Качество жизни родильниц при различных способах родоразрешения по данным опросника SF–36


Представлена оценка компонентов качества жизни родильниц, перенесших операцию кесарево сечение, и женщин после родов через естественные родовые пути. У женщин, перенесших оперативное родоразрешение, оценка физического компонента качества жизни была ниже оценки психологического компонента, что свидетельствует об ограничении их физической активности, субъективной неудовлетворенности состоянием своего здоровья, снижении жизненного тонуса. У родильниц после родов через естественные родовые пути больше страдает психологический компонент качества жизни.

Quality of life of puerperant at different modes of delivery on the questionnaire SF-36

An estimation of the components of quality of life of puerperant, undergoing caesarean section and women after childbirth vaginal delivery is presented. Among women who underwent surgical delivery evaluation of the physical component of quality of life was lower than the estimates psychological component, indicating that limiting their physical activity, subjective dissatisfaction with their health status, reduced vitality. At puerperant after childbirth vaginal suffer more psychological component of quality of life.

Актуальность. Концепция исследования качества жизни является важной составляющей частью современного здравоохранения. Качество жизни отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья [1]. В России в последние годы изучение качества жизни происходит очень интенсивно [2]. С внедрением позиций доказательной медицины в России исследователи стали исследовать помимо косвенных/суррогатных критериев истинные (прямые) критерии медицинских вмешательств, такие как качество жизни взрослого и детского населения [3, 4].

В своей основе понятие качества жизни многомерно, то есть включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, социальной, духовной и экономической [5, 6]. В перинатальной медицине оценка качества жизни — это новое перспективное направление медицины, которое дает возможность оценить состояние здоровья женщины не только в рамках медицинских аспектов, но и во взаимосвязи показателей здоровья женщины и ее восприятия окружающей действительности [7].

Это особенно важно в современном акушерстве, которое единодушно оценивается всеми специалистами как агрессивная медицина, где наиболее часто проводимым вмешательством в родах является операция кесарева сечения (до 25% всех родоразрешений) [8]. В этой связи большую теоретическую и практическую значимость приобретает оценка качества жизни родильниц, перенесших данную операцию.


Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка компонентов качества жизни родильниц, перенесших операцию кесарево сечение, и женщин после родов через естественные родовые пути.

Материалы и методы исследования. Оценка качества жизни проведена у 62 родильниц, перенесших операцию кесарево сечение. Из них 1-ю группу наблюдения составили 14 родильниц, которым операция кесарева сечения была проведена по экстренным показаниям под общим обезболиванием, во 2-ю группу вошли 7 родильниц, которым операция проводилась экстренно под перидуральной анестезией. В 3-ю группу наблюдения вошли 41 родильница, которым операция проводилась под перидуральной анестезией в плановом порядке. Контрольную группу составили 61 женщина после срочных неосложненных родов через естественные родовые пути. Во всех наблюдениях оперативное родоразрешение было выполнено при доношенной беременности. Выборка была случайной, операции осуществлялись в условиях одного родильного дома.

В настоящем исследовании использовался стандартный опросник SF-36, который заполнялся пациентками собственноручно. Опросник разработан в институте здоровья США, автор John E. Ware (Theа Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts) [9]. Подробное описание концепции и методики исследования качества жизни в медицине в России представили эксперты Межнационального центра исследования качества жизни. Нами применялась российская версия программы исследования качества жизни SF-36, которая обладает необходимыми психометрическими свойствами [10].

Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 8 концепций (шкал) здоровья: физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его изменения в течение последнего года (табл. 1).


Опросник SF-36 обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам [11]. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале (100 баллов соответствует наивысшему показателю здоровья).

Таблица 1.

Определение концепций здоровья при использовании опросника SF-36

шкала

Число пунктов

определение

1. ФФ (Physical Functioning).

Физическое функционирование

10

Возможность человека выполнять физическую нагрузку в течение своего обычного дня
2. РФФ (Role Physical).

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

4

Физическая способность человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому
3. Б (Bodily Pain).

Физическая боль

2

Выраженность боли
4. ОЗ (General Health).

Общее восприятие здоровья

5

Субъективная оценка общего состояния здоровья
5. ЖА (Vitality).

Жизненная активность

4

Субъективная оценка настроения, энергичности, жизненных сил
6. СФ (Social Functioning).

Социальная функционирование

2

Эмоциональная и физическая способность общаться с другими людьми
7. РЭФ (Role Emotional).

Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности

3

Эмоциональная способность человека заниматься профессиональной работой

или работой по дому

8. ПЗ (Mental Health).

Психическое здоровье

5

Субъективная оценка эмоционального состояния

Полученные результаты. Наиболее частыми показаниями (табл. 2) к операции у женщин группы наблюдения были рубец на матке, слабость родовой деятельности, миопия высокой степени, тазовое предлежание плода.

Таблица 2.

Показания к операции кесарева сечения

Показания

%

1группа

абс.

1 группа

%

2 группа

абс.

2 группа

%

3 группа

абс.

3 группа

Равномерно суженный таз

7,14

1

14,28

1

2,44

1

Нефропатия

берменных

14,28

2

14,28

1

14,63

6

Тазовое предлежание

14,28

2

0

0

19,52

8

Рубцовая деформация шейки матки

7,14

1

0

0

2,44

1

Миопия высокой степени

7,14

1

0

0

12,2

5

Рубец на матке

14,28

2

28,56

2

46,36

19

Слабость родовой деятельности

42,85

6

42,84

3

0

0

Начавшаяся асфиксия плода

14,28

2

0

0

2,44

1

Среди экстрагенитальных заболеваний матери наиболее частыми являлись анемия (12,9 % у родильниц после кесарева сечения и 11,48 % у родильниц после родов через естественные родовые пути), расстройство вегетативной нервной системы (14,5% и 14,75%), хронический пиелонефрит (9,7% и 1,64 %), хронический вирусный гепатит (3,22% и 3,27% соответственно).

