Как пациенту попасть на лечение в федеральную медицинскую организацию? Инструкция для пациентов от экспертов ОМС: к кому обращаться и кто может получить медицинскую помощь в федеральном центре

С 2021 года изменился порядок направления пациентов в
федеральные медицинские организации (ФМО) для получения специализированной,
в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи (в соответствии с поправками к
федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Для пациентов это означает, что получить специализированную
медпомощь в федеральных медицинских организациях стало проще. Сегодня на
территории страны таких учреждений — 329, медпомощь в них оказывают по 38
профилям. Актуальные сведения о федеральной медорганизации в разрезе профилей и условий медицинской
размещаются на сайте Федерального Фонда обязательного медицинского страхования
(ФОМС) http://www.ffoms.gov.ru/system-oms/federal-meds/.

Лечение в федеральных медицинских организациях будет
оказываться в условиях круглосуточных и дневных стационаров. Традиционно,
медицинская помощь в ФМО может быть получена по направлению медицинской
организации из региона, где проходит лечение пациент, также возможно и самообращение
пациента непосредственно в федеральную клинику. При этом важно, что одна из
новелл нового порядка предусматривает получение специализированной медицинской
помощи и без направления формы у 057/у-04, как это было раньше. «Отсутствие формы 057/у не может быть
поводом для отказа в госпитализации», –подчеркивают в Минздраве России.

«Из-за
смены порядка оказания медпомощи у многих пациентов с начала года уже возникают
вопросы и проблемы с госпитализацией. Новый
порядок может быть достаточно сложным для понимания, особенно теми, кто
малосведущ в организации здравоохранения, оказании и оплате медицинской помощи»,

отмечает член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков,
заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС»
Елена Третьякова.


Как попасть на лечение, к кому обращаться и кто может
получить медпомощь в федеральных медицинских организациях – рассказываем по
порядку.

Когда
положено лечение

Во-первых, если в регионе, где вы
живете, в медицинских организациях, работающих в рамках Территориальных
программ ОМС, недоступно необходимое вам лечение. Например, нет
специализированной медицинской организации или не проводятся необходимые
операции.

Вы также можете рассчитывать на
госпитализацию в ФМО, если по месту проживания вас лечили, но эффект от лечения
так и не наступил — в силу нетипичности течения
заболевания или по каким-то другим причинам.

При
высоком риске хирургического лечения — в связи с осложненным течением основного
заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, вы также имеете показания
для направления в ФМО.

Сюда
же относятся ситуации, связанные с дополнительными обследованиями в
диагностически сложных случаях или есть необходимость в комплексной
предоперационной подготовке. 

Кроме
того, вы, конечно же, можете рассчитывать на лечение в федеральной медклинике,
если вы уже лечились там ранее, и у вас на руках имеется рекомендация для
повторной госпитализации.

Как попасть в федеральную клинику

Согласно
новому порядку, направление в федеральное учреждение выдает лечащий врач либо
врач-специалист медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику
и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной
помощи или специализированной медицинской помощи.

При этом выбор федеральной медицинской
организации тоже осуществляется по направлению врача, он же информирует
пациента о возможности выбрать место лечения среди федеральных медицинских
организаций, участвующих в реализации базовой программы ОМС. Лечащий врач сам (через
информсистему или на бумажном носителе) формирует комплект документов –
направление на госпитализацию в федеральную медицинскую
организацию, выписку из медицинской документации, сведения о согласии
на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Новый порядок предусматривают и возможность самообращения пациента в
федеральную медицинскую организацию. Пациент (его законный представитель) при
наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований,
подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для
оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться
в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.

Сколько времени ждать

После того как ваша заявка поступит в федеральную медицинскую
организацию (будет ли она направлена лечащим врачом или привезена вами
самостоятельно), в течение 3 рабочих дней ее должна рассмотреть специализированная
врачебная комиссия. Согласно новым правилам, сроки рассмотрения заявки
сокращены в ДВА раза – с десяти до пяти дней. Согласитесь, отличная новость,
особенно для пациентов с тяжелыми случаями, когда счет может идти на дни. Таким
образом, в срок до двух рабочих дней медицинская организация обязана известить
о том, может ли госпитализировать пациента и оказать необходимую медпомощь. В
общей сложности через 5 рабочих дней вы уже будете знать, готовы ли вас
принять, и когда. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации может
принять и иные решения:

  • об
    отсутствии медпоказаний для госпитализации пациента (с рекомендациями по
    дальнейшему медицинскому наблюдению / лечению пациента по профилю его
    заболевания);
  • о
    необходимости проведения дополнительного обследования;
  • о
    наличии показаний для направления пациента в иной федеральный медцентр (c указанием, в какой именно);
  • о
    наличии медицинских  противопоказаний для госпитализации
    пациента, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию,
    наблюдению и лечению пациента.

Что еще
важно

Вы должны знать, что имеете право оспорить отказ федеральной
медицинской организации на любом из этапов подготовки к госпитализации. Также нужно иметь в виду, что все медицинские исследования и
манипуляции, проводимые в федеральных центрах в рамках финансирования базовой
программы ОМС, должны оказываться бесплатно по полису ОМС.

С какими проблемами могут столкнуться пациенты

Как отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской
организации «Капитал-МС» Елена Третьякова, обращений граждан по порядку
направления в ФМО всегда много. «Граждане
сталкиваются с такими проблемами, как отказ лечащего врача в направлении в ФМО,
превышение сроков ожидания госпитализации в ФМО или получения от ФМО иной
информации по  результатам  решения врачебной комиссии (отказ в
госпитализации из-за противопоказаний, замена медорганизации для
госпитализации, необходимость дообследования  и т.д.), неправомерное взимание  личных средств на оплату лечения или
обследования в ФМО и другие», — отмечает
Елена Третьякова.

Что делать при возникновении
сложностей

С
2016 года в нашей стране работает институт страховых представителей в системе
ОМС. Это бесплатные помощники пациента, их
основная цель – обеспечить права застрахованных по ОМС граждан для бесплатного
получения доступной и качественной медицинской помощи по программе
государственных гарантий. 

«При возникновении сложностей пациенту следует  первично обращаться в свою страховую
медицинскую организацию. В такой ситуации именно страховой представитель той
организации, где вы получили  полис
ОМС,  придет к вам на помощь, поможет
разобраться с трудными вопросами и защитить ваши права на своевременную,
качественную медицинскую помощь необходимого вам уровня и объема», — отмечает
заместитель генерального директора страховой медицинской организации
«Капитал-МС» Елена Третьякова.

Найти страхового представителя просто — вам лишь нужно для этого
обратиться в свою страховую медицинскую организацию лично или по телефону,
который указан в памятке застрахованного при получении полиса ОМС или в сети
Интернет на сайте вашей страховой медицинской организации.