Диагностика и лечение пищевода Барретта являются сложной проблемой, находящейся на стыке хирургии пищевода, онкологии и патологической гистологии. Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), возникающей в подавляющем большинстве случаев, на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы, занимающих второе место в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта. Как правило, протекая бессимптомно или с ослаблением выраженности основных симптомов ГЭРБ, пищевод Барретта является самым грозным ее осложнением.
Тема обсуждается с профессором Владимиром Юрьевичем Муравьевым.
«Данное состояние представляет собой облигатный предрак и по прошествии определенного срока (в среднем около 10-15 лет) может приводить к развитию аденокарциномы пищевода, которая в последние десятилетия характеризуется наиболее высокими темпами роста заболеваемости.
Выработка комплексного алгоритма диагностики и лечения больных пищеводом Барретта как профилактики аденокарциномы пищевода представляется актуальной задачей, решение которой способно значительно снизить заболеваемость и смертность от данной патологии», — говорит Владимир Юрьевич. По его словам, существующие эндоскопические и эндохирургические технологии устранения патологического гастроэзофагеального рефлюкса и элиминации метаплазии Барретта – лапароскопическая фундопликация, эргоноплазменная коагуляция, фотодинамическая терапия, лазерная абляция, эндоскопическая резекция слизистой – не обладая абсолютной радикальностью, способны, тем не менее, дать хорошие отдаленные результаты, при условии регулярного длительного динамического наблюдения. При этом необходимо применение высокочувствительных методов диагностики, позволяющих выявить рецидив заболевания на ранних стадиях.
В настоящий момент предложено четыре основных варианта ведения пациентов с доказанной дисплазией высокой степени при пищеводе Барретта: эзофагэктомия, эндоскопическая абляция, эндоскопическая резекция слизистой и интенсивное эндоскопическое наблюдение, при котором инвазивные методы лечения откладываются до обнаружения аденокарциномы пищевода в биопсийном материале.
«Если говорить непосредственно о нашем опыте, то при лечении применялись следующие методы: пациенты до начала оперативного вмешательства получили курс комплексной консервативной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающей в себя регламентацию образа жизни, диету, медикаментозную антисекреторную терапию, эукинетики.
Антирефлюксные операции были выполнены в 90% случаев.
Была проведена фундопликация по Ниссену-Розетти лапароскопическим доступом.
Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция – метод эндоскопической абляции, основанный на разрушении участков измененной слизистой посредством воздействия низкотемпературной плазмой. От остальных методов абляции аргоноплазменную коагуляцию выгодно отличает небольшая глубина повреждающего действия, что способствует снижению частоты таких осложнений, как ожоговая стриктура и перфорация пищевода.
Также были выполнены экстирпация пищевода, бужирование пищевода, которое проводилось при наличии у больного рубцовой стриктуры пептического характера.
В результате проведенного исследования мы пришли к выводам, что можно рекомендовать комплексный лечебно-диагностический алгоритм в качестве метода выбора в диагностике и лечении больных с ГЭРБ, осложненной пищеводом Барретта», — рассказал профессор.
Екатерина Лобанова