Состояние новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения, 5-7 баллов по шкале Апгар на первой минуте жизни было у 55,36% младенцев, 8-10 баллов — у 44,64% детей. На 5 минуте жизни соответственно 5-7 баллов имели 7,14% новорожденных, 8-10 баллов — 92,86% детей основной группы. В группе контроля у новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов на 1 минуте жизни составила у 62,16% , 8-10 баллов — у 35,14% новорожденных, менее 5 баллов — 2,7% детей. Соответственно на 5 минуте оценку 5-7 баллов по шкале Апгар имели 5,4% детей, 8-10 баллов — 94,6%.

Анализ данных качества жизни по анкете SF-36 в нашем исследовании выявил снижение показателей качества жизни по всем исследуемым шкалам опросника как у родильниц, перенесших операцию кесарево сечение, так и у женщин после родов через естественные родовые пути (рис. 1)

Рисунок 1. Шкалы здоровья по анкете SF-36 (качество жизни) у родильниц после операции кесарева сечения и после родов через естественные родовые пути

untitled-1Тестирование родильниц после операции кесарева сечения показало достоверно более низкий (р<0,05), в сравнении с контролем, уровень физического компонента здоровья по 2 его составляющим: физическое функционирование и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. Показатель физического функционирования, отражающий уровень, в котором физическое состояние организма ограничивает выполнение физических нагрузок, составил 45,7 баллов у женщин 1-й группы, 47,15 баллов у женщин 2-й группы, 50,0 баллов у исследуемых 3-й группы, тогда как в группе контроля 68,35 баллов (р<0,05). Показатель ролевого функционирования, отражающий физическую способность человека выполнять свою профессиональную работу, составил 14,25 баллов у женщин, перенесших экстренную операцию под общим наркозом, 17,85 баллов у женщин, перенесших экстренную операцию под перидуральной анестезией, тогда как в группе контроля он составил 39,9 баллов (р<0,05).

При оценке шкалы интенсивности боли было выявлено снижение показателей во всех исследуемых группах, при этом статистически значимых различий между исследуемыми группами зарегистрировано не было.

При оценке показателя общего состояния здоровья, который отражает состояние здоровья в настоящий момент, статистически значимых различий между группами выявлено не было, что может быть связано с несколькими причинами: во-первых, неполной редукцией болевого синдрома, как у родильниц, которые родоразрешались через естественные родовые пути, так и у женщин после операции кесарева сечения, во-вторых, астенией у значительной части пациенток.

При анализе показателей по шкале «психическое здоровье» выявлено, что у женщин после родов через естественные родовые пути наблюдается снижение данного показателя в 2 раза в сравнении с группами, которым проводилась операция кесарева сечения (р<0,05).

При сравнении показателей по шкале «ролевое эмоциональное функционирование» между группами родильниц было выявлено, что у женщин после экстренного оперативного родоразрешения наблюдается статистически значимое снижение показателей (26,2 баллов у женщин, перенесших экстренную операцию под общим наркозом, 38 баллов у женщин, перенесших экстренную операцию под перидуральной анестезией, тогда как в группе контроля 54,23 баллов) (р<0,05), обусловленное ухудшением их эмоционального состояния и ограничением в повседневной активности, вызванном эмоциональными проблемами.

Показатель социального функционирования (определяет уровень, в котором физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность), а также показатель жизненной активности (отражает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным) были снижены во всех исследуемых группах, при этом статистически значимых различий между исследуемыми группами зарегистрировано не было.

Таким образом, сравнительный анализ показателей качества жизни родильниц после операции кесарева сечения и после самопроизвольных родов свидетельствует о наличии различий преимущественно в их эмоциональной сфере и психическом статусе. У женщин, перенесших оперативное родоразрешение, оценка физического компонента качества жизни ниже оценки психологического компонента, что свидетельствует об ограничении их физической активности, субъективной неудовлетворенности состоянием своего здоровья, снижении жизненного тонуса. При этом у родильниц после родов через естественные родовые пути больше страдает психологический компонент качества жизни. Полученные данные представляют практическую значимость для врачей акушеров-гинеколов и неонатологов при медицинском обеспечении родильниц и новорожденных в акушерском стационаре, а также при решении многих этических проблем женщин в послеродовом периоде.

Э.Н. Ахмадеева, Ю.Д. Еникеева, В.Р. Амирова, О.А. Брюханова

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии

Литература:

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., ОЛМА медиагрупп, 2007. 314 с.

2. Цыбульская И.С. Качество жизни больных детей и детей-инвалидов. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. 53 с.

3. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера, 2001, 392 с.

4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины: Пер.с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

5. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues. Control Clin. Trials. 1989; 195-208.

6. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia. 1996. 374с

7. Усманова Д.Т., Пахомова Ж.Е. Состояние здоровья женщин фертильного возраста послеа операцийа наа органаха репродукции. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002; 11-14.

8. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., Шамхалова И.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПБ.: ЭЛБИ СПб., 2005. 226 с.

9. Новик А.А. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2001. С. 22-31.

10. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. 140 с.

11. Ware J.E. Measuring patients’ views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient’s point of view. BMJ 1993; 306: 1429-1430.