Головной мозг составляет примерно 2% от общей массы тела, при этом он потребляет 20% всего поступающего в организм кислорода и 17% глюкозы. Эта человеческая «база данных» порой бывает беззащитна перед условиями жизни, которые сегодня часто способствуют тому, что у современных людей наблюдаются нарушения мозгового кровообращения. Факторами, способствующими этому являются стрессы, недостаточная двигательная активность населения, неблагополучие экологической обстановки. При острых нарушениях мозгового кровоснабжения (ОНМК) потеря сознания наступает через 5-7 секунд. При этом важно вовремя распознать клинические признаки ОНМК. О том, каким должен быть правильный подход в профилактике и лечении нарушений мозгового кровообращения рассказала д.м.н., доцент кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА Наталья Георгиевна Старосельцева.
— Насколько актуальна эта проблема на сегодняшний день и какая группа лиц чаще подвержена ОНМК и почему?
— Исследования показывают, что 25% населения страдает заболеваниями головного мозга, связанными с кровообращением и самое частое — инсульт. Расходы на лечение такого рода патологий составляют 35% от всех расходов на лечение заболеваний человека. В России регистрируется 3,5 случая на 1000 населения ежегодно — это приблизительно 450000 человек в пересчете на общее количество. Инвалидизация от ОНМК составляет 3,2 на 10 000 населения. И только 15% пациентов возвращаются к своей прежней работе.
— Какие современные подходы по профилактике нарушений мозгового кровообращения существуют на сегодняшний день?
— Основными задачами ведения таких больных является снижение риска развития острых эпизодов церебральной (коронарной) ишемии и замедление темпов прогрессирования цереброваскулярной патологии. На сегодняшний день лишь очень немногие методы медикаментозной профилактики цереброваскулярной патологии продемонстрировали свою эффективность в ходе исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины. К таковым, в первую очередь, относятся контроль системного артериального давления, систематическое применение антитромбоцитарных препаратов, контроль гликемии, и вероятно, применение статинов. К сожалению, даже проводимые в адекватном масштабе мероприятия по контролю факторов риска далеко не всегда способны обеспечить снижение риска прогрессирования заболевания, что диктует необходимость поиска других путей для помощи таким больным. Сегодня считается перспективным применение препаратов, обладающих комплексным, мультимодальным действием, способным положительным образом влиять на состояние церебральной гемодинамики, микроциркуляции, обладающих нейропротективными свойствами, назначение которых могло бы уменьшить тяжесть повреждения вещества головного мозга. Есть основание считать, что восстановление мозгового кровотока за счет дилатации артерий крупного и среднего калибра, уменьшения агрегации клеточных элементов крови и снижение способности к тромбообразованию, положительное воздействие на обмен веществ нейронов и клетках глии способны замедлить прогрессирование цереброваскулярной патологии и в ряде случаев добиться восстановления нарушенных функций. Также большое значение имеет стимуляция процессов нейропластичности, лежащей в основе как приобретения индивидом новых знаний и навыков, так и восстановления нарушенных вследствие патологического процесса функций.
— Какие новые подходы сегодня наметились в лечении?
— Базисная терапия при мозговых инсультах развивается в двух направлениях: поддержания таких витальных функций, как коррекция дыхания, коррекция артериального давления и сердечной деятельности, коррекция системы гемостаза и реологических свойств крови, коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного и осмолярного баланса, профилактика и лечение соматических осложнений. Второе направление терапии заключается в воздействии лекарственными препаратами непосредственно на мозговое вещество. Эта терапия осуществляется в зависимости от характера инсульта: ишемического или геморрагического. При ишемическом инсульте основные шаги будут направлены на восстановление кровотока — применение тромболизиса, антикоагулянтов, в осуществлении первичной нейропротекции (препараты блокаторы кальциевых каналов, глутаматно эксайтотоксичности), вторичной нейропротекции (ингибиторы кровоспалительных цитокинов и молекул адгезии; антиоксиданты, трофические факторы, нейропептиды). Заключительным шагом можно считать подключение препаратов, усиливающих репаративные процессы (ростовые протеины, производные ГАМК). Заглянув в историю болезни можно найти все эти препараты, назначаемые при инсульте. Высокие показатели заболеваемости, инвалидности, смертности от нарушений мозгового кровообращения имеют место быть потому, что уже начавшийся процесс инсульта имеет собственные мощные танатогенные механизмы развития, апоптоза нервных клеток. Вмешаться, а тем более разорвать патологический процесс человеческому интеллекту не всегда в полной мере представляется возможным.
— С чем связаны основные проблемы лечения ОНМК?
— Многочисленные мировые исследования в области ургентной сосудистой патологии мозга, пришли к, казалось бы, простым выводам, что наибольшее решающее значение в прогнозе нарушений мозгового кровообращения, а возможно и всей жизни человека, играет значение время — время от первых минимальных признаков инсульта, до госпитализации, осуществления необходимых диагностических методов (МРТ, ИТ) и начала проведения интенсивной терапии. Необходимо проводить разъяснительные программы об основных клинических проявлениях нарушений мозгового кровообращения с врачами общей практики, бригад скорой медицинской помощи не только специализированной комплектации, но и учитывая статистику заболеваемости — доврачебного персонала. И, что немаловажно, непосредственно населения. Пациенты группы риска, состоящие на диспансерном учете в поликлинике, должны иметь памятку основных клинических симптомов инсульта.
— Перечислите их пожалуйста.
— Симптомы инсульта зависят от характера процесса: ишемического или геморрагического. Хотя существуют общие закономерности развития нарушений мозгового кровоснабжения. Клиника определяется степенью поражения — от легкого головокружения до потери сознания. В любом случае, дефект какой-либо функции центральной нервной системы (двигательный, чувствительный) со стороны черепно-мозговых нервов, психогенные эквиваленты могут свидетельствовать о начале развития сосудистой катастрофы мозга.
Альфия Хасанова
