Кардиология: обсуждение новых взглядов


Кардиология: обсуждение новых взглядовПосле летних отпусков во всю мощь заработала научная составляющая республиканской  кардиологии. 14 сентября состоялась республиканская научно-практическая конференция «Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний». Образовательный центр высоких медицинских технологий, расположенный на территории больничного городка РКБ открыл свои двери для терапевтов, врачей общей практики, кардиологов. Конференцию открывал доцент кафедры терапии КГМА С.З. Габитов. Он выступил с сообщением «профилактика осложнений артериальной гипертонии». По словам докладчика, главная цель лечения артериальной гипертонии (АГ)  — предупреждение катастроф мозга и поражения органов мишеней. Врач должен установить факт хронизации повышения АГ. При впервые выявленном случае АГ необходимо выявить факторы, повышающие АД, если же во второй визит отмечается наличие органов мишеней выставляется диагноз — АГ. «необходимо раннее начало терапии. Кардиология: обсуждение новых взглядовСовременная терапия должна провести профилактику органов мишеней. Если не удается поспособствовать изменению образа жизни, необходима лекарственная терапия», отметил С.З. Габитов. Целевое давление при СД: 130-139/80-85мм. Препаратами выбора при ИСАГ являются: олмесартана медоксомил — уменьшает толщину атеросклеротической  бляшки, нормализует давление при ИСАГ, торасемид обладает антиальдестероновым эффектом, снижает летальность у больных с ХСН. У больных с АГ наблюдаются когнитивные нарушения — Эналаприла малеат  предупреждает КД на 50%. половая дисфункция наблюдается в 2-3 раза чаще у женщин. Препаратом при половой дисфункции является  вальсакор — первый сартан, показавший снижение АГ. При нефропатиии у пациентов с АГ рекомендуются сартаны, например лозартан, который уменьшает протеинурию при СД, снижает риск инфаркта, а также летальность и частоту госпитализации с ХСН. «Современные рекомендации говорят, что антагонисты кальция должны сочетаться с препаратами второго выбора, либо диуретиками. Дополнительными средствами снижения глобального риска при АГ: статины, аспирин. Розувастатин — наиболее эффективный препарат при снижении сердечно-сосудистого риска в первичной профилактике.

Эффективность профилактики осложнений АГ зависит от раннего выявления АГ, раннего начал терапии, индивидуальный подбор АГП, достижение целевого уровня АД, устранение и контроль других ФР при АГ, обеспечение приверженности пациента к лечению.

Кардиология: обсуждение новых взглядовСледующий доклад был озвучен заведующим отеделением кардиологии №1 МКДЦ, доцентом А.А. Галеевым. Докладчик говорил об основных аспектах при ведении больных в постинфарктном периоде. По его мнению, стратегическими задачами являются предупреждение повторного развития ОКС, лечение осложнений перенесенного инфаркта миокарда, восстановление ССС, повышение толерантности  к физическими нагрузкам, улучшение качества жизни. Вторичной профилактикой является изменение образа жизни: диета, отказ от курения, использование никотинзаместительной терапии, физическая активность, контроль веса, поскольку ожирение — важный фактор риска ИБС и компонент метаболического синдрома, контроль АД, контроль гликемии улучшает прогноз заболевания. По словам А.А. Галеева, статины улучшают прогноз у всех перенесших ИМ, не зависит от исходного уровня холестерина. Важный компонент в лечении — использование клопидогреля, который может быть альтернативой АСК при неверном ее применении, не рекомендуется одновременно с НПВП. Антикоагулянты используются редко из-за высокой опасности геморрагических осложнений  и практических трудностей. Для лечения больных перенесших инфаркт используются ингибиторы АПФ, особенно эффективны при клинически выраженном ХСН. При изменении клинического состояния больного, осложнений, которые могут появиться. Ведение таких больных может измениться. Важный аспект при ведении больных — проведение коронографии.

Кардиология: обсуждение новых взглядовПрофессор кафедры общей врачебной практики КГМУ Н.Б. Амиров говорил об основных аспектах в лечении стенокардии. По словам профессора, стенокардия — одна из основных актуальных проблем современной кардиологии. По данным ГНИЦ в РФ почти 10 млн трудоспособного населения страдает ИБС и более трети из них имеют стабильную стенокардию. По рекомендациям ВНОК выделяется две задачи по лечению СТ: предупреждение осложнений, устранение /уменьшение стенокардии или ишемии миокарда. Немедленное лечение — информирование пациента, отказ от курение, индивидуальные рекомендации по питанию, адекватное лечение сопутствующих заболеваний. Современная концепция лечения ИБС предполагает применение метаболических препаратов с выраженным антиангинальным действием. В случае отсутствия эффективности от препаратов возможна реваскуляризация миокарда по определенным показаниям. Коронарное шунтирование — эффективно  в устранении стенокардии. ЛС улучшающие прогноз у больных стенокардией: антитромбоцитарные препараты гиполипидемические средства  и прочее.

Об одной из актуальных тем кардиологии говорил доцент кафедры факультетской терапии и кардиологии КГМУ Г.М. Камалов — профилактика тромбозов при фибрилляции предсердий. Частота инсульта возрастает при фибрилляции предсердий. Сегодня риск ишемии инсульта и эмболии у пациентов с неклапанной ФП можно определить и назначить антитромбоцитарную терапию.


Кардиология: обсуждение новых взглядовР.А. Галявич — ассистент кафедры факультетской терапии и кардиологии КГМУ выступил сообщением, в котором были раскрыты основные аспекты диагностики и лечения синдрома апноэ сна.

Причинами распространения этого синдрома являются смыкание носоглотки. Этому синдрому характерен храп, остановка дыхания, беспокойный сон, учащенное ночное мочеиспускание, явные изменения личности. К методам диагностики относится: прескрининг, полисмонография. К осложнениям относится различные травмы при ДТП, на производстве. К способам лечения относятся общие профилактические мероприятия, лечебные мероприятия не требующие врачебного вмешательства, применение внутриротовых приспособлений, лечение постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Кардиология: обсуждение новых взглядовСамыми свежими новостями в кардиологии поделился главный внештатный кардиолог МЗ РТ А.С. Галявич. Ведутся разработки по созданию универсального препарата (пока достигли результата, где три активных вещества в одной таблетке). FDA  ограничил применение симвастатина 80 мг, поскольку стало больше побочных эффектов — нельзя прмменять с притивогрибковыми препаратами одновременно. В рамках доклада «ведение больных после стентирования коронарных артерий А.С. Галявич отметил, что разработаны основные алгоритмы ведения больных при острой боли в грудной клетке, а также рекомендации по реваскуляризации.

Конференция завершилась обсуждением докладов.


Альфия Хасанова