние центральной толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Глаукома. — 2006. — № 4.— С. 78-83.
6. Куроедов А.В., Городничий В.В. Центральная толщина роговицы как фактор риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома.— 2008. — № 4. — С. 20-28.
7. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления // Глаукома. — 2006. — № 1. — С. 51-56.
8. Brandt J.D., Beiser J.A., Gordon M.O. et al. Central corneal thickness and measured IOР response to topical ocular hypotensive medication in the ocular hypertension treatment study // Am. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol. 138. — № 5. — P. 717-722.
9. Broman A.T., Congdon N.G., Bandeen-Roche K. et al. Influence of corneal structure, corneal responsiveness, and other ocular parameters on tonometric measurement of intraocular pressure // Glaucoma. — 2007. — Vol. 16. — № 1. — P. 581-588.
10. Ehlers N., Bramsen Т., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness // Acta Ophthalmol. (Copenh). — 1975. — Voh 53. — № 1. — P. 34-43.
11. Doughty M.J., Zaman M.X. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review and meta-analysis approach // Surv. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 44. — № 5. — P. 367-408.
12. Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings // Br. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 85. — № 1. — P. 85-87.
13. Harada Y., Hirose N., Kubota Т. et al. The influence of central corneal thickness and corneal curvature radius on the intraocular pressure as measured by different tonometers: noncontact and goldmann applanation tonometers // Glaucoma. — 2008. — Vol. 17. — № 8. — P. 619-625.
14. Kohlhaas M., Boehm A.G., Spoerl E. et al. Effect of central corneal thickness, corneal curvature, and axial length on applanation tonometry // Arch. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 124. — № 4. — P. 471-476.
15. Коломейцева Е.М. Возможности применения компьютеризированного тонографа ОТГ-Э при исследовании больных глаукомой // Глаукома: сб. науч. тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. — М., 1994. — С. 18-21.
