В далеком от России Египте, а если быть более точными, то в музее древности Каира находится мумия фараона Тутанхамона. И каждый день экскурсанты из разных уголков нашего мира проходят мимо нее и в речи гида слышат такую фразу: «По результатам рентгеновских снимков, зубы фараона Тутанхамона запломбированы золотой фольгой ».
Действительно, этот исторический факт давно изучен: пломбирование применялось еще в древности, а в качестве пломбировочного материала в Египте применялась золотая фольга. Один нюанс — наверное, только у фараонов.
Что изменилось сегодня в терапии кариеса? — об этом мы попросили рассказать заведующего кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ, доктора медицинских наук, профессора Ирека Ибрагимовича Гиниятуллина.
— По статистическим данным, кариес — это самая частая на сегодняшний день причина обращения к стоматологу. На ваш взгляд, наметилась ли тенденция к снижению распространения данного заболевания?
Кариес — это настолько распространенное заболевание, что на одного взрослого человека приходится по нескольку пораженных зубов.
К сожалению, тенденция такова, что распространенность и интенсивность этого заболевания нарастает, как в России в целом, так и в Татарстане в частности. Основная причина такой ситуации заключается, на взгляд ученых, в недостатке фтора в питьевой воде, что обусловлено экологической системой нашего региона.
Безусловно, это и другие небезызвестные факторы современности: стресс, непомерное употребление населением сахаросодержащих продуктов, низкая, не смотря на активную рекламу, разнообразие зубных щеток и паст, культура гигиены полости рта. Все это приводит даже к таким случаям, когда кариесом повреждаются иммунные (гладкие) поверхности зубов. В этих условиях стоит вопрос о лечении возникшего кариеса, то есть, вторичной профилактике кариеса, а именно в пломбировании дефекта.
— Это довольно древняя методика. А какие современные способы устранения кариозного процесса существуют на сегодняшний день?
— На самых ранних стадиях, когда только появляется белое кариозное пятно, возможно его устранение без пломбирования полости — это метод интенсивного внедрения минеральных растворов в эмаль зуба. Раствор, который содержит в своем составе фтор, кальций и другие активные компоненты, создает условия для возврата деминерализации, и пятно исчезает. Методика очень хорошая, но существует один существенный недостаток — ранние стадии кариеса стоматолог не успевает зафиксировать по такой простой причине, что как правило, пациент обращается к врачу в том случае, когда кариозный процесс образует полость в зубе. И тогда восполнение утраченной ткани зуба проводится традиционно — методом пломбирования. Если кариозный процесс затронул более глубокие полости (например, так называемый, кариес дентина), пломбирование претерпевает небольшие изменения, но суть остается прежней — восстановление анатомической формы зуба и функции жевания.
— Какие на сегодняшний день используются пломбировочные материалы? Каково различие между зарубежными и отечественными пломбами?
— Современные методы и материалы позволяют точно повторять цвет, прочность и другие свойства эмали. Пломбировочные материалы, которые используются сегодня, представляют собой композитные соединения, то есть, в составе пломбировочного материала — пластмассы, клеящие вещества, полимеры и мономеры, большое количество наполнителей, которые повторяют блеск минерального состава эмали, а значит, и блеск зуба. Современные пломбировочные материалы отвердевают по команде, которая подается специальной лампой. Таким образом, экономится время и лечащего врача и пациента.
Безусловно, до момента пломбирования кариозная полость обрабатывается соответствующим образом. Здесь методика осталась неизменной — подготовка к пломбированию идет по давно разработанному способу формирования полости и пломбирования, который предложил американский ученый Блэк.
Современная российская модель пломбирования заимствована из европейской. Но, как и в любой другой области, здесь есть свои сложности.
— Какие?
— Во-первых, это стоимость зарубежных пломбировочных материалов, которые по своим свойствам предвосхищают отечественные за счет своих адгезивных свойств. Наша отечественная промышленность, к сожалению, производит только недолговечные материалы, и, несмотря на то, что их стоимость не так велика, они не пользуются спросом. На пломбу воздействует очень много факторов, это и жевательная нагрузка, химические свойства пищевых продуктов, влажность и другие. Все это способствует быстрому разрушению пломбировочного материала.
Во-вторых, сложности пломбирования связаны с индивидуальными биологическими особенностями каждого человека и течением заболевания. Здесь необходимо обратить внимание на такой аспект, как множественность поражения кариозным процессом. Такие проблемы возникают у пациентов, предрасположенных к так называемому системному кариесу. В этом случае пломбам, которыми мы восполняем дефекты, не за что фиксироваться, ткани зуба у такого пациента настолько размягчены, что закрепиться невозможно. Даже если пломбировочный материал будет обладать высокими адгезивными свойствами, такая пломба выпадет.
— Что предпринимается в таких случаях?
— Мы специальной методикой проводим подготовку до пломбирования. Она заключается в следующих моментах: минерализация твердых тканей, назначение минеральных веществ перорально, а также их введение при помощи ультраионофореза или электрофореза. И только после того, как твердые ткани уплотнены, мы пломбируем полость.
— Что представляет собой современная диагностика кариеса? С чем возникает сложность?
— Диагностика кариеса, если он не осложненный, проводится без особых проблем. В случае осложненного кариеса, когда возникает воспаление нерва и тканей вокруг корня зуба, так называемый, пульпит и периодонтит, диагностика требует современных рентгенологических методов.
— А лечение осложненного кариеса…
— Тоже непростое. Осложненный кариес зубов — это следующий класс заболевания, при котором поражаются другие ткани, а значит, это не только терапевтические методы лечения, но и нередко — микрохирургические.
Стоматология уже довольно давно занимается микрохирургией. Еще в XVII веке известный французский хирург Пьер Фошар взял струну от фортепиано, особым образом ее заточил и стал оперировать в канале зуба — это не что иное, как метод микрохирургии, применяемый в лечении пульпита и периодонтита осложненных форм кариеса.
Еще в те времена на микроскопическом объекте, канале корня зуба, проводились такие серьезные операции.
Подобные инструменты применяются и сегодня — конечно сделаны они не из струны фортепьяно. Если говорить о Республике Татарстан, то мы всегда находились и находимся в более выгодном положении, чем остальные регионы, поскольку Казанский медико-инструментальный завод производит сравнительно недорогие и достаточно качественные эндоканальные стоматологические инструменты. За рубежом в свое время данные инструменты были дефицитными и не всегда доступными для стоматологов. Сегодня ситуация намного изменилась — современные эндоканальные стоматологические инструменты производятся за рубежом и поставляются в Россию в неограниченном количестве и широком ассортименте. Это не говорит о том, что наш медико-инструментальный завод их перестал производить, вот только качество отечественного инструмента идет чуть позади импортного. Поэтому на зарубежного поставщика ориентирована практически вся внебюджетная стоматология.
— Какова скорость возникновения кариеса по методу его локализации?
— Кариес зубов, вне зависимости от формы течения — острой или хронической — возникает не за один-два дня. Это достаточно длительный процесс: сначала это стадия пятна, а потом формируется полость. Как минимум это процесс занимает нескольких месяцев, и как максимум — целые годы. Если говорить о локализации, то чаще всего поражается жевательная поверхность нижних маляров, где находятся, так называемые, фиссуры — анатомическое образование, в котором задерживается зубная бляшка, остатки пищи, сахар и его растворы и тому подобное. Микробная флора достаточно быстро приводит к деминерализации дна фиссур нижних маляров. Хронический кариес в этих фиссурах формируется годами. Для стоматолога важно «поймать» кариозный процесс на ранней стадии формирования. С этой целью, на мой взгляд, должны активно проводиться стоматологические осмотры не только в школьных и дошкольных учреждениях, но также и среди взрослого населения.
Екатерина Лобанова
1. Пломбировочные материалы, которые используются сегодня, представляют собой композитные соединения.
2. Современные эндоканальные стоматологические инструменты производятся за рубежом и поставляются в Россию в неограниченном количестве и широком ассортименте.
